Orsaker och riskfaktorer för lymfom

Innehåll

• Vanliga riskfaktorer
• Genetik
• Smittsamma och miljömässiga orsaker
• Livsstilsfaktorer

Lymfom är en grupp blodcancer som utvecklas när lymfocyter (en typ av vita blodkroppar) muterar och växer ut ur kontroll. När detta händer dör inte cancercellerna längre utan fortsätter att föröka sig och invadera olika delar av kroppen. Även om genetik spelar en central roll i utvecklingen av lymfom, vet ingen med säkerhet vad som får cellerna att mutera.

Vad forskare vet är att vissa riskfaktorer kan öka risken för lymfom. Att ha en eller flera av dessa riskfaktorer betyder inte att du kommer att få lymfom. I de flesta fall kan de inte ens förutsäga din sannolikhet att utveckla sjukdomen. Ändå kan de ge din läkare värdefulla ledtrådar som kan leda till en tidig diagnos och behandling.

De viktigaste riskfaktorerna förknippade med lymfom inkluderar:

• Ålder
• Sex
• Immundysfunktion
• Familjehistoria
• Vissa infektioner
• Kemisk exponering
• Tidigare cancer och cancerbehandlingar

Fetma och diet kan också spela en roll.

Vanliga riskfaktorer

Lymfom är inte en enda sjukdom utan en grupp relaterade blodcancer med många typer och undertyper. De två huvudtyperna är Hodgkin-lymfom och icke-Hodgkin-lymfom. Båda dessa lymfom skiljer sig inte bara i deras sjukdomsmönster och celltyper utan också i många av deras riskfaktorer.

Många av dessa riskfaktorer är icke-modifierbara, vilket innebär att du inte kan göra något för att ändra dem. De viktigaste bland dem är ålder, kön och immunförsvar.

Ålder

Ålder spelar en nyckelroll i utvecklingen av lymfom. Även om lymfom kan förekomma i alla åldrar, inklusive barndomen, diagnostiseras majoriteten hos vuxna över 60 år.

Till skillnad från icke-Hodgkin-lymfom diagnostiseras emellertid ett betydande antal fall av Hodgkin-lymfom mellan 15 och 40 år. På grund av detta är medianåldern för diagnos av icke-Hodgkin-lymfom 55, medan medianåldern för diagnos av Hodgkin-lymfom är 39.

Hur Hodgkin och icke-Hodgkin lymfom skiljer sig åt

Sex

Sex är en annan riskfaktor som placerar vissa individer med större risk för lymfom än andra. Medan män är lite mer benägna att utveckla lymfom än kvinnor, finns det vissa typer av lymfom som kvinnor löper större risk för. Detta inkluderar nodulär skleroserande Hodgkins lymfom (den vanligaste och behandlingsbara formen av Hodgkin-lymfom) samt icke-Hodgkin-lymfom i bröstet, sköldkörteln och luftvägarna.

Man tror att hormonet östrogen påverkar vilka typer av lymfom som är mer eller mindre vanliga hos kvinnor. Det finns också variationer i hur kvinnor svarar på vissa terapier, där kvinnor i allmänhet svarar bättre på läkemedel som Rituxan (rituximab) och Revlimid (lenalidomid) än män.

Immundysfunktion

Immunsystemet spelar en central roll i utvecklingen av lymfom, delvis genom att undertrycka mutationer i de två huvudtyperna av lymfocyter (kallade B-celler och T-celler) som kan leda till cancer.

När du blir äldre börjar ditt immunsvar alltid försvagas. Detta kan förklara varför lymfom är vanligare hos personer över 60 år och varför risken fortsätter att växa varje år därefter. Men ålder är inte den enda faktorn som bidrar till förlusten av immunfunktionen.

Avancerad HIV-infektion, kännetecknad av allvarlig utarmning av T-celler, är känd för att öka risken för en sällsynt form av lymfom som kallas lymfocytutarmat Hodgkin-lymfom (LHDL).

En liknande situation ses med organtransplantatmottagare som behöver immunsuppressiva läkemedel för att förhindra organavstötning. I denna grupp människor finns det en hög risk för icke-Hodgkin-lymfom, särskilt hepatospleniskt T-celllymfom, Burkitt-lymfom och diffust stort B-celllymfom.

