Artroskopisk kirurgi: Allt du behöver veta

Innehåll

• Vad är artroskopi?
• Syftet med artroskopisk kirurgi
• Hur man förbereder
• Vad du kan förvänta dig på operationsdagen
• Återhämtning
• Ett ord från Verywell

Artroskopisk kirurgi, även känd som artroskopi, är en minimalt invasiv ortopedisk procedur som används för att diagnostisera och behandla ledproblem. Det innebär användning av ett smalt omfång, kallat ett artroskop, och specialiserade kirurgiska verktyg får tillgång till en led genom små "nyckelhål" snitt. Eftersom artroskopisk kirurgi kräver mindre snitt tenderar återhämtningstiderna att vara kortare.

Artroskopi har blivit ett allt mer attraktivt alternativ till traditionell öppen kirurgi men kanske inte är lämplig i alla fall.

Är endoskopi och artroskopi samma?

Vad är artroskopi?

Artroskopiska ingrepp har utförts så tidigt som 1912, men det var först 1959 som det första produktionsartroskopet (kallat Watanabe 21 efter dess uppfinnare, Dr. Masaki Watanabe) introducerades.

Idag, artroskopi (artro- som betyder "gemensam" och -skopia betyder "studie eller undersökning") anses vara både vanligt och oumbärligt, vilket möjliggör öppenvård där sjukhusvistelse en gång behövdes. Det kan användas för att diagnostisera ett ledproblem och behandla akuta och kroniska ledförhållanden.

Förutom artroskopet och videomonitorn för livematning omfattar artroskopisk kirurgi specialdesignade verktyg som är mindre och smalare än skalpellerna och kirurgisk utrustning som används vid öppen kirurgi.

Artroskopisk kirurgi betraktas idag som en grundläggande del av ortopedisk träning och vårdstandarden för många ledproblem.

Kontraindikationer

Det finns få absoluta kontraindikationer för artroskopisk kirurgi än de som är relaterade till kirurgi i allmänhet.

Artroskopisk kirurgi bör försenas om det finns lokal mjukvävnadsinfektion runt leden. Artroskopiska ingrepp undviks också ofta om det finns dålig blodcirkulation, särskilt i nedre extremiteterna, som kan hindra läkning.

En absolut kontraindikation för artroskopi är en allvarlig degenerativ ledsjukdom, såsom avancerad artros, där ledbrosket är helt bedrägligt (strippat). Användningen av artroskopi kan orsaka mer skada än nytta i sådana fall jämfört med öppen operation.

Liknande farhågor är motiverade om det gemensamma utrymmet har minskat alltför mycket över förväntade gränser. Lämpligheten av artroskopisk kontra öppen kirurgi måste vägas från fall till fall.

Användningen av artroskopi hos personer med artrit

Potentiella risker

Artroskopisk kirurgi anses i allmänhet vara säker med relativt få komplikationer. Med detta sagt är artroskopi ett indirekt sätt att visualisera leder, och som sådan finns det en potential för vävnads- och nervskada när instrument placeras och flyttas inom ledrummet.

Forskning har visat att läkarnas erfarenhet spelar en stor roll i risken för sådana skador. Enligt en granskning från 2018 från American Academy of Orthopedic Surgeons (AAOS), ortopeder som fick AAOS-certifiering för axelartroskopi hade mycket färre kirurgiska komplikationer än de som valde att inte söka certifiering.

Samma studie rapporterade att 7,9% av artroskopiska axelprocedurer slutar med medicinska komplikationer, allt från mild nervskada till "frusen axel." Av dessa kräver 1% revisionskirurgi.

Vad är laparoskopi?

Syftet med artroskopisk kirurgi

Tekniskt sett kan alla leder ha artroskopisk kirurgi. Men det praktiska och de tillgängliga instrumenten begränsar ortopedens förmåga att använda artroskopi i varje led.

