Innehåll
- Syftet med förfarandet
- Risker och kontraindikationer
- Före proceduren
- Under proceduren
- Efter proceduren
- Uppföljning
- Ett ord från Verywell
Pleuroskopi tolereras vanligtvis väl men kan orsaka infektion, blödning och andra biverkningar i samband med operation.
Syftet med förfarandet
Pleuroskopi är i allmänhet ett andra linjens verktyg som används för diagnos eller behandling av tillstånd som påverkar pleurahålan. Det utförs vanligtvis efter mindre invasiva procedurer, såsom ultraljud, datortomografi (CT), och thoracentes (extraktion av pleuravätska med en nål) har använts.
Det finns fyra allmänna indikationer för pleuroskopi:
- Diagnos: Pleuroskopi används ofta för att kontrollera pleurahålan för eventuella avvikelser, inklusive infektioner, lungcancer, mesoteliom (cancer i pleura) eller metastatisk cancer i lungorna. Pleuroskopi kan också ge vyer över lungans yttre kanter, vilket bronkoskopi inte kan göra.
- Biopsi: Pleuroskopi kan ge vägledning för en biopsi. Vävnadsprovet kan sedan skickas till laboratoriet för att se om det finns några tecken på cancer eller infektion. Själva biopsin kan utföras med finnålsaspiration, kärnnålbiopsi eller ett nyare förfarande som kallas kryobiopsy där vävnad fryses och tas bort med pincett.
- Flytande dränering: Pleuroskopi gör det möjligt för läkare att snabbt tömma vätskor hos människor en pleural effusion samtidigt som det möjliggör en visuell undersökning av pleurahålan. Pleuralvätskan kan också skickas till laboratoriet för att se om de innehåller cancerceller (hänvisas till en malign pleural effusion).
- Pleurodesis: Hos personer med svår eller återkommande pleural effusion kan kemikalier injiceras under pleuroskopi för att binda samman membranen och förhindra att vätskor ackumuleras igen. Förfarandet, som kallas pleurodesis, används vanligtvis hos personer med malign pleural effusion, återkommande pleural effusion eller ihållande eller återkommande pneumothorax (kollapsad lunga).
Risker och kontraindikationer
Pleuroskopi är ett relativt säkert förfarande, med endast några få absoluta och relativa kontraindikationer.
Pleuroskopi ska aldrig användas på någon som har allvarliga vidhäftningar i pleuramembranen (vilket innebär att vävnaderna hänger ihop). Orsaker till pleural vidhäftningar inkluderar tidigare luftvägsinfektioner, strålning i bröstet, asbestos och komplikationer av hjärtbypasskirurgi.
Mindre vanligt kan pleuroskopi vara kontraindicerat hos personer med allvarliga blödningsstörningar, såsom hemofili eller svår andningsinsufficiens, som kan uppstå med cystisk fibros, stroke och avancerad kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL).
Pleuroskopi bör försenas hos personer med en aktiv luftvägsinfektion, såsom lunginflammation, eller de som återhämtar sig efter en hjärtinfarkt tills deras tillstånd har stabiliserats.
Även om pleuroskopi anses vara minimalt invasiv, medför det samma risker som alla kirurgiska ingrepp, inklusive biverkningar vid anestesi.
Komplikationer av pleuroskopi
Riskerna med pleuroskopi är relativt låga och drabbar mellan 4% och 6% av patienterna och kan inkludera:
- Svår smärta
- Blödning från snittet eller biopsi
- Skada på pleura, lungor eller bröstvägg
- Atelektas (kollapsad lunga på grund av operation)
- Lunginflammation
- Postoperativ infektion
Före proceduren
Pleuroskopi kräver viss förberedelse. De involverar ofta ett preoperativt möte med en läkare eller sjuksköterska. Under mötet kommer de att gå igenom din medicinska historia, medicinering och tidigare historia med anestesi och ge dig en fullständig uppdelning av vad du kan förvänta dig.
Rådgör med läkaren eller sjuksköterskan om du röker, är allergisk mot latex eller droger, har sömnapné eller har en pacemaker eller annan implanterad anordning eller har haft en dålig reaktion på anestesi.
Tidpunkt
När den används för diagnostiska ändamål utförs pleuroskopi vanligtvis polikliniskt. Om det används för pleurodesis eller för behandling av pleural effusion krävs sjukhusvistelse.
Beroende på syftet med proceduren tar pleuroskopi vanligtvis 30 till 90 minuter att slutföra, exklusive förberedelse och återhämtningstid. Återhämtningstiden kan variera beroende på vilken typ av anestesi som används.
Det är bäst att boka hela dagen om du genomgår pleuroskopi och sannolikt nästa dag eller två att återhämta dig.
Plats
Pleuroskopi utförs på ett sjukhus eller en specialiserad kirurgisk anläggning. Operationsrummet eller sviten är utrustad med ett pleuroskop med en videomonitor med direktmatning, ett EKG-maskin för att övervaka hjärtfrekvensen och en mekanisk ventilator om extra syre behövs.
