Innehåll
- Symtom på hemorragisk cystit
- Orsaker och riskfaktorer
- Diagnos
- Behandling
- Förebyggande
- Ett ord från Verywell
Hemorragisk cystit kan också bero på virus- eller bakterieinfektioner, särskilt bland personer som är nedsatt immunförsvar, vilket tillför en ytterligare risk för hemorragisk cystit för dem som genomgår kemoterapi. Snabba behandlingar, såsom mediciner och urinblåsningsmetoder i urinblåsan, kan hjälpa till att hantera smärta och förhindra varaktig skada på urinblåsan.
Symtom på hemorragisk cystit
Blödning, smärta och andra symtom på hemorragisk cystit skiljer sig inte från en allvarlig urinvägsinfektion (UTI). En aspekt som skiljer hemorragisk cystit från UTI i trädgårdssorten är att tillståndets svårighetsgrad graderas baserat på mängden blödning.
| Hemorragisk cystit klassificering | |
|---|---|
| Klass 1 | Mikroskopisk blödning |
| Klass 2 | Synlig blödning |
| Klass 3 | Synlig blödning med små blodproppar |
| Betyg 4 | Synlig blödning med stora blodproppar som blockerar urinvägarna och kräver avlägsnande |
Det kan också klassificeras som milt, måttligt eller svårt baserat på både blödning och ett annat viktigt symptom-buksmärta.
Andra symtom på blödande blåsor inkluderar:
- Dysuri (smärta eller sveda vid urinutsläpp)
- Känner mig oförmögen att tömma urinblåsan
- Förlust av blåskontroll (inkontinens)
- Urinfrekvens eller ett akut behov av att tömma urinblåsan
- Att stå upp flera gånger om natten för att urinera
- Trötthet på grund av anemi
- Vag smärta i underlivet ovanför bäckenbenet
Orsaker och riskfaktorer
Kronisk svår hemorragisk cystit orsakas vanligtvis av kemoterapi och strålning. Virus- eller bakterieinfektioner kan också orsaka hemorragisk cystit, men dessa fall tenderar att vara akuta och kan lösa sig lättare än de som orsakas av cancerbehandlingar.
Kemoterapi
De kemoterapimediciner som oftast är associerade med hemorragisk cystit är alkyleringsmedlen cyklofosfamidinjektion och Ifex (ifosfamidinjektion) som främst används för att behandla blod- och märgcancer såsom leukemi eller lymfom. Cyklofosfamid används ibland för att behandla autoimmuna sjukdomar, såsom allvarliga former av lupus, och kan också orsaka hemorragisk cystit hos dessa patienter.
När kroppen bryter ner något av dessa läkemedel kallas en biprodukt akrolein produceras, som filtreras ut ur blodet genom njurarna och blir mycket koncentrerad i urinen som lagras inuti urinblåsan. Detta irriterar blåsans slemhinnor, vilket leder till obehag av blåsor och sår som kan orsaka allvarlig blödning.
Förekomsten av hemorragisk cystit associerad med kemoterapi varierar mycket mellan studierna, allt från mindre än 10% till 35%. Det kan utvecklas veckor eller månader efter behandlingen. Forskning har visat att det förekommer hos cirka 20% av personer som genomgår benmärgstransplantation och som får högdos cyklofosfamid.Ifosfamid har i vissa studier associerats med en högre förekomst av blödande blåsor, möjligen för att högre doser tenderar att användas.
Behandling för urinblåsecancer som innehåller både cyklofosfamid och bacillus Calmette-Guérin kan också orsaka blödande cystit.
Andra kemoterapimedel associerade med hemorragisk cystit innefattar:
- Temozolomide (Temodar), som kommer i en kapsel som tas i munnen
- Busulfan (Myleran), som kommer som en tablett som tas i munnen
- Bleomycin, en antibiotikainjektion som endast används vid cancerbehandling
- Doxorubicin, en intravenös injektion
- Thiotepa (Tepadina), en intravenös injektion eller en injektion direkt i urinblåsan med rör eller kateter
Strålbehandling
Strålbehandling är också kopplad till hemorragisk cystit hos cancerpatienter, särskilt de som får bäckenstrålning, såsom för livmodercancer, livmoderhalscancer, urinblåsan eller prostatacancer.