Enligt AAOS är de sex vanligaste artroskopiska operationerna:

• Knäartroskopi
• Axelartroskopi
• Hip artroskopi
• Fotledsartroskopi
• Armbågsartroskopi
• Handleden artroskopi

Knä- och axelartroskopi är överlägset de vanligaste artroskopiska procedurerna. Utrymmena i dessa leder är tillräckligt stora för att rymma kirurgiska instrument.

De senaste framstegen inom artroskopisk teknik (inklusive miniatyriserade kameror och nålstora sondar) har möjliggjort mer känsliga artroskopiska operationer i ledade leder i handleden och anklarna.

Vanligt behandlade tillstånd

Bland de tillstånd som vanligtvis behandlas med artroskopisk kirurgi är:

• Främre korsband (ACL) tårar i knäet
• Karpaltunnelsyndrom i handleden
• Chondromalacia (broskskador) i knäskålen
• Impingement syndrom
• Labral tårar i axeln
• Meniscal tårar i knäet
• Återkommande axelförskjutning
• Rotator manschett senor tårar i axlarna
• Axelbursit

Med det sagt behandlas inte varje ledkirurgi artroskopiskt. Till exempel, medan människor med små till medelstora tårar i senor eller ligament tenderar att svara bra på artroskopisk kirurgi, är återhämtningshastigheten ofta högre hos personer med stora tårar och bristningar när man använder öppen operation.

Det finns fördelar och nackdelar med båda procedurerna, vars val förlitar sig inte bara på föreskrivna behandlingsriktlinjer utan på läkare.

Artroskopisk

• Mindre snitt och ärr

• Mindre blodförlust

• Generellt snabbare återhämtning

• Mindre risk för infektion

• Minimerar smärta och behovet av smärtstillande medel

• Mer tillmötesgående till öppenvårdsprocedurer

Öppen kirurgi

• Mer utrymme att utföra kirurgiskt

• Enklare tillgång till stora eller komplexa ledskador

• Bättre lämpad för små, känsliga eller komplexa leder

• I allmänhet bättre lämpad för ledprotetik

• Högre återhämtningshastigheter för större tårar och skador

Förstå riskerna med kirurgi

Pre-operativ utvärdering

För att avgöra om artroskopisk kirurgi är lämplig och / eller för att kartlägga en kirurgisk plan kommer ortopeder att utföra ett antal preoperativa tester. Den diagnostiska upparbetningen kan innefatta sådana avbildningstester som:

• Röntgen, som använder joniserande strålning för att skapa vanliga filmbilder av ben och leder
• Datortomografi (CT), som består av flera röntgenbilder i datorn för att skapa tredimensionella "skivor" av ett gemensamt eller gemensamt utrymme
• Ultraljud, som använder högfrekventa ljudvågor för att generera bilder av mjuka vävnader som kan missas på röntgen
• Magnetisk resonanstomografi (MR), som använder kraftfulla magnetiska och radiovågor för att generera högupplösta bilder, särskilt av mjukvävnader

Läkaren kan också beställa blodprov för att kontrollera inflammation, infektion eller tecken på autoimmun sjukdom. Dessa kan inkludera:

• C-reaktivt protein (CRP) och erytrocytsedimentationshastighet (ESR), vilka båda är biomarkörer för generaliserad inflammation
• Antal vita blodkroppar (WBC), varvid höjder antyder en infektion
• Reumatoid faktor (RF), används för att detektera antikroppar som produceras som svar på autoimmuna sjukdomar som reumatoid artrit och gikt

Läkaren kan också utföra artroscentes, ett förfarande där ledvätska avlägsnas med en nål och spruta för undersökning under mikroskopet. Förutom att upptäcka avvikelser, såsom kristallisering, kan vätskan odlas för att avgöra om en bakteriell infektion är inblandad.

