Innehåll
- Fördelar med Direct Primary Care Model
- Nackdelar med Direct Primary Care Model
- Hur mycket kostar direkt primärvård?
- Planer otillräckliga som fristående täckning
- Direkt primärvård mot concierge-medicin
- Reglering av direkta primärvårdsplaner
- Medlemmar kan inte bidra till HSA
- Ett ord från Verywell
Den direkta primärvårdsmodellen står för en liten del av den primära vården som tillhandahålls i USA. Det finns cirka 1000 direkta primärvårdsrutiner som tillhandahåller vård till cirka 500 000 patienter - men den växer stadigt, eftersom praktiskt taget alla dessa metoder har öppnats under den senaste årtionde.
Fördelar med Direct Primary Care Model
En direkt primärvårdsmodell tillåter läkare att spendera mer tid med varje patient: Ungefär 30-60 minuter per besök, i motsats till 12-15 minuter per besök i en traditionell klinik som är beroende av sjukförsäkringsersättning.
Eftersom de inte hanterar sjukförsäkringspapper eller byråkrati, spenderar direkta primärvårdsinrättningar mindre tid och pengar på administrativa uppgifter. Och patienter får betala en månadsavgift och täcka hela sin primärvård utan att behöva oroa sig för självrisker eller separata kopior för varje ingrepp.
Avskaffandet av kostnaderna i fickan vid tjänsten innebär att patienter är mindre benägna att undvika att söka vård på grund av kostnader. Kombinerat med den ökade tid som läkare får spendera med varje patient, kan en direkt primärvårdsmodell vara mer gynnsam för att grundligt tillgodose patienternas primärvårdsbehov så snart de uppstår. Detta kan potentiellt hindra dem från att eskalera till situationer som kräver akutvård eller slutenvård.
Eftersom läkare inte behöver oroa sig för om en patients försäkringsgivare kommer att täcka telehälsotjänster, ger de flesta direkta primärvårdsmedlemmar patienter tillgång till vård via telefonsamtal, e-post eller videochattar, som alla kan vara effektivare och bekvämare än inom- personkonsultationer, beroende på situationen.
Nackdelar med Direct Primary Care Model
Läkare som använder den direkta modellen för primärvårdsmedlemskap har vanligtvis mellan 600 och 800 totala patienter, i motsats till mer än 2000 patienter för läkare i en traditionell primärvårdspraktik som får betalt av sjukförsäkringsgivare på avgiftsnivå.
Detta är utan tvekan en fördel för patienter som får vård enligt den direkta primärvårdsmodellen, men det finns farhågor om att den direkta primärvårdsmodellen kan förvärra brister i primärvården i den traditionella försäkringsbaserade klinikmiljön. (Det finns också ett argument att göra att tillväxten av den direkta primärvårdsmodellen kan uppmuntra fler läkare att gå in i familjepraxis, eftersom de inte behöver hantera den administrativa huvudvärk som ofta plågar läkare i traditionell praxis).
Det finns farhågor om att den direkta primärvårdsmodellen i sig skapar ett system med två nivåer genom att människor som inte har råd med direkta primärvårdsmedlemskap (utöver sina sjukförsäkringspremier) kan behöva vänta längre på ett möte och få mycket mindre tid med deras läkare under deras utnämning. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>
Eftersom en direkt avgift för primärvårdsmedlemmar är densamma oavsett hur mycket vård de använder under en viss månad, finns det farhågor om att primärvården kan stimuleras till att begränsa vården. Och omvänt kan patienter som deltar i direkta primärvårdsmedlemskapsprogram uppmuntras att överanvända vården, eftersom de i huvudsak har förbetalt det med sin medlemsavgift.
Det är också viktigt för direkta primärvårdsmedlemmar att noggrant förstå vad som täcks av deras medlemsavgifter och att upprätthålla större medicinsk täckning för scenarier som ligger utanför tillämpningsområdet för det direkta primärvårdsprogrammet (men det skulle vara ekonomiskt förödande utan täckning). Men rapporter tyder på att det finns vissa direkta primärvårdsrutiner där så många som hälften av medlemmarna är oförsäkrade, och förlitar sig helt på deras direkta primärvårdsmedlemskap för deras hälsotäckning.
Och medan det allmänna antagandet är att den direkta primärvårdsmodellen är fördelaktig för medicinska leverantörer, kan det finnas ekonomiska strider med dessa modeller, precis som det kan vara med traditionella modeller. Seattle-baserade Qliance, betraktad som den första direkta primärvårdspraktiken, stängdes 2017 inför "överväldigande ekonomiska svårigheter."
Hur mycket kostar direkt primärvård?
Direkt primärvårdsmedlemskap kostar vanligtvis mellan $ 50 och $ 150 per månad. Dessa avgifter kan täckas av medlemmarna själva, men arbetsgivare kan också erbjuda direkt primärvårdsmedlemskap till sina anställda, ofta i samband med en självförsäkrad major medicinsk hälsoplan. Vissa arbetsgivarsponserade direkta primärvårdsmedlemmar inkluderar primärvårdsanläggningar på plats, så att anställda kan söka vård utan att behöva resa någonstans och med minimal störning av deras arbetsdag.