Hematuri kan utvecklas under behandlingen eller många månader eller år senare på grund av skada på urinblåsan som leder till ischemi (otillräcklig blodtillförsel) i slemhinnan, vilket orsakar sår och blödning. Det kan också förekomma tillväxt av nya kärl i skadade områden som är ömtåliga och läcker lätt.
Biverkningar vid kemoterapiInfektion
Valfritt antal infektioner har kopplats till hemorragisk cystit, från vanliga virusinfektioner till parasitiska sjukdomar.
Virus associerade med hemorragisk cystit innefattar:
- Adenovirus
- BK polyomavirus
- Herpesvirus
- Cytomegalovirus
- JC-virus
- Influensa A
- Papovavirus
Bland de bakterieorganismer som är kända för att orsaka hemorragisk cystit är:
- Escherichia coli (E coli)
- Staphylococcus saprophyticus(S. saprophyticus)
- Proteus mirabilis (P. mirabilis)
- Klebsiella
Även om sällsynt kan hemorragisk cystit utvecklas till följd av parasitiska sjukdomar såsom schistosomiasis, en sjukdom orsakad av parasitmaskar, eller Echinococcosis, orsakad av en parasitisk bandmask eller svampinfektioner, såsom från Candida albicans eller Cryptococcus neoformans.
Andra orsaker
Människor med nedsatt immunförsvar löper högre risk för hemorragisk cystit från infektioner, särskilt de som återhämtar sig efter organtransplantation eller benmärg eller stamcellstransplantation. När immunsystemet äventyras, inklusive kemisk immunsuppression efter transplantation, kan infektioner trivas eller återaktiveras, vilket leder till cystit.
I vissa fall kan yrkesmässig eller miljömässig exponering för vissa bekämpningsmedel eller kemikalier som används vid tillverkning bidra till hemorragisk cystit. Dessa inkluderar:
- Anilin färgämnen
- Toluidine
- Klordimform
- Eter
Riskfaktorer
Det finns några anledningar till att vuxna eller barn med leukemi eller lymfom kan vara mer benägna att få hemorragisk cystit:
- Sänkt immunförsvar vilket gör dig mer mottaglig för frekventa urinvägsinfektioner eller virus
- Frekvent användning av antibiotika
- Lågt antal blodplättar (trombocytopeni)
- Manligt kön
- Att vara äldre än 5
Diagnos
Om du utvecklar symtom på hemorragisk cystit, kontakta din läkare omedelbart. Det kommer att vara viktigt att få en definitiv diagnos av tillståndet samt fastställa vad som har orsakat det för att effektivt behandla det.
För att göra det kommer din läkare först att ta en medicinsk historia. De kommer att vara särskilt intresserade av att veta om du har en historia av cancerbehandling eller ett transplantationsförfarande, liksom om alla mediciner du tar.
Du kommer att bli ombedd att tillhandahålla ett urinprov som kan utesluta en urinvägsinfektion (UTI). Ditt blod kommer också att testas med avseende på anemi.
Din läkare kan också beställa avbildningstester som ultraljud, datortomografi (CT-skanning) eller magnetisk resonanstomografi (MRI) för att undersöka blåsan och övre urinvägarna. Dessa tester kan hjälpa till att bestämma svårighetsgraden av inflammation och mäta storleken och antalet blodproppar.
Din läkare kanske också vill utföra en cystoskopi, vilket innebär att du sätter in ett litet rör med en kamera genom urinröret för att närmare undersöka blåsans foder. Cystoskopi kan också användas för laser (fulguration) av blödningsställen eller för biopsi misstänkta områden.