När ska jag träffa en läkare om ledvärk

Hur man förbereder

Om artroskopisk kirurgi rekommenderas kommer du att träffa i förväg med ortopeden (även känd som en ortopedkirurg) för att granska de preoperativa testresultaten och diskutera proceduren i detalj, inklusive förberedelser och återhämtning.

Plats

Beroende på tillståndet som behandlas kan artroskopisk kirurgi utföras i operationssalen på ett sjukhus eller ett specialiserat ortopediskt kirurgiskt centrum. Mindre komplicerade ingrepp kan utföras på ortopedkontoret med lokalbedövning.

Artroskopi involverar ett flexibelt eller styvt artroskop utrustat med ett ljus och en kamera. Levande bilder matas till en videomonitor via en kabel. Specialiserade kirurgiska verktyg (varav några matas genom räckvidden och andra är separata) inkluderar sax, klubbor, upprullningsdon, pincett, fräsar och stansar.

Vad ska man ha på sig

Artroskopisk kirurgi utförs vanligtvis som ett polikliniskt förfarande. Beroende på leden som behandlas kan du behöva klä av dig helt eller delvis. Klä dig i avslappnade kläder. En sjukhusrock kommer att tillhandahållas vid behov. Lämna alla värdesaker hemma.

Mat och dryck

Om du genomgår regional eller generell anestesi måste du sluta äta vid midnatt natten innan ingreppet. Detsamma gäller övervakad anestesivård (MAC), en form av intravenös sedering som används för att slappna av och inducera "skymningssömn."

Det finns inga restriktioner för mat eller dryck om endast lokalbedövning används. Med detta sagt används MAC ibland med lokalbedövning och skulle kräva samma begränsningar som regional eller generell anestesi.

Typer av anestesi som används under operation

Läkemedel

För att förbereda dig för operation kommer kirurgen att granska listan över mediciner du tar. Några av dessa kan behöva stoppas tillfälligt före och efter operationen. Dessa inkluderar läkemedel som främjar blödning, särskilt icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) som aspirin, Aleve (naproxen) och Celebrex (celecoxib) eller blodförtunnande medel, såsom Coumadin (warfarin) och Plavix (klopidogrel).

Dessa begränsningar varierar beroende på vilken typ av operation som utförs. För att undvika komplikationer, låt din läkare veta om alla läkemedel du tar, oavsett om de är receptbelagda, receptfria, växtbaserade eller näringsrika.

Vad att ta med sig

För att registrera dig på sjukhuset eller kliniken, ta med ditt körkort (eller annan form av myndighets-ID), ditt försäkringskort och en godkänd betalningsform om du vill förvänta dig att du betalar återbetalning eller myntförsäkring i förskott.

I nästan alla fall måste du ta med dig någon som kör dig hem efter artroskopisk operation. Även om en karpaltunnelkirurgi utförs under lokalbedövning kan begränsningen av din handleds rörelse göra körningen farlig.

Kör aldrig och använd inte tunga maskiner efter att ha genomgått narkos, regionalbedövning eller MAC. Det är bäst att vara fel vid sidan av försiktighet oavsett vilken typ av anestesi som används och ha en vän eller familjemedlem du kör hem.

Biverkningar och risker vid generell anestesi

Förändringar i livsstil före operation

Det finns många olika orsaker till artroskopisk kirurgi, varav vissa kan kräva livsstilsförändringar för att säkerställa full återhämtning. Gemensamma problem i nedre extremiteterna, till exempel, förvärras ofta av fetma och kan dra nytta av viktminskning före och efter operationen.

Detsamma gäller skador orsakade av upprepad stress, som ofta kräver långvarig immobilisering av leden och en justering av beteenden som bidrog till skadan. Detta kan innefatta att vissa sporter upphör eller ansvarsförändringar om skadan är arbetsrelaterad.

Förhållandet mellan fetma och ledsmärta

Vad du kan förvänta dig på operationsdagen

På morgonen av proceduren kan du behöva tvätta och skrubba med ett antibakteriellt rengöringsmedel före din ankomst.