För tjänster som är helt täckta av det direkta primärvårdsavtalet betalar patienter inte något annat när de träffar läkaren. Men det är viktigt att förstå detaljerna i termer av vad som omfattas av medlemskapet och vad som inte är det.
Vissa direkta primärvårdsmedlemskap täcker ett ganska begränsat utbud av tjänster, medan andra är mer omfattande. Tjänster som laboratoriearbete och avbildning kan få extra avgifter. Och medan vissa direkta primärvårdsmedlemmar täcker kostnaden för grundläggande mediciner, kommer de flesta läkemedel att kräva en extra avgift. Men det direkta primärvårdsmedlemskapet kan struktureras så att det inte blir någon markering av dessa avgifter, där patienten betalar grossistkostnader istället för detaljhandelns kostnader.
Planer otillräckliga som fristående täckning
Oavsett hur omfattande de omfattade primärvården är, kommer medicinska tjänster som går utöver primärvården inte att omfattas av ett direkt medlemskap i primärvården. Specialvård, kirurgi, slutenvård, akutvård (inklusive akuttransport) etc. ligger långt utanför omfattningen av en direkt primärvårdsplan. Eftersom detta är den typ av saker som mycket snabbt kan bli överkomliga för en genomsnittlig person, rekommenderar direkta primärvårdsprogram i allmänhet att deras medlemmar också har en stor medicinsk sjukförsäkring.
Direktplaner för primärvården kan fungera som ett användbart komplement till en hälsoplan som har en hög avdragsgill och begränsad pre-avdragsgill täckning för primärvården. Till exempel, om din sjukförsäkringsplan har 5 000 $ avdragsgill och räknar all din icke-förebyggande vård till självrisken, kan ett direkt primärvårdsmedlemskap göra dig mycket mer benägna att söka rutinmässig medicinsk vård om och när du behöver det.
Den sammanlagda kostnaden för sjukförsäkringspremierna plus det direkta primärvårdsmedlemskapet kan hamna lägre än premien för en mer robust sjukförsäkringsplan som ger omfattande fördragsgill täckning för rutin / primärvård. [Som beskrivs nedan kommer dock ett direkt medlemskap i primärvården att du inte är berättigad att bidra till ett hälsokonto (HSA), även om du har en HSA-kvalificerad högavdragsgill hälsoplan som din huvudsakliga medicinska täckning.]
Det är också vanligt att människor kombinerar direkta primärvårdsmedlemskap med hälsotäckning som inte överensstämmer med Affordable Care Act, inklusive fasta skadeståndsplaner, planer för hälso- och sjukvårdsdelning och kortsiktiga hälsoplaner som har ganska höga självrisker. Även om kombinationen kan täcka de flesta dagliga behov kan det säkert finnas täckningsluckor som uppstår när människor litar på planer som inte överensstämmer med ACA. Detta kan särskilt gälla för befintliga tillstånd, katastrofala medicinska problem och vissa typer av vård som omfattas av ACA-kompatibla planer men uteslutna i planer som inte uppfyller kraven.
Om du planerar att kombinera en direkt plan för primärvård med en plan för hälsotäckning som inte är kompatibel med Affordable Care Act, se till att läsa det finstilta mycket noggrant och förstå vad som inte omfattas av dina kombinerade planer.
Direkt primärvård mot concierge-medicin
Direkt primärvårdsmedlemskap skiljer sig från concierge-medicin på flera sätt, även om båda modellerna bygger på tanken att patienter (eller i vissa fall deras arbetsgivare) betalar medlemsavgift för att få tillgång till grundläggande medicinsk vård. Men medan concierge-praxis tenderar att tillgodose kunder med högre inkomster och ofta accepterar sjukförsäkring utöver deras concierge-avgifter, är direkt primärvårdspraxis vanligtvis helt beroende av medlemsavgifter som betalas av patienter.
Reglering av direkta primärvårdsplaner
The Affordable Care Act tillåter specifikt ACA-kompatibla sjukförsäkringsplaner att tillhandahålla primärvård via en direkt primärvårdsplan, tillsammans med resten av hälsoplanens övergripande ACA-kompatibla täckning. Men de flesta direkta primärvårdsplaner är fristående. medlemskap, separat från större medicinsk sjukförsäkring.
Det rekommenderas att medlemmarna upprätthåller större medicinsk täckning förutom det direkta primärvårdsmedlemskapet, men inte nödvändigtvis. Före 2019 krävde ACA nästan alla amerikaner att upprätthålla sjukförsäkring (fristående direkta primärvårdsmedlemskap uppfyllde inte detta krav) eller betala straff, såvida de inte kvalificerade sig för undantag. Men straffet för att inte ha sjukförsäkring eliminerades efter slutet av 2018, så det finns inte längre något straff för människor som enbart litar på ett direkt medlemskap i primärvården (såvida de inte är i Massachusetts, New Jersey, Kalifornien, Rhode Island, eller District of Columbia, som alla påföljer oförsäkrade invånare från och med 2020).