Vad är en cystoskopi?Behandling
En gång diagnostiserad är det viktigt att hemorragisk cystit behandlas omedelbart. Tillståndet kan leda till allvarlig blodförlust och permanent blåsskada. Öppna sår i urinblåsan kan ge en portal för bakterier att passera in i blodomloppet och kan riskera urosepsis, en allvarlig och livshotande blodinfektion som har sitt ursprung i urinvägarna. Det kan också leda till permanent ärrbildning i slemhinnan i urinblåsan, vilket kan orsaka en förträngning eller blockering av urinvägarna.
Behandlingen beror på orsaken och svårighetsgraden av blödning:
- Hydrering, som kan inkludera intravenösa vätskor och noggrann observation
- Smärtstillande
- Medicin för att slappna av urinblåsans muskler
- Trombocyttransfusioner som hjälper till att kontrollera blödningen
- Blodtransfusioner om blödningen har orsakat anemi
- Antibiotikabehandling, antiviral eller svampdödande behandling om orsaken till cystit är infektiös
- Bevattning av urinblåsan med en saltlösning via katetern för att förhindra eller avlägsna blodproppar
- Läkemedel för att kontrollera blödning
- Intravesikal terapi där mediciner sätts i urinblåsan minskar eller stoppar blödning och smärta
- Hyperbar syrebehandling, eller andas 100% syre i ett rum under tryck eller genom ett rör, för att försöka främja vävnadsläkning efter strålning
I kroniska fall som inte svarar på andra behandlingar, så kallade eldfast hemorragisk cystit, kan kirurgi rekommenderas. Detta kan inkludera något av följande:
- Öppen cystotomi (kirurgiskt snitt i urinblåsan) och tillfällig packning av urinblåsan med gasbindning och aktuella läkemedel för att få en blödning
- Permanent urinledning (t.ex. genom ileal-ledning eller genom att använda en bit av tunntarmen för att skapa ett nytt rör eller kutan ureterostomi, ett förfarande som lossar urinledarna från urinblåsan) genom ett hål i buken som kallas stomi
- Vesikal artäremboli, med kirurgiska metoder för att blockera några av de artärer som är inblandade i blödningen
- Cystektomi, avlägsnande av urinblåsan
Även om det finns framgångsrika fallstudier anses större kirurgiska ingrepp för blödning i blödan vara en sista utväg eftersom de har hög risk för komplikationer och orsakar permanenta anatomiska förändringar.
Förebyggande
Om du behandlas med kemoterapi, särskilt om du har identifierats som hög risk för att utveckla denna komplikation, kommer ditt sjukvårdsteam sannolikt att vidta åtgärder för att förhindra hemorragisk cystit. De flesta fungerar genom att minska den tid som slemhinnan i urinblåsan utsätts för akrolein eller andra irriterande ämnen. Dina läkare kan:
- Administrera ett läkemedel som heter MESNA (2-merkaptoetansulfonatnatrium), vilket hjälper till att skydda blåsan från effekterna av akrolein. Detta läkemedel ges intravenöst, antingen separat eller tillsammans med din kemoterapimedicin.
- Ge massor av intravenösa vätskor för att hjälpa kemo att passera igenom urinblåsan snabbare
- Försök att ge din kemoterapi tidigt på dagen så att du har möjlighet att rensa ur urinblåsan innan du vilar på natten
- Uppmuntra dig att försöka urinera minst varje timme
- Administrera diuretika, som hjälper till att hålla urinen flytande för att rensa kemo från urinblåsan
- Sätt i en urinkateter så att kemo kontinuerligt avlägsnas från urinblåsan innan det har möjlighet att orsaka sår
Ett ord från Verywell
Hemorragisk cystit kan vara allvarlig och smärtsam. Lyckligtvis finns det sätt att hjälpa till att förhindra detta tillstånd och många sätt att behandla det om det inträffar. Tala med din vårdgivare om du har några farhågor om kommande cancerbehandlingar eller vid första tecknet på några urinsymptom.