Vid ankomsten måste du registrera dig, fylla i ett medicinskt informationsblad och underteckna ett samtyckeformulär som anger att du förstår syftet och riskerna med proceduren. Du leds sedan till ryggen för att klä av dig och förvandlas till en sjukhusrock.

Förutom ortopedkirurgen kan det kirurgiska teamet inkludera en kirurgisk sjuksköterska, anestesiolog, medicintekniker och cirkulerande sjuksköterska. Arbetsförfaranden får endast kräva ortoped och assistent.

Före operationen

När du har ändrats tas din höjd, vikt och vitala tecken (inklusive temperatur, blodtryck och hjärtfrekvens) av sjuksköterskan. Ett blodprov kan också tas för att kontrollera din blodkemi.

För procedurer som involverar generell anestesi, regional anestesi eller MAC, sätts en intravenös (IV) linje in i en ven i armen för att leverera mediciner och vätskor. Limprober placeras sedan på bröstet för att övervaka din hjärtfrekvens på en EKG-maskin, medan en pulsoximeter är fastspänd på ett finger för att övervaka din syremättnad i blodet.

Under operationen

När du är förberedd för operation administreras lämplig anestesi. Det kan bara handla om en lokal injektion för in-office-procedurer eller intravenös anestesi för operationer i operationssalen.

Du placeras sedan i den bästa positionen för det förfarande du har. Detta kan inkludera att placeras i en benägen (uppåtvänd), liggande (nedåtvänd) eller lateral decubitus (sidovänd). För armbågs- och handledskirurgi placeras leden vanligtvis på en upphöjd plattform som kallas ett armbord.

Det finns olika typer av instrument som används vid artroskopisk kirurgi som är utformade för ett specifikt led- eller ledtillstånd. Verktygen som används för handleden artroskopi, till exempel, skulle vara annorlunda än de som används för höft artroskopi. Det finns artroskop som är större eller mindre; vissa har kameror som är vinklade eller har speciella filter eller tillbehör.

Trots dessa skillnader är det allmänna förfarandet ungefär detsamma. Per definition involverar artroskopi snitt på mindre än 3 centimeter (ungefär 1 tum). Många procedurer kan utföras med snitt så små som 0,25 centimeter (¹/ 4 tum) eller ännu mindre.

Om ledutrymmet är särskilt smalt kan kirurgen förbereda stället med en injektion av saltlösning. Detta hjälper till att utvidga utrymmet och ger en tydligare bild i fogen.

Beroende på led och syfte med operationen kan en eller flera snitt behövas. Det primära snittet används för att sätta in artroskopet för att vägleda placeringen av verktyg. De andra snitten rymmer de olika verktyg som behövs för att reparera, klippa ut (skära ut), frigöra (skära av), minska (förminska) eller skräpa (ta bort skadad vävnad) i led- eller ledutrymmet.

I vissa fall behövs bara ett enda snitt. Det finns till och med speciella artroskop, så kallade nålartroskop, som är utrustade med infällbara verktyg som kan skära, raka, förankra och suturera skadade vävnader.Ett ökande antal rotator manschettskador repareras på detta sätt.

När operationen är klar stängs snitten med antingen suturer eller självhäftande remsor (kallas steri-remsor) och fogen bandas. En skena, stag, gångkänga eller gjutning kan användas för att immobilisera leden och låta den läka ordentligt.

Hur återhämta sig från kirurgi snabbare

Efter operationen

Om generell eller regional anestesi används, förs du till ett återhämtningsrum och övervakas tills du är helt vaken. Det kan ta allt från 10 till 45 minuter. När du är stadig nog att byta kläder kan du gå. Smärtstillande medel kan tillhandahållas tillsammans med detaljerade sårskötselinstruktioner.