Vissa autoimmuna sjukdomar är också kopplade till ökade lymfomnivåer, även om det inte är helt klart varför. Enligt en studie från 2008 som publicerades i tidskriften Blod, personer med lupus och Sjögrens syndrom har så mycket som en sjufaldig ökad risk för icke-Hodgkin-lymfom jämfört med allmänheten.

Tecken på lymfom som människor ofta saknar

Genetik

En annan riskfaktor som du inte kan ändra är din genetik. Även om det inte finns någon enda gen som "orsakar" lymfom, finns det några som kan predisponera dig för sjukdomen. Under de senaste åren har forskare börjat länka specifika genetiska mutationer till specifika typer av lymfom.

Dessa inkluderar mutationer som involverar onkogener, som hjälper celler att växa och dela sig, och tumörsuppressorgener, som säger till en cell när det är dags att dö. Om endera (eller båda) av dessa gener muteras kan celler plötsligt multiplicera och spridas utom kontroll utan slut. Många forskare tror att en kombination av mutationer behövs för att inducera lymfom (en hypotes som kallas "multi-hit-teorin"),

Detta framgår delvis av arvsmönstret i familjer. Till skillnad från autosomala dominerande störningar där det finns 50/50 chans att utveckla en sjukdom om en gen är ärvlig, har lymfom inte ett tydligt arvsmönster. Familjehistoria spelar fortfarande en central roll i den totala risken, särskilt med Hodgkin-lymfom.

Forskning publicerad i en 2015-upplaga avBloddrog slutsatsen att det att ha en första grads släkting (förälder eller syskon) med Hodgkin-lymfom ökar risken för sjukdomen trefaldigt jämfört med allmänheten.

Arvsmönstret i familjer med icke-Hodgkin-lymfom är mycket mindre tydligt. Även om det finns en blygsam familjerisk, tyder den aktuella bevisen på att de genetiska mutationerna oftare förvärvas än ärvda. Detta kan orsakas av exponering för strålning, kemikalier eller infektioner eller inträffar spontant med åldrande eller utan någon uppenbar anledning alls.

Smittsamma och miljömässiga orsaker

Ett antal infektioner, miljögifter och medicinska behandlingar har kopplats till lymfom. Forskare tror att de antingen utlöser sjukdomen hos människor som är genetiskt utsatta för lymfom eller orsakar mutationerna själva.

Infektioner

Ett antal bakterie-, virus- och parasitinfektioner är kända för att öka risken för lymfom. Bland dem:

• Campylobacter jejuni är en vanlig orsak till bakteriell matförgiftning som är kopplad till en typ av buklymfom som kallas immunoproliferativ tunntarmsjukdom.
• Cellulit, en allvarlig bakteriell hudinfektion, har en 15% till 28% ökad risk för icke-Hodgkin-lymfom, särskilt kutant T-celllymfom.
• Chlamydophila psittaci, en bakterie associerad med lunginfektion psittacosis, är kopplad till okulär marginalzon lymfom (ögons lymfom).
• Epstein-Barr-virus (EBV) är nära kopplat till både Burkitt lymfom och posttransplantat lymfom, liksom 20% till 25% av alla fall av Hodgkin lymfom.
• Helicobacter pylori (H. pylori), en bakteriell infektion associerad med magsår, är kopplad till slemhinneassocierad lymfoid vävnad (MALT) lymfom i magen.
• Hepatit C-virus (HCV) kan öka risken för icke-Hodgkin-lymfom genom att orsaka överdriven produktion av lymfocyter, varav många är missbildade och utsatta för malignitet. Lymfom kopplade till HCV är i allmänhet låggradiga och långsamt växande.
• Humant herpesvirus 8 (HHV8), ett virus associerat med en sällsynt hudcancer som kallas Kaposi sarkom hos personer med HIV, kan öka risken för ett lika sällsynt lymfom som kallas primärt effusionslymfom (PEL).
• Humant T-cell lymfotropiskt virus (HTLV-1), ett virus som sprids av blodtransfusioner, sexuell kontakt och delade nålar, är nära kopplat till mycket aggressiv vuxen T-cell leukemi / lymfom (ATL).

Skillnader mellan lymfom och leukemi

Miljötoxiner

Vissa studier har föreslagit att kemikalier som bensen och vissa insekticider är kopplade till en ökad risk för både Hodgkin och non-Hodgkin lymfom. Det är ett mycket omtvistat ämne, med vissa studier som tyder på en ökad risk för lymfom och andra visar ingen risk alls.

