Transcatheter Aortic Valve Replacement (TAVR)

Innehåll

• Vad är transkateter aortaklaffbyte?
• Varför kan jag behöva TAVR eller SAVR?
• Vilka är riskerna med TAVR?
• Hur förbereder jag mig för TAVR?
• Vad händer under TAVR?
• Vad händer efter TAVR?
• Nästa steg

Vad är transkateter aortaklaffbyte?

Transcatheter aortaklaffbyte (TAVR) är ett förfarande som ersätter en sjuk aortaklaff med en konstgjord ventil. Aortaklaffersättning kan också utföras med öppen hjärtkirurgi; denna procedur är kirurgisk aortaklaffersättning (SAVR).

Din aortaklaff kontrollerar blodflödet från ditt hjärta till din kropp. Om din ventil blir stel har du ett tillstånd som kallas aortastenos. Ditt hjärta kan behöva arbeta för hårt för att pumpa blod genom den lilla ventilöppningen till resten av kroppen. Detta kan leda till ökad hjärtsvikt.

Food and Drug Administration godkände TAVR för användning i ett brett spektrum av patienter efter flera forskningsstudier som jämförde TAVR med SAVR. Huruvida TAVR eller SAVR är mer lämpligt för en viss individ beror på flera faktorer och diskuteras med varje patient av både en interventionskardiolog och en hjärtkirurg. Under TAVR sätter din läkare in en kateter genom ett blodkärl i benet för att leverera och implantera den konstgjorda ventilen i ditt hjärta. Betydande forskning undersöker hur man både kan främja användningen av denna teknik och förbättra de enheter som används för TAVR.

Varför kan jag behöva TAVR eller SAVR?

Du kan behöva byta ut din aortaklaff om du har progressiv hjärtsvikt på grund av aortaklaffstenos. Faktorer som gör TAVR mer sannolikt att rekommenderas än SAVR inkluderar förhållanden som skulle öka risken för traditionell aortaklappsoperation med öppet hjärta, såsom:

• Äldre ålder.
• Svaghet.
• Svagare hjärta.
• Tidigare hjärtkirurgi.
• Historia av stroke.
• Kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL).
• Leversjukdom.
• Njursjukdom.
• Diabetes.
• Tidigare strålbehandling mot bröstet.
• Stora kalciumavlagringar i blodkärlet som transporterar blod bort från ditt hjärta (stigande aorta), kallad porslinsorta.

Vilka är riskerna med TAVR?

Johns Hopkins har utfört TAVR i mer än ett decennium och har utfört nästan 2000 procedurer. TAVR är dock fortfarande ett stort förfarande som har risker. De flesta TAVR-procedurer utförs med sedering utan behov av generell anestesi. De vanligaste riskerna med TAVR inkluderar:

• Skador på dina blodkärl.
• Blödning.
• Minskad blodtillförsel till din hjärna, vilket orsakar stroke.
• Hjärtattack.
• Njursvikt.
• Samling av vätska runt ditt hjärta.
• Läckage av utbytesventilen.
• Allvarlig hjärtsvikt.
• Död.

Det kan finnas andra risker, beroende på ditt specifika medicinska tillstånd. Var noga med att diskutera eventuella problem med din läkare innan ingreppet.

Hur förbereder jag mig för TAVR?

Före operationen kommer ditt medicinska och kirurgiska team att utvärdera din allmänna hälsa. Detta kan inkludera röntgen, CT-skanning, blodprov och andra tester för att kontrollera hälsan hos dina lungor och hjärta. Ditt medicinska team kommer också att ge dig ett ekokardiogram för att utvärdera din aortaklaff. Detta test använder ljudvågor för att skapa bilder av ditt hjärta. Ditt medicinska team kan också göra en hjärtkateterisering för att utvärdera artärerna som tillför blod till ditt hjärta. Du måste också:

• Berätta för din läkare om alla läkemedel du tar, inklusive receptfria läkemedel.
• Sluta röka om du fortfarande röker, för att fortsätta att röka ökar risken för ett procedurrelaterat problem med dina lungor.
• Stoppa vissa läkemedel om din vårdgivare instruerar dig att göra det.
• Sluta äta och dricka, vanligtvis vid midnatt före operationen.