Människor som har genomgått artroskopi på plats under lokalbedövning kan vanligtvis lämna omedelbart efter ingreppet. Ändå betraktas artroskopi fortfarande som kirurgi, och samma försiktighetsåtgärd kan behöva vidtas, inklusive ledimmobilisering, smärtstillande medel och användning av kryckor eller andra mobilitetsutrustning.

Återhämtning

Återhämtning efter artroskopisk kirurgi kan variera beroende på vilken typ av procedur som används. Vanligtvis behandlas smärta och inflammation med R.I.C.E. (vila, isapplicering, kompression och höjd av fogen).

Mindre omfattande operationer kan bara kräva receptfri Tylenol (paracetamol) för att lindra smärta. Mer omfattande procedurer eller sådana som involverar större leder kan kräva en kort behandling med receptbelagda opioida smärtstillande medel (vanligtvis inte mer än tre till fem dagar).

Förutom smärtlindring krävs konsekvent sårvård för att undvika infektion och såravsättning (en öppning av snittet). Detta kräver dagligen byte av förbandet, under vilket du bör kontrollera om det finns tecken på infektion.

När ska jag ringa en läkare

Ring din kirurg om du upplever något av följande efter artroskopisk kirurgi:

• Okontrollerad blödning
• Ökande smärta, rodnad, svullnad och värme på operationsområdet
• Hög feber (över 100,5 F) och frossa
• En gröngul utsläpp från såret
• Trasiga suturer med ett synligt öppet sår

Hur man förhindrar postoperativa infektioner

Läker

En av de största fördelarna med artroskopisk kirurgi är att den begränsar skadorna på mjukvävnaderna kring leden. Inte bara minimeras blödning, svullnad och inflammation, men återhämtningen tenderar att vara kortare än vid öppen operation.

När leden inte längre kräver immobilisering kan rörelseomfång och förstärkningsövningar vanligtvis börja återställa flexibiliteten och styrkan i leden. Det hjälper ofta att arbeta med en fysioterapeut som kan ge terapibehandlingar (som hydroterapi och mjukvävnadsmobilisering) och utforma ett tränings- och rehabiliteringsprogram som du kan utföra hemma.

Sjukgymnastik för knäsmärtor

Hantera återhämtning

Även om du vanligtvis kan återgå till normal aktivitet snabbare med artroskopisk kirurgi kan det ta många månader innan du är helt återhämtad och symptomfri. Under den här tiden finns det begränsningar för hur mycket aktivitet du ska göra.

Typ av artroskopisk kirurgi	Dags till återhämtning
Chondromalacia Reparation	4 till 5 månader
Rotator manschett riva	3 till 6 månader
Shoulder Impingement Syndrome	3 till 6 månader
Menisk reparation	3 till 8 månader
ACL-reparation	6 till 9 månader
Karpaltunnelkirurgi	Upp till tio månader

I slutändan är artroskopi traumatisk för kroppen och kan orsaka ökad smärta, stelhet och risk för återskada om den inte behandlas på rätt sätt. Att gradvis öka dina aktivitetsnivåer kan hjälpa till att säkerställa att dessa problem inte uppstår.

Du bör också säkerställa regelbundna uppföljningsbesök hos din ortoped för att övervaka eventuella nya eller oväntade komplikationer och se till att ditt tillstånd förbättras som förväntat.

Hur man hittar den bästa ortopedkirurgen

Ett ord från Verywell

Artroskopisk kirurgi har gått från att vara ett attraktivt alternativ till öppen kirurgi till vårdstandarden för många typer av ledproblem. Ändå är artroskopisk kirurgi inte en lösning som passar alla.

Om din läkare avråder från artroskopisk kirurgi av någon anledning, försök att hålla ett öppet sinne och ställa så många frågor som du behöver för att förstå varför. Om du fortfarande är osäker, tveka inte att söka en andra åsikt från en ortopedkirurg som är specialiserad på ditt tillstånd.

Hur man får ett andra yttrande om kirurgi