Fistulotomi: Allt du behöver veta

Innehåll

• Vad är fistulotomi?
• Syftet med operationen
• Hur man förbereder
• Vad du kan förvänta dig på operationsdagen
• Återhämtning
• Ett ord från Verywell

En fistulotomi är ett kirurgiskt ingrepp som används för att behandla ett tillstånd som kallas fistel. Fistlar uppstår när två organ eller kanaler (såsom tarm och anus) bildar en onormal koppling, vanligtvis som ett resultat av en infektion, skada, operation eller svår inflammation.

Fistulotomi används oftast för att behandla okomplicerade perianala fistlar (fistlar som förekommer i och runt anusen). Dessa uppträder vanligtvis när en abscess utvecklas i perianala vävnader och bryter igenom väggarna i angränsande strukturer när den växer i storlek. Om en fistel utvecklas kan en fistulotomi hjälpa till att öppna och tömma fickan så att vävnaderna kan läka och stänga den onormala passagen.

Fistulotomi är en av flera tekniker som kan användas för att behandla fistlar och är vanligtvis reserverad för de som förekommer i anus eller ändtarm.

Fistoltomi bör inte förväxlas med en fistulektomi, varav den senare innefattar resektion (avlägsnande) av en fistel

Vad du behöver veta om kirurgi

Vad är fistulotomi?

Fistulotomi används främst för att behandla enkla fistlar. Enkla fistlar är de som ligger lågt (nära analsfinkterna) som har en enda öppning mellan angränsande strukturer. Komplexa fistlar är de som ligger högre uppe (ovanför sfinkterna) där det finns mer muskler.

Fistulotomi kan utföras på läkarmottagning, särskilt för små, grunda fistlar. Större fistlar kan behöva behandlas på operationssalen på ett sjukhus under narkos.

Kontraindikationer

Fistulotomi är kontraindicerad för behandling av komplexa fistlar.Komplexa fistlar inkluderar de som ligger ovanför den anala sfinktern, har flera öppningar eller är resultatet av lokal strålterapi eller inflammatorisk tarmsjukdom (IBD). Framåtriktade (främre) fistlar hos kvinnor, som vanligtvis involverar vaginala vävnader, är också anses vara komplex.

Eftersom sårbara vävnader är inblandade i dessa typer av fistlar, finns det en betydande risk för återfall och fekal inkontinens (oförmågan att kontrollera tarmrörelser).

Av samma skäl undviks fistulotomi hos personer med återkommande fistlar eller de med befintlig fekal inkontinens.

Enligt översynen från 2020 i Annaler från koloproktologi, återfallet av en komplex fistel efter fistulotomi är så hög som 21%, medan risken för fekal inkontinens (allt från mild till svår) är så hög som 82%.

Vad är en rektovaginal fistel?

Potentiella risker

Som med alla kirurgiska ingrepp utgör fistulotomi en risk för skada och komplikationer. Några av dessa kan inträffa omedelbart efter ingreppet, medan andra kan utvecklas inom veckor eller månader.

Tidiga komplikationer av fistulotomi inkluderar:

• Kraftig blödning eller urladdning från fistulotomi
• Svårighet att urinera
• Koagelbildning i en befintlig hemorrojder
• Fekal påverkan

Försenade komplikationer förekommer mindre vanligt men kan inkludera:

• Fistelåterfall
• Fekal inkontinens
• Anal stenos (förminskning av anus, vilket gör det svårare att få avföring)
• Fördröjd sårläkning (ett sår som förblir oläkt på 12 veckor)

Syftet med operationen

Målet med en fistulotomi är att dränera till pus och vätskor från fistulerade vävnader, så att de kan läka samtidigt som den onormala öppningen mellan kanalerna stängs. Syftet med operationen är att minimera skada på (eller skära av) den anala sfinktern för att bevara sfinkterfunktionen.

Beslut att behandla

Fistulotomi är i allmänhet det första förfarandet som övervägs för ytliga fistlar som är belägna mellan de inre och yttre analsfinkterna. Dessa typer av fistlar kan vanligtvis behandlas snabbt och effektivt som ett kontorsförfarande.

Stora fistlar som har vuxit till djupare vävnader kan behandlas i ett operationsrum, men andra alternativ kan övervägas. Detta beror på att en ytterligare procedur, som kallas sfinkteroplasty, kan behövas för att återuppbygga sphincter efter fistulotomi. Det är en tekniskt komplicerad operation som många kirurgiska centra inte erbjuder.