Vad ska man ha på sig
Eftersom du kommer att bli ombedd att byta till en sjukhusrock, använd bekväma kläder som lätt kan tas bort och tas på igen. En träningsoverall och slip-on skor är perfekta. Lämna alla smycken och värdesaker hemma.
Du måste också ta bort glasögon, kontakter, proteser, hörapparater, hårstycken eller tungpiercing innan proceduren. Ett skåp eller säkert lagringsutrymme kommer att tillhandahållas för att skydda dina tillhörigheter.
Mat och dryck
Du måste sluta äta vid midnatt samma dag som proceduren. Detta inkluderar tuggummi och godis. Fram till två timmar före ingreppet får du inte dricka mer än de 12 flytande uns vatten. Inom två timmar efter ingreppet kan du inte äta eller dricka något, inklusive vatten.
Din läkare eller sjuksköterska kommer att berätta för dig vilka läkemedel du behöver stoppa innan ingreppet. Dessa är vanligtvis läkemedel som påverkar blodproppar, blodtryck eller blodsocker, inklusive:
- Antikoagulantia ("blodförtunnande medel") som Coumadin (warfarin) och Plavix (klopidogrel)
- Diabetesmedicin, inklusive insulin
- Diuretika ("vattenpiller") som Lasix (furosemid) och Microzide (hydroklortiazid)
- Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) som aspirin och Celebrex (celecoxib)
Kostnads- och sjukförsäkring
Kostnaden för pleuroskopi kan variera beroende på anläggning och den del av landet du bor i men varierar i allmänhet från över tusen dollar till flera tusen dollar.
För att minimera kostnaderna, se till att alla leverantörer, inklusive anläggningen och anestesiologer, är nätoperatörer hos ditt försäkringsbolag. Om inte, fråga läkaren som utför ingreppet om de har privilegier på andra mindre dyra nätverkssjukhus eller kirurgiska anläggningar.
Om du inte har någon försäkring, fråga sjukhuset eller anläggningen om de erbjuder betalningsplaner utan räntor eller ekonomiskt stöd. Större sjukhus gör det ofta.
Hur man betalar för kirurgi utan försäkringVad att ta med sig
Var noga med att ta med ditt körkort eller annat regerings-ID, ditt försäkringskort och en godkänd betalningsmetod om det krävs förskottsbetalning / samförsäkringskostnad.
Andra överväganden
Eftersom pleuroskopi innebär anestesi måste du få en vän eller familjemedlem att köra dig hem efter att proceduren är klar. Du kan ordna en biltjänst, men det är oftast bättre att ha någon att eskortera dig till ditt hem och stanna hos dig tills du är rimligt återställd.
Under inga omständigheter ska du gå, cykla, köra dig hem efter att ha genomgått pleuroskopi.
Under proceduren
På dagen för ingreppet kommer du att checka in i receptionen och bli ombedd att fylla i både ett frågeformulär för medicinsk historia och ett samtyckeformulär som bekräftar att du förstår syftet och riskerna med ingreppet. Anlända senast 30 minuter före det schemalagda förfarandet för att säkerställa att du har gott om tid att registrera dig och bosätta dig.
Pleuroskopi utförs vanligtvis av en bröstläkare som kallas en pulmonolog som åtföljs av en anestesiolog och andningssjuksköterska. Även om många lungläkare är kvalificerade att utföra pleuroskopi, kommer vissa sjukhus att anställa en bröstkirurg för att göra det.
Preoperativ förberedelse
När du har registrerat dig tas du bakåt för att byta till en sjukhusrock. Sjuksköterskan tar sedan din vikt och dina vitala tecken (inklusive temperatur, blodtryck och puls) och frågar troligen om du har följt diet- och medicinrestriktioner.
Anestesiologen kommer också att besöka för att dubbelkontrollera eventuella allergier eller negativa anestesireaktioner du har haft tidigare. I de flesta fall kommer du bara att träffa lungläkaren när du rullas in i operationssalen.
Före proceduren kommer ett intravenöst (IV) dropp att sättas in i en ven i armen för att leverera mediciner och vätskor. Limprober kommer att placeras på bröstet för att övervaka din hjärtfrekvens på EKG, och en pulsoximeter kommer att fästas vid fingret för att övervaka dina syrgasnivåer i blodet.
Under hela proceduren
Efter avslutad preoperativ förberedelse rullas du in i ett operationsrum eller svit. Beroende på syftet med proceduren kan du få lokalbedövning tillsammans med IV-sedering för att framkalla "skymningssömn." Andra procedurer kan kräva generell anestesi, vanligtvis om mer än ett snitt krävs.
Biverkningar och risker vid generell anestesiFör pleuroskopi placeras du i lateral decubitus-position (där du läggs på din sida för att komma åt önskad sida av bröstet). Ett snitt görs sedan mellan revbenen som är tillräckligt stora för att rymma pleuroskopet. Om utrymmet är särskilt tätt (som till exempel vid pleuralutgjutningar), kan en rörliknande anordning som kallas trokar införas i lungan för att lätt kollapsa den.
