Ryggmärgsstimulator

Innehåll

• Vad är en ryggmärgsstimulator och hur fungerar den?
• Vad används ryggmärgsstimulering för?
• Vem ska få en ryggmärgsstimulator?
• Typer av ryggmärgsstimulator
• Ryggmärgsstimulatorkirurgi
• Återhämtning av ryggmärgsstimulator
• Komplikationer för ryggmärgsstimulator
• Att leva med en ryggmärgsstimulator

Utvalda experter:

• 

  Eellan Sivanesan, M.D.

En ryggmärgsstimulator är en implanterad enhet som skickar låga nivåer av elektricitet direkt in i ryggmärgen för att lindra smärta.

Vad är en ryggmärgsstimulator och hur fungerar den?

Ryggmärgsstimulatorer består av tunna ledningar (elektroderna) och ett litet, pacemakerliknande batteripaket (generatorn). Elektroderna är placerade mellan ryggmärgen och kotorna (epiduralutrymmet), och generatorn placeras under huden, vanligtvis nära skinkorna eller buken. Ryggmärgsstimulatorer tillåter patienter att skicka de elektriska impulserna med hjälp av en fjärrkontroll när de känner smärta. Både fjärrkontrollen och antennen är utanför kroppen.

Experter förstår fortfarande inte helt mekanismerna bakom ryggmärgsstimulering, men de vet nu att det kan rikta sig mot flera muskelgrupper direkt från ryggraden och till och med förändra hur hjärnan känner smärta.

Traditionella ryggmärgsstimulatorer ersätter känslan av smärta med lätt stickningar, kallad parestesi. För patienter som tycker att dessa parestesier är obekväma, erbjuder nyare apparater "sub-perception" -stimulering som inte kan kännas.

Många av de senaste enheterna placeras av läkare med högt specialiserad utbildning i interventionell smärtlindring under röntgen- och / eller ultraljudvägledning.

Vad används ryggmärgsstimulering för?

Ryggmärgsstimulering används oftast efter att alternativ för icke-kirurgisk smärtbehandling inte har gett tillräcklig lindring. Ryggmärgsstimulatorer kan användas för att behandla eller hantera olika typer av kronisk smärta, inklusive:

• Ryggsmärta, särskilt ryggsmärta som fortsätter även efter operationen (misslyckat ryggkirurgisyndrom)
• Post-kirurgisk smärta
• Arachnoiditis (smärtsam inflammation i araknoid, ett tunt membran som täcker hjärnan och ryggmärgen)
• Hjärtsmärta (kärlkramp) som inte kan behandlas på annat sätt
• Skador på ryggmärgen
• Nerverelaterad smärta (såsom svår diabetisk neuropati och cancerrelaterad neuropati från strålning, kirurgi eller kemoterapi)
• Perifer kärlsjukdom
• Komplex regionalt smärtsyndrom
• Smärta efter en amputation
• Visceral buksmärta och perineal smärta

Ryggmärgsstimulering kan förbättra den totala livskvaliteten och sömnen och minska behovet av smärtstillande läkemedel. Det används vanligtvis tillsammans med andra smärtlindringsbehandlingar, inklusive mediciner, motion, sjukgymnastik och avslappningsmetoder.

Vem ska få en ryggmärgsstimulator?

Som med alla behandlingar, vill din läkare se till att ryggmärgsstimulering är rätt för dig - och att det sannolikt kommer att ge betydande lindring från din kroniska smärta. För att göra denna rekommendation kommer din smärtspecialist sannolikt att beställa avbildningstester och psykologisk screening. Vissa försäkringsbolag kräver psykologisk screening för att säkerställa att störningar som depression eller ångest inte förvärrar din smärta.

