Innehåll
- Vad är TMJ-kirurgi?
- Syfte med TMJ-kirurgi
- Hur man förbereder
- Vad du kan förvänta dig på operationsdagen
- Återhämtning
- Ett ord från Verywell
TMJ-käkkirurgi kan vara en sista utväg när behandlingar hemma, som att applicera is och äta mjuk mat, inte har fungerat och du har svår smärta eller begränsad rörelse i käken.
Vad är TMJ-kirurgi?
Det finns flera olika typer av TMJ-kirurgi, som sträcker sig från minimalt invasiva öppenvårdsoperationer till mer komplicerade öppna gemensamma operationer som kräver sjukhusvistelse.
TMJ-operationer kan klassificeras i två grupper: stängda ingrepp som TMJ artrocentes och TMJ artroskopi, och öppna ingrepp som TMJ artroplastik och ledersättningskirurgi.
- Arthrocentes: Detta är den minst invasiva typen av TMJ-operation. Det är ett polikliniskt, minimalt invasivt förfarande, vilket innebär att du kan åka hem samma dag. Arthrocentes innebär att man sätter in nålar för att tillsätta vätska som smörjer fogen och minskar friktionen. Din kirurg behöver inte göra några snitt i denna procedur.
- Artroskopi: Detta är ett annat minimalt invasivt förfarande, men det är mer invasivt än en artrocentis. Ett omfång används för att titta på din led och ta bort ärrvävnad, släta benet eller omplacera skivan.
- Artrotomi eller artroplastik: Detta är en öppen ledoperation för att reparera käftleden när det finns ett strukturellt problem. Det kräver vanligtvis sjukhusvistelse. Ett snitt görs som möjliggör ett brett spektrum av kirurgiska ingrepp inklusive artroplastik, som tar bort tillväxt eller vidhäftning i käken och skivkirurgi.
- Gemensam ersättning: För patienter med svår TMJ-störning placeras implantat kirurgiskt i käken för att ersätta en del eller hela den temporomandibulära leden. Den är avsedd för patienter med svår smärta eller extremt begränsad funktion som inte har svarat på andra behandlingar. Ledbyte bör endast övervägas efter samråd med flera läkare.
Kontraindikationer
Din läkare eller tandläkare kommer att rekommendera kirurgi om du har ett fall av TMJ som svarar bra på hemmabehandling eller andra icke-kirurgiska alternativ.
TMJ-kirurgi bör inte övervägas när problemet involverar ett tillstånd som inte påverkar leden, till exempel ett problem med musklerna runt käken eller kroniskt smärtsyndrom.
Om du redan har genomgått flera TMJ-käftoperationer kan du vara särskilt utsatt för att få ett dåligt resultat av en annan operation. Tala med din kirurg för att förstå riskerna med ditt tillstånd.
Potentiella risker
Komplikationer kan vara mer intensiva vid öppna gemensamma operationer än med minimalt invasiva operationer. Innan du genomgår TMJ-operation, få flera åsikter från andra läkare för att förstå både riskerna och potentiella fördelar.
Komplikationer relaterade till TMJ-kirurgi inkluderar:
- Ihållande smärta eller nedsatt rörlighet för TMJ som inte löses genom kirurgi
- Feljustering av tänderna
- Svaghet eller skada på ansiktsnerven
- Dövhet
Ledbyte, den mest invasiva TMJ-operationen, kan leda till betydande komplikationer för vissa människor. Vissa konstgjorda implantat kanske inte fungerar korrekt eller kan brytas isär i käken över tiden. Mer långsiktiga kliniska studier behövs på säkerheten vid dessa operationer, som ofta är irreversibla.
Syfte med TMJ-kirurgi
TMJ-störningar orsakar smärta och minskat rörelseomfång när du rör dig i käken. De kan också orsaka ett smärtsamt klickande eller gitterande ljud i käkleden när du öppnar eller stänger munnen.
