Vad är gemensam effusion?

Innehåll

• Joint Effusion Symptom
• Orsaker
• Diagnos
• Behandling
• Förebyggande

Ledutgjutning, vanligen kallad vatten i knäet eller vätska i knäet, är den onormala ansamlingen av vätska i eller runt en led. Det orsakas oftast av infektion, skada och artrit. Förutom svullnad är ledutgjutning associerad med smärta och stelhet.

Knäet är den led som oftast påverkas av effusion, även om det kan förekomma i fotleden, armbågen, axeln och höften. Termen utgjutning kan också appliceras separat på ackumuleringen av vätskan i lungans slemhinna, kallad pleural effusion.

En effusion ska inte förväxlas med ödem. Ödem är generaliserad svullnad av vävnader orsakad av inflammation, allergi, hjärtsvikt och andra tillstånd. Effusion beskriver däremot specifikt svullnaden i en led.

Joint Effusion Symptom

Medan symtomen på ledutgjutning liknar oavsett den bakomliggande orsaken, kan egenskaperna och svårighetsgraden variera avsevärt. De klassiska symptomen på ledutgjutning är:

• Svullnad: Allt från en mild, generaliserad svullnad till svår svullnad och inflammation
• Smärta: Allt från en tråkig dunk till skarp, immobiliserande smärta
• Styvhet: Begränsa en leds rörelseomfång eller helt immobilisera en led
• Rödhet och värme: Förknippad med lokal inflammation

Ytterligare symtom på grund av olika orsaker är:

• Ledutgjutning orsakad av en skada kan åtföljas av blåmärken och blödningar i ledutrymmet.
• Gemensamma infektioner kommer ofta att manifestera med allmänna symtom som feber, frossa, sjukdom och svaghet.
• Ledutgjutning associerad med svår artrit kan leda till progressiv muskelförlust, ett tillstånd som kallas artrogen muskelhämning.

En vanlig komplikation av en ledutgjutning är bildandet av den vätskefyllda knölen, känd som en Baker-cysta, i ledutrymmet.Den orsakas när mängden ledvätska är så överdriven att den inte kan återabsorberas av kroppen . Medan en mindre Baker-cysta kanske inte orsakar symtom kan större ibland kännas och orsaka smärta med rörelse.

Orsaker

Ledutgjutning kan i stort sett klassificeras som antingen septisk (orsakad av infektion) eller aseptisk (inte orsakad av infektion). Smittsamma orsaker kallas vanligen septisk artrit. Aseptiska orsaker kan kategoriseras som antingen skador eller artrit.

Septisk artrit

Septisk artrit, även känd som infektiös artrit, orsakas oftast av bakterier.

När det orsakas av en infektion, uppträder symtomen vanligtvis snabbt och känns intensivt. Inom ramen för en ledinfektion är en effusion vanligtvis extremt smärtsam, särskilt med rörelse.

Ledsinfektionen kan orsakas av en systemisk infektion som har rest genom blodomloppet. Alternativt kan bakterier ha införts i en led genom ett penetrerande sår eller ett medicinskt förfarande. Några av de faktorer som kan öka risken för septisk artrit inkluderar:

• Äldre ålder
• Diabetes
• HIV
• Intravenös droganvändning
• Gemensam ersättning
• Nyligen ledoperation
• Artrit

Svamp-, virala och parasitära orsaker är oftast förknippade med ett nedsatt immunförsvar, såsom hos personer med avancerad HIV-infektion, organtransplantatmottagare eller de som genomgår cancerchemoterapi.

Gemensam skada

En idrottsskada är en vanlig orsak till ledutgjutning, särskilt i knäet. En bilolycka, allvarligt fall eller trubbig kraftpåverkan kan också leda till en effusion.

Skadorna kan innefatta ben, bindväv (såsom senor och ligament) eller ledbrosk (menisk). Smärta, svullnad, stelhet och svårigheter att förlänga eller rotera leden är vanliga.