Varje patient är annorlunda, men i allmänhet är de som gynnas mest av ryggmärgsstimulering de som:

• Har inte upplevt tillräcklig smärtlindring med mediciner, mindre invasiva terapier eller tidigare operationer
• Har inte psykiatriska störningar som skulle minska procedurens effektivitet

Typer av ryggmärgsstimulator

Ryggmärgsstimulatorer finns i tre huvudtyper:

1. Konventionell implanterbar pulsgenerator (IPG) är en batteridriven ryggkodstimulator. Ett batteri placeras i ryggraden under en operation. När det tar slut måste batteriet bytas ut mot en ny operation. Denna enhet kan vara ett bra val för personer med smärta i bara en kroppsdel ​​eftersom den har lägre elektrisk effekt.
2. Uppladdningsbar IPG fungerar på samma sätt som den konventionella enheten, med skillnaden att batteriet kan laddas utan ytterligare en operation. Eftersom energikällan är uppladdningsbar kan dessa stimulatorer lägga ut mer el. Detta kan vara ett bättre val för personer med smärta i nedre delen av ryggen eller i ett eller båda benen, eftersom den elektriska signalen kan nå längre.
3. Radiofrekvensstimulator använder ett batteri som är utanför kroppen. Denna stimulator används sällan idag på grund av nyare design och bättre teknik. Den har uppladdningsbara batterier, och som de laddningsbara IPG: erna kan det vara bättre för personer med smärta i nedre delen av ryggen och benen på grund av enhetens kraft.

Din kirurg kommer att förklara hur du använder enheten och justerar intensiteten på den elektriska signalen, som alla tre typer av stimulatorer stöder. Olika kroppspositioner kan kräva olika stimulatorinställningar, till exempel en inställning som fungerar bättre för att sitta och en annan för att gå). För att hjälpa dig enkelt komma åt de mest använda inställningarna tillåter de flesta enheter läkare att spara två eller tre förinställda program. Vissa nyare enheter har flera vågformer för elleverans, inklusive högfrekvens-, burst- och högdensitetsstimulering.

Ryggmärgsstimulatorkirurgi

Ryggmärgsstimulatorer kräver två procedurer för att testa och implantera enheten: försöket och implantationen.

Test av ryggmärgsstimulator

Det första steget är en provperiod. Din kirurg kommer att implantera en tillfällig enhet som du kan testa. Guidad av en specifik typ av röntgen som kallas fluoroskopi, kommer din kirurg att försiktigt sätta in elektroderna i ryggrads epiduralutrymme. Platsen för din smärta påverkar var dessa elektroder kommer att placeras längs ryggraden. Din kirurg kan be om din feedback under proceduren för att placera elektroderna bäst.

Denna testmetod kräver vanligtvis bara ett snitt i nedre delen av ryggen för att placera elektroderna. Generatorn / batteriet kommer att vara utanför kroppen, vanligtvis på ett bälte, du kommer att bära runt midjan.

I ungefär en vecka kommer du att utvärdera hur bra enheten minskar din smärta. Försöket anses vara en framgång om du upplever en minskning av smärtnivån med 50% eller mer.

Om det inte lyckas kan ledningarna enkelt tas bort på kliniken utan att ryggmärgen eller nerverna skadas. Om det lyckas planeras operation för att permanent implantera enheten.

Implantation av ryggmärgsstimulator

Under den permanenta implantationsproceduren placeras generatorn under huden och testelektroderna byts ut mot sterila elektroder. Till skillnad från testelektroderna kommer dessa att förankras av suturer för att minimera rörelse.

Implantationen kan ta cirka 1-2 timmar och utförs vanligtvis som ett polikliniskt förfarande.

Efter att lokalbedövningen har administrerats kommer din kirurg att göra ett snitt (vanligtvis längs underlivet eller skinkorna) för att hålla i generatorn och ett annat snitt (längs ryggraden) för att sätta in de permanenta elektroderna. Snitten handlar om längden på ett körkort. Liksom i testproceduren används fluoroskopi för att bestämma var elektroderna placeras.

När elektroderna och generatorn är anslutna och igång stänger din kirurg snitten.

Din kirurg kan ge sedering för att hålla dig bekväm och be om din feedback vid placering av elektroderna.