En studie från 2013 publicerad i Cancer orsaker och kontroll fann en nära koppling mellan Hodgkin-lymfom och användningen av insekticider och fungicider (särskilt de som innehåller acetylkolinesterashämmare som finns i produkter som Baygon). Intressant nog var risken begränsad till vuxna som använde fem eller flera insektsmedel, vilket gjorde det mindre tydligt vilka ämnen som utgör störst skada.

En kanadensisk studie publicerad i International Journal of Cancer fann också att personer med icke-Hodgkin lymfom hade högre nivåer av bekämpningsmedelskemikalier i blodet än människor utan. De främsta bland dessa var bekämpningsmedel som innehöll klordan (en kemikalie som har förbjudits i USA sedan 1988), vilket enligt uppgift ökat risken för icke-Hodgkin-lymfom med 2,7 gånger.

Ytterligare forskning behövs för att bestämma hur dessa kemiska toxiner bidrar till lymfom och vilken risk de faktiskt utgör.

Cancerterapi

Både kemoterapi och strålbehandling som används för att behandla cancer kan öka en persons risk för lymfom. Med detta sagt har risken minskat de senaste åren på grund av nyare läkemedel och säkrare strålbehandlingstekniker.

Risken för lymfom ses öka med terapiens aggressivitet. Till exempel är BEACOPP-kemoterapi, som involverar sju olika läkemedel, mer benägna att orsaka andra cancerformer än CHOP-regimer med fyra. Varaktigheten av behandlingen och förekomsten av återfall spelar också en roll.

Enligt en studie från 2011Annaler för onkologi. användningen av BEACOPP hos personer med återfall lymfom ökar sannolikheten för ett andra återfall med 660%.

BEACOPP ökar också risken för akut myeloid leukemi (AML) och myelodysplastiskt syndrom (MDS) med 450%.

Människor som tidigare utsatts för höga nivåer av strålbehandling har också en ökad risk för lymfom. Risken är särskilt hög hos personer med icke-småcellig lungcancer i vilka strålning kan öka risken för icke-Hodgkin-lymfom med så mycket som 53%. Risken ökar ytterligare när strålning och kemoterapi kombineras.

För att minska risken har radiologisk onkolog i stor utsträckning ersatt strålning med förlängd fält (EFR) med strålterapi med inblandade fält (IFRT) som använder en smalare, mer fokuserad strålstråle.

Hur lymfom diagnostiseras

Livsstilsfaktorer

Vissa livsstilsfaktorer kan öka risken för lymfom. Även om det finns saker du kan göra för att ändra dessa faktorer är det inte helt klart hur mycket förändringarna kommer att påverka din risk.

Fetma

Ett antal studier har funnit en direkt koppling mellan fetma och Hodgkin-lymfom, med ett ökande kroppsmassindex (BMI) motsvarande en ökad risk för lymfom.

Enligt en studie från 2019British Journal of Cancer, är varje 5 kg / m2 ökning av BMI associerad med en 10% ökning av risken för Hodgkin-lymfom.

Studien, som tittade på effekterna av fetma hos 5,8 miljoner människor i Storbritannien, drog slutsatsen att 7,4% procent av vuxna lymfomfall kan hänföras till övervikt (BMI över 25) eller överviktiga (BMI över 30).

Trots tidiga påståenden om att vissa fetter är kopplade till gastrointestinal lymfom, är de flesta forskare överens om att den typ av fett som konsumeras är mindre viktig än kroppsviktens inverkan på lymfom. Med detta sagt är transfetter kopplade till en signifikant högre förekomst av icke-Hodgkin-lymfom hos kvinnor.

Om man går ner i vikt minskar risken för lymfom individuellt är oklart. Ändå är det bra för din hälsa att bibehålla en hälsosam kost och en idealvikt och kan hjälpa till att stödja immunfunktionen.

Bröstimplantat

En annan mindre vanlig riskfaktor involverar bröstimplantat. Även om det är sällsynt har vissa kvinnor med implantat varit kända för att utveckla anaplastiskt storcellslymfom (ALCL) i bröstet. Detta verkar mer troligt med implantat som är strukturerade snarare än de som är släta.

Medan valet av ett smidigt implantat teoretiskt kan minska din risk är den totala risken, oavsett implantattyp, bara cirka en per 1000 procedurer.

Hur lymfom diagnostiseras