Det finns både styva och halvstyva pleuroskop. Halvstyva enheter föredras vanligtvis eftersom de ser ut och känns som ett bronkoskop och tenderar att navigera i det smala pleurahålan lätt.
Under proceduren kommer läkaren att övervaka utredningen på videomonitorn. Axeln i de flesta moderna pleuroskop innehåller infällbar biopsitång och nålar för att utföra biopsier samt specialiserade elektrokirurgiska eller laserfästen.
Om det behövs kan ett sugvakuum matas in i pleurrummet för att tömma vätskor, eller kemikalier (vanligtvis talk) kan fördelas jämnt mellan pleuramembranen för pleurodesis.
När proceduren är klar avlägsnas pleuroskopet och ett tillfälligt bröströr kan placeras i såret för att tömma överflödig vätska eller blod. Det kan också hjälpa till att avlägsna kvarvarande luft, vilket gör att lungorna kan återblåsas helt. Häftklamrar, tejp eller upplösbar sutur appliceras sedan för att hålla såret förseglat.
Vad är mediastinoskopi?Återhämtning efter operation
Efter avslutad operation är du in i återhämtning. En sjuksköterska övervakar dina vitala tecken och hjälper dig när du vaknar. Mat och dryck erbjuds. Om du inte har tagit dina dagliga mediciner kan du vanligtvis göra det nu.
En röntgen på bröstet kan utföras efter operationen för att kontrollera tecken på atelektas eller andra komplikationer. När dina vitala tecken har normaliserats och din sjuksköterska är övertygad om att du kan gå stadigt kan en vän eller älskad ta dig hem.
Om du har genomgått pleurodesis eller behandlats för pleural effusion kommer du tillbaka till ditt sjukhusrum och övervakas.
Inpatient Surgery vs. Ambulant SurgeryEfter proceduren
Om det utförs polikliniskt kan pleuroskopi orsaka lokal smärta och svullnad runt snittplatsen. Tylenol (acetaminophen) ordineras vanligtvis för att hantera kortvarig smärta. (Aspirin och andra NSAID undviks eftersom de kan främja blödning).
Du bör inte rusa tillbaka till jobbet efter att ha genomgått pleuroskopi. De flesta läkare kommer att rekommendera dig att undvika ansträngande aktiviteter, lyfta mer än fem eller 10 pund och antingen köra bil eller använda tunga maskiner tills du får OK.
Innan såret är läkt (eller bröströret har tagits bort) måste du undvika bad och simning. Din läkare kan förse dig med självhäftande förband (kallas AquaGard-fuktbarriärer) för att hålla såret torrt under dusch eller svampbad. Du kommer också att få instruktioner om när du byter bandage.
När ska jag ringa en läkare
Ring din läkare om du utvecklar feber, frossa eller svår eller ökande smärta, svullnad, rodnad, värme eller dränering vid snittplatsen. Detta är tecken på infektion som kräver omedelbar läkarvård.
Hur man tar hand om ett kirurgiskt sårUppföljning
Du kommer att planeras för en uppföljning med din läkare var som helst från några dagar till ett par veckor. Om häftklamrar eller icke-upplösbara stygn användes tas de bort. Bröströr extraheras vanligtvis när det inte har varit tecken på dränering på flera dagar.
En röntgen på bröstet kan åter beordras för att kontrollera om det finns tecken på pneumothorax eller andra problem. För personer som har genomgått pleurodesis ordnas en CT-skanning av bröstet vanligtvis för att se om membranfusion uppnåddes.
Om en biopsi utfördes (eller pleuralvätskor extraherade för utvärdering i laboratoriet) kommer läkaren att granska resultaten med dig. Om rapporten visar att cancer hittades kommer läkaren att kunna berätta vilken typ av cancer som hittades samt vilken grad av cancer (vilket betyder hur aggressiv eller långsamt växande det kan vara).
Ytterligare tester skulle sedan planeras för att iscensätta cancer, en klassificering som används för att fastställa sjukdomens svårighetsgrad och styra lämpligt behandlingsförlopp. Detta kan innebära en skanning av positronemissionstomografi (PET) som detekterar metaboliska förändringar i vävnader och kan hjälpa till att avgöra om cancern har spridit sig (metastaserad).
Hur lungcancer behandlasEtt ord från Verywell
Även om pleuroskopi anses vara ett minimalt invasivt förfarande, är det fortfarande kirurgi och kan orsaka stress. För att lindra din ångest, fråga läkaren så många frågor som du behöver för att förstå varför proceduren behövs, vad som specifikt är involverat i din procedur och om andra mindre invasiva alternativ finns.
Om du inte får de svar du behöver - antingen innan proceduren eller när laboratorierapporter returneras - tveka inte att söka en andra åsikt från en styrelsecertifierad lungläkare, patolog eller cancerspecialist som kallas en onkolog.
Hur man läser en lungcancerpatologirapport