Förutom en traumatisk skada kan ledutgjutning orsakas av en upprepad stressskada.Detta är den typ som uppstår efter att en rörelse upprepas om och om igen, vanligtvis i samband med ett yrke eller en sportaktivitet. Effusion tenderar att påverka de större lederna som knä, axel, armbåge eller fotled.

Inom ramen för repetitiva stressskador uppträder effusion oftast med bursit (inflammation i vätskefylld säck som dämpar en led) och tenosynovit (inflammation i senmanteln där en muskel fäster vid ett ben).

Artrit

Ledutgjutning är ett vanligt inslag i artrit i samband med antingen kronisk inflammation eller en akut anfall av ledinflammation. Inflammation manifesterar sig som regel med ödem och utvidgning av blodkärl under påverkan av immunsystemet.

Även om detta är tänkt att ge större immunceller tillgång till skadeplatsen, kan allvarlig eller ihållande inflammation leda till ansamling av mer vätska som kroppen kan absorbera. Effusion är följden.

Generellt sett finns det två typer av artrit:

• Artros, även känd som "slitage" artrit
• Autoimmun artrit, såsom reumatoid artrit, gikt, juvenil idiopatisk artrit och psoriasisartrit, i vilka immunsystemet direkt eller indirekt attackerar ledvävnader

Vid artros påverkar ledutgjutning främst knäet och är oftast förknippat med omfattande ledskador. Vid autoimmun artrit kan ledutgjutning associeras med antingen kronisk inflammation eller akuta uppblåsningar (så kallade attacker eller förvärring).

Attacker är särskilt vanliga med gikt, en autoimmun sjukdom som kännetecknas av ackumulering av urinsyrakristaller i ledutrymmet (oftast stortån). Utseendet på symtom på gikt är ofta så snabbt och svårt att ledutgjutning är en naturlig följd.

Diagnos

Diagnosen av en ledutgjutning kan innebära en fysisk undersökning, avbildningstest och laboratorieutvärdering av ledvätskor. Dessutom kommer läkaren att granska din medicinska historia, nuvarande hälsa och symtom som förekommer tillsammans för att komma fram till en diagnos.

Fysisk undersökning

Den fysiska undersökningen, där läkaren kommer att röra vid (palpera) och manipulera leden, kan avslöja mycket om den bakomliggande orsaken till tillståndet. Till exempel:

• Med artrit kommer smörjvävnaden mellan lederna, kallad synovium, att kännas dimmig. Dessutom, med undantag av gikt, kommer svullnaden att vara gradvis snarare än snabb.
• Ledinfektioner tenderar att utvecklas snabbt och orsaka överdriven smärta och rodnad.
• Akut svullnad åtföljd av oförmågan att bära vikt kan tyda på ett sönderrivet ligament eller knäfraktur.

Imaging Tests

Efter den fysiska undersökningen kan avbildningstester beställas för att bestämma den exakta orsaken till effusionen. Varje test har sina fördelar och begränsningar:

• Ultraljud använder ljudvågor för att visualisera ben och bindväv. Det kan användas för att bekräfta artrit eller inflammation i senor eller ligament. Även om det är icke-invasivt och bärbart, utgör en ultraljud en nackdel eftersom det är mindre förmåga att visualisera mjukvävnader än andra former av avbildning.
• Röntgen och datortomografi (CT), som båda utsätter dig för joniserande strålning, är bäst lämpade för diagnos och karakterisering av benfrakturer och artrit.
• Magnetisk resonanstomografi (MR), som använder magnetfält och radiovågor, kan visualisera mjukvävnad, brosk och ledstrukturer som de andra testerna inte kan. På nackdelen kan förfarandet vara kostsamt och ibland innefatta användning av intravenöst kontrastmedel.