I stället kan andra iscensatta procedurer, såsom en seton (en teknik som används för att skapa en tillfällig dräneringskanal) följt av kirurgi för att stänga öppningen (med elektrokauteri, laserkirurgi eller biologiska lim) vara att föredra.

Fistlar bör aldrig lämnas obehandlade eftersom de inte kan läka på egen hand. Obehandlade fistlar kan ibland leda till sepsis och öka risken för analcancer.

Kriterier för urval

För att avgöra om fistulotomi är lämplig, kommer läkaren att utföra en digital rektalundersökning (med ett handskfinger) för att uppskatta fistelens storlek och placering. Om den utförs av en gastroenterolog kan den digitala undersökningen vara allt som behövs för att ställa den första diagnosen.

Andra tester skulle sedan beställas för att hitta den exakta positionen och vägen för fisteln, inklusive:

• Röntgen med bariumkontrast: Under detta test sväljs en bariumlösning eller ges som en lavemang för att identifiera eventuella abnormiteter vid röntgen.
• Magnetisk resonanstomografi (MR): Detta avbildningstest använder kraftfulla magnetiska och radiovågor för att skapa mycket detaljerade bilder av vävnader. Det är ännu mer effektivt att avbilda mjuka vävnader som en röntgen- eller CT-skanning.
• Endoskopisk ultraljud: Detta innebär att en smal givare sätts in i anus och tarm för att generera bilder av interna strukturer med högfrekventa ljudvågor.
• Fistulografi: I detta test införs ett kontrastmedel genom en fistels yttre öppning för att visualisera dess storlek och väg på röntgen.
• Lägre endoskopi: Detta innefattar införandet av ett flexibelt fiberoptiskt omfång (kallat endoskop) i anus och tarm till bildvävnader.

Dessa tester kan hjälpa till att styra hur en fistulotomi närmar sig och avgöra om andra kirurgiska ingrepp är mer lämpliga.

Behandling av fistlar orsakade av inflammatorisk tarmsjukdom

Hur man förbereder

Efter avslutad preoperativ utvärdering skulle ett möte planeras för att utföra fistulotomi på gastroenterologens kontor. Om proceduren hänvisas till en kirurg, skulle ett separat möte planeras för att granska resultaten och diskutera proceduren från förberedelse till återhämtning.

Plats

Beroende på fistelens storlek och plats kan en fistulotomi utföras på ett sjukhus, ett kirurgiskt centrum eller ett gastroenterologkontor.

Vad ska man ha på sig

Eftersom du kommer att behöva byta till en sjukhusrock, ha på dig något löst sittande och bekvämt som du enkelt kan ta bort och sätta på dig igen. Lämna alla värdesaker hemma, inklusive klockor och smycken. Du kommer också att bli ombedd att ta bort kontaktlinser, proteser, hörapparater och piercingar innan operationen.

När proceduren har utförts kommer sjuksköterskan att tillhandahålla hygienkuddar att placera i dina underkläder om det finns någon blödning.

Mat och dryck

Som med alla operationer med anestesi är mat och dryck begränsat före fistulotomi. En fistulotomi kräver ingen tarmförberedelse men kräver att du slutar äta vid midnatt natten före operationen.

Upp till fyra timmar före ingreppet kan du dricka en liten mängd vatten för att ta dina morgonpiller (om din kirurg godkänner det). Inom fyra timmar kan du inte dricka eller äta någonting, inklusive tuggummi eller isflis.

Om du följer kostinstruktionerna behövs ingen tarmberedning. Ändå rekommenderar vissa läkare en enda lavemang på morgonen för att rensa tarmen från eventuell fekal rest.

Läkemedel

Din läkare kommer att råda dig att sluta ta vissa mediciner som kan främja blödning och långsam sårläkning. Vissa kan behöva stoppas en eller flera dagar före ingreppet, medan andra kan behöva stoppas tillfälligt under återhämtningen.

De oroande läkemedlen inkluderar vanligtvis:

• Antikoagulantia("blodförtunnande medel") som Coumadin (warfarin) och Plavix (klopidogrel)
• Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) som aspirin, Advil (ibuprofen), Aleve (naproxen), Celebrex (celecoxib) och Mobic (meloxicam)

Din läkare kan också rekommendera att du slutar röka i en vecka eller två efter operationen. Rökning orsakar förträngning av blodkärlen och kan sakta läkning genom att minska mängden syre som når såret.