Den federala regeringen anser inte fristående direkta primärvårdsplaner vara hälsoförsäkring, så de regleras inte enligt federala sjukförsäkringslagar. Vissa stater har regler som gäller direkta primärvårdsplaner, men från och med 2018 fanns det lagar i 24 stater som specifikt undantog direkta primärvårdsplaner från statens försäkringslagar och tillsynsmyndigheter (detta hade vuxit till 28 stater före 2019) . Ett antal av dessa stater har uttryckliga konsumentskydd inbyggda i sina lagar. Men i vissa av dem finns det till exempel inga regler som hindrar direkta primärvårdsplaner från att tappa patienter om de börjar använda en ökande mängd tjänster.
Vissa stater som undantar direkta planer för primärvård från försäkringstillsyn har infört olika andra begränsningar. Till exempel antog Colorado lagstiftning 2017 för att undanta direkta primärvårdsplaner från statens försäkringslagar, men staten förbjuder direkt primärvårdspraxis från att registrera medlemmar som har Colorado Medicaid-täckning (direkt primärvård är särskilt populär i Colorado; staten är hemma till 2% av den amerikanska befolkningen, men cirka 10% av landets direkta primärvårdskliniker.)
Det finns dock andra stater som har tagit en aktiv roll i övervakningen av direkta primärvårdsplaner, med betydande konsumentskydd på plats. Om du överväger en direkt primärvårdsplan är det värt att ta kontakt med statens försäkringsavdelning och fråga om - och i vilken utsträckning direkta primärvårdsplaner regleras inom staten.
Medlemmar kan inte bidra till HSA
Människor som är inskrivna i högavdragsgilla hälsoplaner (HDHP) får bidra med pengar före skatt till ett hälsosparande konto. HDHP är en IRS-specifik term - det betyder inte någon plan med hög självrisk.
Och IRS har mycket specifika regler om vilken annan täckning en person kan ha (förutom HDHP) och fortfarande är berättigad att bidra till en HSA. Det är begränsat till kompletterande täckning för olyckor, tandvård, syn, funktionshinder och långtidsvård samt täckning under arbetskompensation, en specifik / kritisk sjukdomsplan eller en fast ersättningsplan.
Men det finns inget undantag för direkta primärvårdsplaner. Det betyder att personer som är inskrivna i dessa planer inte är berättigade att bidra till en HSA, även om de har HDHP-täckning och annars skulle vara HSA-berättigade.
Det har införts lagförslag i kongressen för att ändra reglerna för HSA och direkt primärvård, men inga har godkänts. Vissa har fokuserat på att tillåta personer med HDHP att bidra till HSA även om de har direkta primärvårdsmedlemskap. Andra har inkluderat bestämmelser som skulle ha gjort det möjligt för människor att använda HSA-medel för att betala direktavgifter för primärvården.
År 2019 utfärdade president Trump en verkställande order som instruerar finansdepartementet att föreslå nya bestämmelser som gör det möjligt att räkna med direktavgifter för primärvården som medicinska kostnader som kan dras av, vilket gör det möjligt för människor att använda HSA-medel för att täcka medlemskapet. avgifter.
Om och när dessa föreskrifter är slutgiltiga kan de vara till nytta för personer som redan har samlat in HSA-medel och vill använda dem för att betala direktavgifter för primärvården - även utan en regeländring så att människor kan bidra till HSA när de har direkt primärvård. vårdmedlemskap utöver deras HDHP. Eftersom det inte finns några "använd eller förlor det" -bestämmelser med HSA kan människor fortsätta att använda HSA-medel långt efter att de inte längre omfattas av en HDHP och är berättigade att göra bidrag till HSA.
Ett ord från Verywell
Sjukförsäkring och sjukvård är dyra. Premie- och egenkostnader fortsätter att stiga, och familjer måste alltmer jonglera sina utgifter för att täcka kostnaderna för medicinsk vård. Direkt primärvårdsmedlemskap kan erbjuda en möjlighet att få tillgång till primärvård mot en överkomlig månadsavgift och med praktiska funktioner som telefon-, e-post- och videokonsultationer. Men det är viktigt att förstå det finstilta av alla planer du överväger och att veta hur din stat reglerar dessa planer. Oavsett hur imponerande en direkt primärvårds inkluderade tjänster är, är det viktigt att du också har stor medicinsk täckning. Kostnaden för icke-primärvård, om och när du behöver det, kommer snabbt att dvärga kostnaden för primärvården och kommer att vara helt oöverkomligt för de flesta som inte har någon större medicinsk hälsotäckning.