Innehåll
- Antikroppstest
- Testning under graviditet
- Toxoplasma encefalit
- Okulär toxoplasmos
- Differentiell diagnos
Molekylära tekniker kan också användas för att detektera parasitens DNA i vävnader och kroppsvätskor. Medan parasiten kan observeras direkt under mikroskopet i vävnadsprover eller spinalvätskeprover, används denna testform mindre ofta på grund av svårigheten att få prover.
Antikroppstest
Ett antikroppstest är ett som mäter specifika immunglobuliner i ditt blod. Antikroppar är proteiner som tillverkas av immunsystemet för att bekämpa antigener som bakterier, virus och parasiter. Var och en är skräddarsydd för att bekämpa ett specifikt antigen.
När en antikropp har producerats kommer den att finnas kvar i blodomloppet för att skydda mot framtida infektioner. Antikropparnas beständighet ger oss inte bara ett långvarigt "fotavtryck" av infektionen, det kan ibland till och med berätta när infektionen inträffade.
Toxoplasmos kan diagnostiseras med antikroppstester som detekterar två specifika T. gondii immunglobuliner:
- Immunglobulin G (IgG) är den typ som finns i alla kroppsvätskor. Medan IgG-antikroppar snabbt minskar inom en månad eller två efter den initiala infektionen, kvarstår de i allmänhet under en livstid.
- Immunglobulin M (IgM), som främst finns i blodet och lymfvätskan, är den första antikroppen som produceras av kroppen för att bekämpa infektionen. Även om det kan ge tidiga bevis för en infektion, kvarstår det bara i högst 18 månader.
De IgG-antikroppstest är det första testet som används för att avgöra om du har smittats med T. gondii. Ett positivt IgG-resultat betyder helt enkelt att du har smittats någon gång i ditt liv; det kan inte berätta när.
De IgM-antikroppstest kan berätta om infektionen var nyligen. Ett negativt IgM-resultat betyder vanligtvis att du har smittats tidigare och nu är immun mot parasiten. Även om ett positivt resultat kan föreslå en nyligen infekterad, försvåras resultaten ofta av testets låga specificitet (vilket innebär att det är mer sannolikt att leverera ett falskt positivt resultat).
För detta ändamål måste IgG- och IgM-resultaten tolkas tillsammans för att ge en säker diagnos. Tolkningen baseras till stor del på nivån (titer) av antikroppar i testet, med högre värden som i allmänhet motsvarar en högre nivå av säkerhet. Om det råder tvivel om tolkningen skulle specialistkonsultation behövas.
IgG-resultat | IgM-resultat | Tolkning |
Negativ | Negativ | Du är inte smittad med T. gondii. |
Negativ | Tvetydig | Du kan ha en akut (nyligen) infektion eller ett falskt positivt IgM-resultat. Testa igen IgG och IgM och om resultaten förblir desamma är du förmodligen inte smittad. |
Negativ | Positiv | Du kan ha en akut infektion eller ett falskt positivt IgM-resultat. Testa igen IgG och IgM och, om resultaten förblir desamma, är IgM-resultatet förmodligen falskt positivt. |
Tvetydig | Negativ | Resultatet är ofullständigt. Testa igen IgG med en annan testteknik. |
Tvetydig | Tvetydig | Resultatet är ofullständigt. Skaffa ett nytt IgG- och IgM-prov. |
Tvetydig | Positiv | Du kan vara akut infekterad. Testa om både IgG och IgM. |
Positiv | Negativ | Du har smittats med T. gondii i mindre än sex månader. |
Positiv | Tvetydig | Du har antingen smittats i mer än ett år eller har ett falskt positivt IgM-resultat. Testa igen IgM. |
Positiv | Positiv | Du har smittats under de senaste 12 månaderna. |
Testning under graviditet
Om du är gravid och testar positivt för både IgG och IgM, vill din läkare avgöra när infektionen ägde rum. För detta skulle läkaren behöva utföra ett IgG-aviditetstest.
Aviditet avser styrkan i bindningen mellan en antikropp och ett antigen. Aviditet ökar med tiden och baserat på nivån av bindning kan vi ge oss en ganska bra uppfattning om när exponeringen inträffade. Som sådan betyder låg aviditet att infektionen inträffade nyligen; hög aviditet innebär att infektionen ägde rum för en tid sedan.
När det gäller toxoplasmos innebär en avidavläsning under de första 12 till 16 veckorna av graviditeten att infektionen inte är aktuell och som sådan utgör liten risk för ditt barn (eftersom parasiten kommer att ha gått in i ett tillstånd av inaktivitet känd. som latens).
En läsning med låg aviditet tyder däremot på att infektionen är aktuell och att ytterligare ingrepp kommer att behövas för att antingen förhindra överföring av mor till barn T. gondii eller hantera allvarliga sjukdomskomplikationer.