Gemensam vätskeanalys

Under diagnosen av ditt tillstånd kanske din läkare vill tömma (aspirera) vätska från ledrummet, så kallat synovialvätska, för att lindra tryck och smärta. Förfarandet, som hänvisas till artrocentes, kan också användas för att få ett vätskeprov för utvärdering i laboratoriet.

Synovialvätska är vanligtvis klar och har en äggvits viskositet. Eventuella förändringar i dess utseende, struktur och cellulära sammansättning kan ge ledtrådar till den bakomliggande orsaken till ledutgjutning.

Några exempel på tips som synovialvätskan kan ge är:

• Molnig vätska kan föreslå reumatoid artrit på grund av inflammatoriska ökningar av vita blodkroppar (vanligtvis över 10 000 per kubikmillimeter).
• Gulgrön vätska kan föreslå en infektion, särskilt om antalet vita blodkroppar (WBC) är större än 20 000 per kubikmillimeter. Spår av pus kan också ses.
• Gyllene vätska är ofta förknippad med gikt. Mikroskopisk undersökning kan också avslöja nålliknande urinsyrakristaller.
• Blodig eller rosa vätska är det klassiska tecknet på en ledskada.
• Klar vätska ses vanligtvis med artros eftersom det inte innebär någon inflammation. WBC kommer vanligtvis att vara under 2000.

Om en infektion misstänks kan laboratoriet också utföra en odling för att odla och isolera de förolämpande bakterierna eller svamparna.

Behandling

Oavsett den bakomliggande orsaken, inkluderar standardbehandling av en gemensam effusion vila, isapplicering, immobilisering och ett icke-steroide antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) som Advil (ibuprofen) eller Aleve (naproxen).

RIS. Behandling för gemensam effusion

I vissa fall kan artrocentes användas terapeutiskt om svullnaden är särskilt svår. Detta kan följas av en intraartikulär kortikosteroidinjektion för att snabbt minska smärta och inflammation, särskilt om det finns en allvarlig skada eller artritisk ledskada.

Infektioner kan vanligtvis behandlas med en 14-dagars behandling med ett bredspektrumt antibiotikum som ciprofloxacin. Andra mer allvarliga typer, som de som orsakas av systemisk gonorré eller meticillinresistentStaphylococcus aureus (MRSA), kan kräva mellan två och fyra veckors intravenösa antibiotika.

Åtgärder kan också vidtas för att bättre kontrollera reumatoid artrit och andra former av autoimmun artrit. Detta kan innebära användning av immunsuppressiva läkemedel, som metotrexat och Humira (adalimumab), som syftar till att temperera det onormala immunsvaret.

Artroplastik (ledkirurgi) är reserverad för allvarliga ledskador eller för att reparera leder immobiliserade av artrit. Allvarliga fall kan kräva ledbyte.

Förebyggande

Även om gemensam effusion inte alltid kan undvikas finns det saker du kan göra för att sänka risken avsevärt:

• Gå ner i vikt, om det behövs, för att minska stress på höfterna och nedre extremiteterna.
• Börja med en träningsplan med låg effekt om du upplever smärta i knä, höft eller fotled. Undvik tung tyngdlyftning eller djupa knäböj.
• Använd motståndsträning för att stärka musklerna i och runt din led. Detta kan innefatta användning av en benförlängningsmaskin för knäna eller träning av motståndsband för axel- och rotatorkuffen.
• Utför mjuka knä- och axelsträckningar före träning eller hela dagen om du sitter vid ett skrivbord under en lång tid.
• Använd ett elastiskt knästöd eller armbågsbygel när du deltar i kontaktsporter eller manuellt arbete.
• Överskrid aldrig dina fysiska förmågor, särskilt när du blir äldre. Detta kan innebära att du ändrar de typer av sporter du bedriver (t.ex. att byta från löpning till cykling).
• Ansträng dig inte för att nå något. Använd en pall för svåråtkomliga föremål.
• Lyssna på din kropp. Om du upplever akut eller ihållande ledvärk, ska du kontrollera det av en läkare snarare än senare.