Återhämtning av ryggmärgsstimulator

De flesta patienter lämnar samma dag som deras procedur - när anestesin har försvunnit. Under flera dagar efter operationen kan dina snitt vara smärtsamma. Försök att inte sträcka, vrida eller nå, vilket kan dra i snittet. Förband placeras över snittplatserna, som kan tas bort efter cirka 3 dagar. I de flesta fall läker snitt inom cirka 2-4 veckor efter operationen.

Din läkare kommer att diskutera din återhämtningsplan, men i allmänhet rekommenderas lättare aktivitet i cirka 2 veckor efter operationen.

När din kirurg godkänner dig för regelbunden aktivitet kan du återvända till jobbet och köra igen (med stimulatorn avstängd). Detta är vanligtvis 1-2 veckor efter operationen.

Komplikationer för ryggmärgsstimulator

Komplikationer av ryggmärgsstimulatorkirurgi är sällsynta, men inget förfarande är utan risk. En liten andel av patienterna kan uppleva:

• Infektion, som kan inträffa under de första 2-8 veckorna.
• Blödning.
• Enhetsmigrering (dvs. elektroderna rör sig från sin ursprungliga plats och stimulatorn blockerar inte smärta lika effektivt). Detta kräver ofta en uppföljningskirurgi för att sätta elektroderna tillbaka på rätt plats.
• Enhetsskador (t.ex. fall eller intensiv fysisk aktivitet bryter stimulatorn).
• Dural punktering. Dura mater omger ryggmärgen. Ryggmärgsstimulatorer sätts in i epiduralutrymmet, området strax utanför dura mater. Om en nål eller elektrod går för djupt och genomborrar den kan cerebrospinalvätska läcka ut. Dessa punkteringar kan orsaka allvarlig huvudvärk.
• Ryggmärgsstrauma. Fastän ytterst sällsynt, ryggmärgsstimulatorinsättning kan orsaka nervskador och förlamning.

Att leva med en ryggmärgsstimulator

I allmänhet tillåter smärtlindring som tillhandahålls av ryggmärgsstimulatorer patienter att göra mycket mer än de kunde före operationen, men det finns vissa begränsningar att tänka på.

Kan jag ta röntgen och CT-skanning med en ryggmärgsstimulator?

Så länge din ryggmärgsstimulator är avstängd är röntgen och CT-skanningar i allmänhet säkra. Låt alltid din läkare, sjuksköterska eller tekniker veta att du har en ryggmärgsstimulator innan du genomgår en genomsökning.

Är ryggmärgsstimulatorer MR-kompatibla?

Nej, MR är inte alltid säkra för dem med ryggmärgsstimuleringsanordningar. Vissa nyare enheter är kompatibla med vissa MR-maskinmodeller och skanningsplatser, men din läkare måste först utvärdera specifikationerna för din stimulator. Om din enhet är inte MR-kompatibel, MR kan orsaka allvarliga skador.

Kommunicera med din smärtspecialist i förväg så att han eller hon kan väga in om ett förfarande kommer att störa eller skada din stimulatormodell.

Kommer min ryggmärgsstimulator att sätta igång flygplatsens säkerhet?

Ja, säkerhetsgrindar på flygplatsen kommer att upptäcka din stimulator, men din läkare kommer att ge dig ett ID-kort som gör att du kan kringgå maskinen.

Vissa människor tycker att flygplatsens säkerhetsgrindar orsakar obekväm (men ofarlig) störning med deras stimulatorer. Om du inte kan undvika att passera genom säkerhetsskärmen stänger du av enheten innan du går igenom den.

Kan jag köra med en ryggmärgsstimulator?

Nej, du bör stänga av din stimulator när du kör eller använder tunga maskiner, eftersom plötsliga förändringar i stimuleringsnivåer kan orsaka distraktion.

Kan jag simma med en ryggmärgsstimulator?

Att simma är bra med en permanent, implanterad generator, men du kan inte få din tillfälliga stimulator våt. Du måste undvika bad och duschar under den korta testperioden.