Målet med TMJ-operation är att minska smärta och möjliggöra normal käftfunktion. Kirurgi kan övervägas för ett käft tillstånd som:
- Artrit, som orsakar skador på lederna inklusive käken
- Förskjuten käke
- Skador på kondylerna, ändarna på underkäftbenet
- Förskjuten skiva som normalt dämpar fogen
Det finns några kända orsaker till TMJ, även om orsaken i många fall är okänd. Några exempel inkluderar autoimmuna sjukdomar, skador på käken och att ha munnen öppen under lång tid, till exempel vid ett tandprocedur eller när ett andningsslang sätts in innan operationen.
När TMJ har diagnostiserats via undersökning av huvud, nacke, ansikte och käke; en översyn av symtom som smärta som uppstår vid tuggning; och avbildningstester som röntgen, datortomografi (CT) eller magnetisk resonanstomografi (MRT) - din läkare eller tandläkare kommer sannolikt att rekommendera dig att först prova icke-kirurgiska behandlingar.
Detta kan innefatta att minska stress, mjuka käftsträckningsövningar, applicera is eller fuktig värme, äta mjuk mat och undvika stora käkrörelser med tuggummi eller bred gäspning. Din läkare kan också föreslå receptfria smärtstillande medel, såsom Tylenol (acetaminophen) eller Advil (ibuprofen).
En oral anordning som kallas en stabiliseringsskena eller bitskydd kan användas för att lindra tryck och smärta i käken.
Kirurgi övervägs endast om dessa har prövats och inte har lett till lättnad.
Hur man förbereder
Ställ din läkare eventuella frågor du har innan operationen. De kan prata med dig om operationstegen och hur du kan förvänta dig att känna dig efter ingreppet.
Du kan också förbereda genom att köpa mjuk mat och näring / sportdrycker att konsumera efter operationen. Se till att ha ispaket till hands och fylla eventuella recept innan operationen.
Plats
Arthrocentes kan utföras som ett in-office-förfarande när hyperdermiska nålar placeras i leden. Allmän anestesi måste göras på sjukhus.
En artroskopi utförs på en öppenvårdsanläggning på ett sjukhus eller ett kirurgiskt centrum.
En öppen ledoperation som artrotomi eller en ledersättning utförs på ett sjukhus.
Vad ska man ha på sig
Använd lösa, bekväma kläder för din operation. Du ombeds att byta till en klänning innan proceduren.
Mat och dryck
Kontakta din kirurg för att få specifika rekommendationer i ditt fall. Med generell anestesi måste du sluta äta eller dricka efter midnatt dagen för operationen för att se till att magen är tom.
Läkemedel
Prata med din kirurg om dina nuvarande mediciner före operationen. De kommer sannolikt att rekommendera dig att sluta ta mediciner som kan orsaka ökad blödning, inklusive Coumadin (warfarin), aspirin och icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID).
Låt din läkare veta om alla mediciner du tar, inklusive recept och receptfria läkemedel, vitaminer och kosttillskott för att undvika komplikationer.
Vad att ta med sig
På operationens dag, ta med dig nödvändiga pappers-, identifikations- och försäkringskort. Om du ska övernatta på sjukhuset, ta med dig klädbyte och personlig vård.
Du bör också ordna så att någon tar dig hem efter operationen.
Livsstilsförändringar före op
Om du röker, prata med din läkare om när du ska sluta före operationen. Rökning kan minska blodflödet, vilket kan sakta läkning och öka risken för infektion.
Vad du kan förvänta dig på operationsdagen
På operationsdagen kommer du att checka in och vårdpersonal kommer att träffa dig för att kontrollera dina vitala effekter, fråga om din medicinska historia och starta en intravenös (IV) linje.
Du kommer förmodligen också att träffa kirurgen och anestesiologen för att prata om stegen i proceduren och hur du kan förvänta dig att känna dig när du vaknar.