Vad att ta med sig

Var noga med att ta med ditt körkort (eller annan form av regerings-ID), försäkringskort och en godkänd betalningsform om anläggningen kräver förskottsbetalning av kopierings- eller myntförsäkringskostnader.

Du måste också ta med dig någon för att köra dig hem. Även om generell anestesi inte används kommer du nästan alltid vara för grov och obekväm för att köra dig själv säkert.

Vad du kan förvänta dig på operationsdagen

En fistulotomi kan utföras av en kolorektal kirurg, även känd som en proctologist, som är styrelse-certifierad i allmän kirurgi och har genomgått ytterligare utbildning i kolon och rektal kirurgi. Mindre komplicerade fall kan hanteras av en gastroenterolog, som är en allmän internist som har genomgått ytterligare utbildning i mag-tarmkanalen. Som läkare kommer anestesiolog och sjuksköterska.

Tips för att välja en stor kirurg

Före operationen

När du har checkat in och har undertecknat nödvändiga samtyckeformulär, kommer du att eskorteras bakåt för att byta till en sjukhusrock. Efter att vitala tecken har kontrollerats, kommer en intravenös (IV) linje att sättas in i en ven i armen för att leverera mediciner och vätskor.

Anestesiologen kommer också att träffas i förväg för att diskutera eventuella läkemedelsallergier och om du tidigare har haft biverkningar av anestesi. Anestesiologen bör också ge dig råd om vilken typ av anestesi som används och varför.

Lär känna riskerna med generell anestesi före operation

Under operationen

När du väl är förberedd för operation får du antingen en allmänbedövning för att somna dig helt eller en form av sedering som kallas monitored anesthesia care (MAC) som inducerar "skymningssömn."

(Om fisteln är liten och ligger nära hudytan, kan allt som behövs vara ett lokalbedövningsmedel som levereras genom injektion för att bedöva platsen. I sådana fall kan en anestesiolog inte behövas.)

Förutom anestesi kommer preoperativa antibiotika att levereras genom IV-linjen för att hjälpa till med läkning och för att förhindra infektion.

Beroende på fistelns läge och position kan du placeras i en av tre positioner:

• Benägen position: Vänd nedåt på ett platt bord
• Kraske position: Vänd nedåt på ett inverterat V-bord i en "kniv" -position
• Litotomi position: Liggande på ryggen med knä och kalvar i upphöjda stigbygel i 90 graders position

Under fistulotomi gör läkaren ett snitt för att öppna den onormala öppningen mellan de två strukturerna. En anal upprullare öppnar försiktigt anusen, medan själva fisteln skärs med en skalpell. Alla ansträngningar kommer att göras för att undvika eller begränsa skador på anala sphincters.

När såret är öppet curetteras (skrapas). Såret lämnas sedan öppet för att läka av sig själv. Vid behov kan marsupialisering (där sårets skurna kanter sys) användas för att främja dränering, minskad blödning och ge bättre smärtkontroll.

Slutligen är såret antingen packat eller täckt med gasbind och bandagerat för att hålla det rent.

Beroende på fistelns storlek och plats kan det ta allt från 30 minuter till en timme att utföra en fistulotomi.

Efter operationen

Efter operationen förs du till ett återhämtningsrum och övervakas tills du är helt vaken. Mat och dryck kan ges liksom läkemedel mot illamående om du känner dig illamående. Det är inte ovanligt att uppleva rektal smärta och obehag omedelbart efter en fistulotomi, även om lokalbedövning användes.

När du väl är stabil för att gå och byta kläder skickar sjuksköterskan dig hem med smärtstillande medel, antibiotika, sanitetsdynor eller blöjor och sårskötselinstruktioner. En vän eller familjemedlem kommer att behöva köra dig hem och helst bo med dig över natten för att övervaka komplikationer.

Återhämtning

Oavsett vilken typ av anestesi som används bör du koppla av resten av dagen när du kommer hem. Bad eller duscha inte den första dagen. För att minska obehag, lägg dig på sidan när du slappnar av eller sover, bära löst sittande kläder och underkläder och begränsa mängden promenader du gör.

Därefter räknar du med att spendera en vecka eller två i återhämtning, vilket innebär sårhantering, smärtkontroll, förändringar i kosten och begränsning av fysisk aktivitet.