Vad händer under TAVR?

Metoderna kan variera beroende på ditt tillstånd och din läkares praxis. Prata med din läkare om vad du kan förvänta dig. Generellt följer ett TAVR-förfarande denna process:

• Du tar bort alla smycken eller andra föremål som kan störa proceduren.
• Du tar bort dina kläder och får en klänning att bära.
• Du tömmer blåsan före ingreppet.
• En IV-linje startas i din arm eller hand. Ytterligare katetrar kommer att sättas in i handleden för att styra proceduren. Alternativa platser för de ytterligare katetrarna kan inkludera halsen och ljumsken.
• Du kommer att placeras på operationsbordet och ligga på ryggen.
• Anestesiologen kommer kontinuerligt att övervaka din hjärtfrekvens, blodtryck, andning och blodets syrenivå under operationen. Sedering kommer att ges för att göra dig bekväm. Sällan kommer generell anestesi att krävas, men sedan, när du är bedövad, kommer ett andningsrör att sättas in i halsen och i luftstrupen för att ge syre till dina lungor. Du kommer att anslutas till en ventilator som andas åt dig under operationen.
• Huden över operationsområdet i ljumsken kommer att rengöras med en antiseptisk lösning.
• Kirurgen kommer att placera en kateter i benartären (lårbensartären) och trä den till ditt hjärta och genom din aorta för att nå din aortaklaff.
• Din kirurg placerar andra katetrar i ditt hjärta för att ta mätningar och röntgenbilder under proceduren.
• Din kirurg kommer att styra din ersättningsventil, antingen en självexpanderande ventil eller en ballong expanderbar ventil, upp i lårbensartärkatetern och genom din gamla aortaklaff.
• När den nya ventilen är korrekt placerad kommer din kirurg att implantera den nya ventilen för att ersätta den gamla.
• Din läkare kommer att ta mätningar och bilder för att se till att din nya ventil fungerar ordentligt innan du tar bort katetrarna.
• Din läkare kommer att stänga din lårbensartär med en suturanordning som inte kräver något snitt.
• Transthoracisk ekokardiografi utförs sedan för att bedöma den nya ventilens funktion.

Vad händer efter TAVR?

Du kommer att flyttas till sjukhusets hjärtåterställningsgolv så att du kan övervakas noggrant under din återhämtning. Du kommer snart att kunna gå upp och gå och återgå till en normal diet. Du kommer att övernatta på sjukhuset. De flesta patienter går hem nästa dag och får återuppta sina normala aktiviteter.

När dina läkare känner att du har återhämtat dig tillräckligt för att åka hem, följ alla instruktioner för läkemedel, smärtkontroll, kost, aktivitet och sårvård. Se till att hålla alla dina uppföljningsavtal.

Fullständig återhämtning från avkonditionering orsakad av aortastenos kan ta flera veckor. Här är några användbara riktlinjer att följa när du läker:

• Din läkare kan ge dig medicin att ta i flera månader efter TAVR.
• Gå runt så mycket som möjligt.
• Återuppta gradvis normala aktiviteter, men undvik tunga lyft.
• Deltagande i ett hjärtrehabiliteringsprogram rekommenderas starkt och ordnas av dina läkare för dig.
• Fråga dina läkare när du kan återuppta körning, arbete och sexuell aktivitet.
• Titta på ljumsken för tecken på svullnad, rodnad, blödning eller urladdning.
• Låt din läkare veta om du känner smärta eller har feber, blödning eller andfåddhet.
• Ät en hälsosam kost och håll en hälsosam vikt.
• Rök inte.

Nästa steg

Innan du godkänner proceduren, se till att du vet:

• Förfarandets namn.
• Anledningen till att du har proceduren.
• Vilka resultat man kan förvänta sig och vad de betyder.
• Riskerna och fördelarna med proceduren.
• Vad de möjliga biverkningarna eller komplikationerna är.
• När och var du ska ha proceduren.
• Vem kommer att göra förfarandet och vad den personens kvalifikationer är.
• Vad skulle hända om du inte hade proceduren.
• Eventuella alternativa förfaranden att tänka på.
• Vem du ska ringa efter proceduren om du har frågor eller problem.
• Hur mycket du kommer att betala för förfarandet.