För detta ändamål måste din läkare övervaka ditt barn under och efter graviditeten. Bland de möjliga utredningarna:
- Ultraljud kan användas för att kontrollera eventuella symtom som tyder på medfödd sjukdom såsom hydrocephalus ("vatten i hjärnan"). Även om det är användbart för att upptäcka fostrets avvikelser, kan ultraljud inte diagnostisera toxoplasmos eller utesluta toxoplasmos om resultaten är negativa.
- Fostervattensprov kan utföras efter 20 till 24 veckor om symtom misstänks.Vätskan skulle testas med en teknik som kallas polymeraskedjereaktion (PCR) som förstärker antalet T. gondii DNA i ett labbprov. Medan en PCR kan användas för att bekräfta infektionen kan den inte berätta för oss hur etablerad eller omfattande infektionen är.
- Antikroppstest kan utföras på navelsträngsblod vid tidpunkten för födseln för att utvärdera barnets status. Jämförande blod-tester från mor till barn kan också utföras.
- A ländryggspunktion (ryggkran) kan användas för att extrahera cerebrospinalvätska (CSF) för utvärdering med en PCR.
Även om barnet verkar symptomfritt skulle rutinutvärderingar planeras för det första året av livet för att övervaka eventuella neurologiska (hjärn-) eller oftalmologiska (ögon) komplikationer.
Toxoplasma encefalit
Toxoplasma encefalit, som kännetecknas av hjärninflammation, är en allvarlig komplikation som oftast ses hos personer med avancerad hiv. Det diagnostiseras vanligtvis med fantasitest eller utvärdering av hjärnvävnadsprover.
Datortomografi (CT) -skanning är fortfarande ett av de primära diagnoslägena. Det är en form av röntgen som kan producera tvärsnittsbilder av hjärnan. Toxoplasma encefalit kommer typiskt att manifesteras med flera hjärnskador som är betydligt tunnare än intilliggande vävnad (vilket tyder på minskad blodtillförsel). Intravenösa kontrastfärger kan användas för att förbättra bilderna.
Magnetisk resonanstomografi (MRI) använder magnetiska vågor för att skapa mycket detaljerade bilder av hjärnarkitekturen. När de används med ett gadoliniumkontrastfärg kan MR ofta ta upp mindre lesioner som en CT-skanning annars skulle missa.
Om läkaren inte kan ställa en definitiv diagnos kan en hjärnbiopsi behövas. Proceduren utförs vanligtvis genom att borra ett litet hål i skallen och extrahera en liten bit vävnad med en ihålig nål. Mikroskopisk undersökning av den biopsierade vävnaden avslöjar vanligtvis T. gondii i sitt aktiva, replikerande tillstånd.
Medan en nålbiopsi är mindre invasiv än andra extraktionsmetoder kan komplikationer ibland uppstå, inklusive infektion, kramper och hjärnblödning.
Okulär toxoplasmos
Okulär toxoplasmos är en annan komplikation som främst ses hos personer med svår immunförsvar. Det kan påverka uvea (uveit) eller näthinnan och choroid (retinochoroidit), vilket leder till att lesioner bildas i ett eller båda ögonen samt områden med vävnadsdöd (nekros).
Okulär toxoplasmos diagnostiseras vanligtvis baserat på lesionernas kliniska utseende och resultaten av IgG- och IgM-antikroppstester. Negativa IgG-resultat kan vanligtvis utesluta T. gondii som orsak. I svåra fall där risken för synförlust är hög kan vätskor extraheras från ögat för utvärdering med PCR.
Det finns ett antal icke-invasiva fotografiska tekniker som används för att bestämma ögonskadans omfattning. Den främsta bland dessa är autofluorescensavbildning där användning av ett blått ljus kan få vissa delar av ögat att "glöda" utan att använda färgämnen. Det är ett värdefullt verktyg som kan visa både aktiva lesioner och områden med retinal ärrbildning.
Differentiell diagnos
Toxoplasmos kan vara svår att skilja från andra sjukdomar, särskilt hos personer med nedsatt immunförsvar som är utsatta för flera infektioner. För att ge en definitiv diagnos måste läkaren ofta utesluta andra sjukdomar med liknande egenskaper.
Dessa inkluderar sjukdomar som påverkar hjärnan och centrala nervsystemet, såsom:
- Hjärncancer
- Meningoencefalit med kryptokock
- Cytomegalovirus (CMV) encefalit
- Tuberkulos hjärnhinneinflammation
- Hjärnans lymfom
- Progressiv multifokal leukoencefalopati (PML)
Sjukdomar som ofta är förknippade med nekrotiserande skador inkluderar:
- Cytomegalovirus retinit
- Herpes simplexvirus keratit
- Herpes zoster-virus ophthalmicus
- Svamp retinit
- Sarkoidos
- Syfilis
Listan kan verka lång och förvirrande, men vet att din läkare vill överväga alla möjligheter för att skräddarsy lämplig behandling.
- Dela med sig
- Flip
- E-post
- Text