Med rätt vård kan de flesta återvända till arbete och normal aktivitet inom en till två veckor efter en fistulotomi.

Hur återhämta sig snabbare efter operation

Läker

Din läkare kommer att ge dig instruktioner om hur ofta du behöver byta förband på såret. I början kan du behöva göra det upp till fyra gånger om dagen och packa såret försiktigt med gasbind för att absorbera vätska eller blod. Därefter kan förbandet vanligtvis bytas dagligen.

Du kan få ett aktuellt antibiotikum att använda under de inledande stadierna av läkning såväl som orala antibiotika som du bör ta enligt anvisningarna och för att slutföra.

Under återhämtningen är det viktigt att undvika ansträngande fysisk aktivitet, tunga lyft eller positioner som djup huk som kan öppna ett sår. Det hjälper också att sitta på mjuka kuddar eller att köpa en munkformad kudde (tillgänglig online eller i många apotek) för att minska trycket på såret.

Det är viktigt att notera att komplikationer av fisteloperationer ibland kan uppstå även med rätt vård.

När ska jag ringa en läkare

Ring din kirurg omedelbart om du upplever något av följande efter att ha genomgått en fistulotomi:

• Kraftig, okontrollerbar blödning
• Ökande smärta, rodnad, svullnad eller urladdning på operationsområdet
• En hög temperatur (över 100,5 F) med frossa
• Svårighet eller oförmåga att urinera
• Förstoppning i mer än tre dagar
• Illamående och kräkningar

Smärtkontroll

Smärta kan vanligtvis kontrolleras med en smärtstillande medel som Tylenol (paracetamol) och / eller en lokalbedövning som lidokain. Femton minuters sitzbad kan också hjälpa till, men undvik att tillsätta väteperoxid, dofter, homeopatiska medel eller någon alkoholbaserad produkt som kan sakta läkning.

Om smärtan är särskilt svår kan din läkare ordinera ett opioid smärtstillande medel som Vicodin (hydrokodon) men vanligtvis bara i några dagar för att undvika opioidberoende.

Hur man hanterar smärta efter kirurgi

Tarmrörelser

Människor oroar sig ofta för tarmrörelser under återhämtning från fisteloperation, vilket inte bara kan vara smärtsamt men svårt att rengöra. För att lindra smärta under tarmrörelser, äta en fiberrik diet och använd ett laxermedel eller avföringsmedel som ordinerats av din kirurg.

Efter en avföring kan du rengöra såret genom att skölja det med varmt vatten sprutat från en lavemangsflaska. När du har sköljt ordentligt kan du antingen torka området rent med en babytork eller rengöra huden försiktigt med bomullsgasbind medan du sitter i ett sitzbad.

Undvik att använda frottéhanddukar eller svampar för att rengöra såret. Efter tvätt, klappa istället för att gnugga huden torr. Alternativt kan du använda en hårtork inställd på den lägsta temperaturen för att försiktigt torka huden.

Steg-för-steg-instruktioner för att ta ett Sitz-bad

Långtidsvård

Uppföljningsvård är nyckeln till återhämtning och långvarig hälsa. I vissa fall kan din kirurg planera ett uppföljningsbesök en dag eller två efter operationen om såret är stort eller proceduren var omfattande. Om fisteln var relativt okomplicerad kan du bara behöva träffa kirurgen om tre till fyra veckor.

Fistulotomi är extremt effektiv för att lösa enkla perianala fistlar. Om fisteln läker utan komplikationer återkommer den vanligtvis inte och kräver kontinuerlig medicinsk vård.

Ett ord från Verywell

Om den lämnas obehandlad kan en fistel bli allvarlig och leda till långvariga eller potentiellt livshotande komplikationer. Å andra sidan kan en fistulotomi, när den används på lämpligt sätt, erbjuda en härdningshastighet på nära 100% och kan användas i över 50% av fistelfall, enligt en 2018-analys i International Journal of Surgery.

Om du tror att du har en fistel men inte är säker, är det viktigt att du kontrollerar den av en gastroenterolog. Tecken inkluderar dunkande smärta när du sätter dig ner eller har en tarmrörelse, svullnad och rodnad runt anusen och blod eller pus när du gör avföring. Endast en undersökning av en läkare kan bekräfta om du har en fistel och leda dig till lämplig behandling.

Möjliga orsaker till blodig avföring