Under operationen
Beroende på proceduren får du antingen lokalbedövning, IV-sedering eller generell anestesi. Om lokalbedövning används kommer kirurgen att rengöra runt leden och bedöva den genom att injicera medicin. Om IV-sedering administreras är du vaken men lugn. Allmän anestesi ges antingen genom en andningsmask eller genom en IV i armen.
Du kan ha ett andningsslang för att skydda dina lungor. Med varje typ av anestesi kommer du att övervakas under hela operationen.
Procedurstegen kan variera beroende på vilken typ av operation du har.
Arthrocentes: Steg för steg
Denna operation utförs vanligtvis med lokalbedövning, men IV-sedering eller generell anestesi kan också användas.
- När leden är bedövad eller du sover, kommer kirurgen att placera två injektionsnålar i leden.
- Skarven spolas med steril saltlösning eller Lingerad Ringers lösning för att ta bort allt som orsakar inflammation och smärta.
- Din kirurg kan manipulera din käke för att avlägsna vidhäftningar av ärrvävnad vid behov. Kirurgen kan också injicera en kortikosteroid för att minska inflammation i leden i slutet av operationen.
Förfarandet tar vanligtvis mindre än 30 minuter.
Artroskopi: Steg för steg
Denna procedur görs med generell anestesi.
- Din kirurg kommer att göra små snitt i käftleden och sätta in kanyler. Dessa tunna metallrör innehåller kameror som låter din kirurg se din käftled.
- Med denna visualisering kan kirurgen tvätta ut leden eller utföra en nödvändig procedur såsom en skivreparation eller avlägsnande av benspor med små, särskilt utformade kirurgiska instrument.
En artroskopi är ett polikliniskt förfarande, så du åker hem samma dag. Förfarandet kan ta mellan 30 minuter och två timmar.
Artrotomi: Steg för steg
Denna procedur är en öppen gemensam procedur som utförs med generell anestesi.
- Ett snitt görs längs örat och undviker skador på ansiktsnerven.
- Procedurer från skivreparation och ompositionering till diskektomi eller borttagning av hela skivan utförs efter behov.
- Kirurgen kan också omforma kondylen (slutet av underkäftbenet) och fossa (uttaget) när det finns artritiska förändringar.
Operationen kan pågå mellan en och två timmar. Du kanske kan åka hem samma dag eller behöva en kort sjukhusvistelse.
Gemensamt utbyte: steg för steg
Detta är ett öppet gemensamt förfarande som kräver allmänbedövning och sjukhusvistelse.
- Kirurgen gör två snitt för att båda komponenterna ska implanteras - en som är fäst vid skallen och en till underkäken.
- Kirurgen kommer att placera en konstgjord ersättning som kallas proteser.
Längden på operationen beror på ditt individuella fall, men det kommer sannolikt att ta flera timmar.
Efter operationen
De flesta TMJ-operationer är öppenvårdsförfaranden, så du kan vanligtvis åka hem samma dag. Du kommer att övervakas i återhämtningsrummet för att se till att dina vitala egenskaper är stabila innan de tillåter dig att lämna.
Om du hade narkos vaknar du i återhämtningsrummet. Du kommer sannolikt att känna smärta i käken. Låt din sjuksköterska veta om du upplever obehag så att de kan ge dig smärtstillande medicin och hjälpa dig att känna dig bekväm.
Om du bor på sjukhuset över natten tas du till ditt sjukhusrum. För en total ledbyte kan du vara på sjukhuset i tre till fem dagar innan du kan åka hem. Sjukhus och kirurgiska centra kan skilja sig åt när det gäller deras ansvarsfrihet.
Din kirurg kan ordinera smärtstillande medicin att ta när du kommer hem. Din käkledning och området runt det blir bedövad eller tillfälligt förlamad. Detta orsakas av bedövningsmedlet och bör pågå i några timmar.
Återhämtning
Din återhämtning beror på proceduren du har gjort.
| TMJ-kirurgi | Förväntad återhämtningstid |
|---|---|
| Arthrocentes, artroskopi | Några dagar till en vecka |
| Artrotomi, artroplastik | Två veckor |
| Gemensam ersättning | Tre till åtta veckor |
Din kirurg kan ge dig information om när du kan förvänta dig att gå tillbaka till jobbet efter din procedur. För mindre procedurer kan detta vara nästa dag. Åtgärdsprocedurer kan å andra sidan kräva flera veckors ledighet, beroende på ditt jobb och vilken typ av operation.
Din läkare kommer förmodligen att föreslå att du planerar ett uppföljningsavtal ungefär två till tre veckor efter operationen för att se till att allt läker korrekt och diskutera hur du mår.
Läker
Beroende på proceduren du har haft kan du ha bandage att bära i flera dagar efteråt. Dina sömmar kan lösas upp på egen hand eller de kan behöva tas bort vid ett uppföljningsavtal. Din kirurg meddelar dig när du kan ta bort bandaget och när du kan rengöra området med tvål och vatten.
Med de flesta TMJ-operationer upplever du svullnad, blåmärken, käksmärta och ömhet. Applicera ispaket i ansiktet i högst 20 minuter åt gången den första dagen efter operationen. Håll huvudet upphöjt med två eller tre kuddar när du vilar för att hjälpa till med svullnad.
Efter 48 timmar kan du applicera varm värme från en värmedyna eller en mikrovågsugn våt tvättduk för att hjälpa till med obehag. Din käke kommer troligen att vara svullen i en vecka eller mer efter operationen.
För obehag kan din läkare ordinera smärtstillande medel eller föreslå att du tar receptfria läkemedel. De kan ordinera muskelavslappnande medel om du upplever spasmer.
Du kanske märker en förändring i ditt bett eller klick i käken. Låt din läkare veta om detta inte går över på egen hand eftersom din led läker under dagar och veckor efter din procedur.
Sjukgymnastik eller käftövningar kan hjälpa till att återställa din käks funktion och rörelseomfång. Din kirurg kan föreslå att en fysioterapeut börjar käftövningar under den första veckan efter operationen.
Ring din läkare omedelbart om du har några svåra symtom som andningssvårigheter, kraftig blödning, ökad svullnad två till tre dagar efter operationen, svårigheter att stänga ögonen, svår smärta, problem med urinering eller feber.
Diet
Med alla TMJ-operationer måste du äta en mjuk diet under läkningsprocessen. Detta kan börja med flytande livsmedel, som smoothies och soppor. Efter flera dagar kan du kanske lägga till mjuka livsmedel som yoghurt, äppelmos, havregryn, soppa, potatismos och ägg.Undvik hård, seig och krispig mat.
Din läkare kommer att meddela dig när du kan börja lägga till andra livsmedel i din kost. För total ledbyteskirurgi kan denna process ta upp till åtta veckor.
Det kan vara lättare att äta små mängder varannan timme snarare än stora mängder vid måltiderna.
Möjliga framtida operationer
Totala ledbyten kräver övervakning av läkare på lång sikt för att kontrollera strukturella skador eller felaktig placering. Medan de flesta ledproteser kommer att pågå i mer än tio år, är studier begränsade med avseende på deras livslängd, och komplikationer kan uppstå som skulle kräva en ny operation. Hämtning av denna led kan dock vara utmanande, särskilt om den nya leden har integrerats med benet.
Om du har haft en TMJ-operation med öppen led, var försiktig med att överväga ytterligare operationer på käkleden. Flera operationer kanske inte är till nytta för att lindra smärta och återställa käftfunktionen.
Ett ord från Verywell
Att ha operation för att lindra din TMJ-smärta och andra relaterade symtom är en sista utväg. Ibland är det dock det bästa alternativet. Du kanske vill inkludera din TMJ-specialist, fastläkare, och tandläkare i din beslutsprocess. Lär dig om de olika kirurgiska teknikerna, deras risker och vad du behöver veta om återhämtning så att du kan känna dig mer säker på att det beslut du fattar är det som är bäst för dig.