Innehåll
En läkare kan rekommendera en prostatabiopsi om du har ett förhöjt prostataspecifikt antigen (PSA) -test eller onormal digital rektalundersökning, vilket kan indikera prostatacancer. Även om screeningtest kan föreslå att det finns ett problem, behövs en prostatabiopsi för att göra en diagnos av prostatacancer och bestämma sjukdomens aggressivitet. I denna procedur sätts en nål in i prostatakörteln (oftast genom ändtarmen) för att erhålla vävnadsprover. Detta kan göras slumpmässigt eller med bildvisning.
Syfte med testet
När ett prostataspecifikt antigen (PSA) -test och / eller digital rektalundersökning är onormalt, måste en läkare gå vidare till en prostatabiopsi för att se prostatavävnaden och leta efter faktiska bevis för prostatacancer; screeningtest är suggestiva, men inte definitiva. Biopsin hjälper också till att sätta kursen för behandling.
Anledningarna till att göra detta test kan vara:
- Ett förhöjt PSA-test
- En abnormitet vid en digital rektalundersökning, till exempel en klump
- En abnormitet vid ett transrektalt ultraljud (TRUS)
- När en tidigare prostatabiopsi är negativ, men PSA-testet förblir förhöjt
En prostata biopsi kan också göras hos män med känd prostatacancer för att leta efter progression av sjukdomen.
Typer
Prostata biopsier kan variera både i den använda metoden och på platsen där biopsi görs.
Tidigare har en slumpmässig 12-kärnig biopsiGjordes oftare. I denna procedur tas prover från 12 slumpmässiga områden i prostatakörteln.
Imaging tester med riktade biopsierBlir vanligare och kan ha större känslighet, liksom färre komplikationer (även om de är dyrare). I dessa procedurer detekteras onormala områden först genom användning av rektal ultraljud (TRUS), multiparametrisk MR eller MRI-TRUS fusion (en kombination av rektal ultraljud och mpMRI), och dessa onormala regioner biopsieras sedan selektivt.
Den vanligaste biopsin är transrektal, där biopsinålarna införs i prostatakörteln via ändtarmen.
Ett annat alternativ är transperineal, Där ett snitt görs mellan pungen och ändtarmen, och biopsinålarna införs i prostata från denna region. Det transperineale tillvägagångssättet kan behövas om en läkare är misstänksam mot cancer framför prostatakörteln, eller om en man tidigare har haft rektaloperation.
Mycket mindre vanligt, a transuretral tillvägagångssätt kan användas, där biopsinålarna sätts in i prostatakörteln från urinröret under en cystoskopi.
Begränsningar
Liksom många medicinska tester kan en prostatabiopsi ha både falska negativa (resultat som är normala trots att cancer är närvarande) och falska positiva resultat (resultat som tyder på att cancer är närvarande när man inte är det).
När det gäller falska negativ saknar prostatabiopsier cirka 20% av prostatacancer. Lyckligtvis är de flesta prostatacancer långsamt växande, och om en PSA förblir förhöjd rekommenderas ofta en upprepad biopsi. Man tror att MR / riktade biopsier kan förbättra resultatens noggrannhet och missa färre cancerformer, men eftersom detta är en relativt ny teknik finns det en inlärningskurva förknippad med dess användning.
Frågan om falska positiva resultat har lett till betydande debatt och kontrovers under de senaste åren. Falska positiva effekter (överdiagnos) kan resultera i överbehandling, vilket utsätter män för utmanande biverkningar utan någon fördel. Man tror att i synnerhet slumpmässiga biopsier ofta överdiagnostiserar ofarliga Gleason 6-tumörer (se nedan).
Alternativ
Många män har undrat om det är möjligt att ersätta en skanning för en biopsi. För närvarande kan multiparametrisk MR (såväl som vissa enzymtester) bidra till att minska antalet onödiga biopsier, men en biopsi behövs fortfarande båda för att diagnostisera sjukdomen och bestämma dess aggressivitet.
Risker och kontraindikationer
Som med andra medicinska tester medför en prostatabiopsi potentiella risker samt skäl till varför testet inte ska utföras.
Potentiella risker
Några av riskerna med en prostatabiopsi kan vara mer oroande för vissa individer än andra, så var noga med att diskutera dem med din läkare.
- Urinproblem: Vissa män kan ha svårigheter eller oförmåga att släppa urin efter ingreppet, och en kateter kan behövas tills svullnaden sjunker (vanligtvis två till tre dagar).
- Rektal blödning: Ibland kan rektal blödning vara överdriven och kräva behandling som kirurgi.
- Infektion: Lokala eller kroppsövergripande infektioner (sepsis) kan förekomma och är ansvariga för cirka 75% av sjukhusvistelser under de 30 dagarna efter en prostatabiopsi, vilket gör det till den vanligaste orsaken till komplikationer. Infektioner verkar vara mindre vanliga med MR / riktade biopsier (eftersom färre prover tas), men för närvarande ökar infektioner relaterade till prostatabiopsier.
- Med MR / riktade biopsier finns det en sällsynt risk för nefrogen systemisk fibros-En sällsynt, ibland dödlig sjukdom som drabbar huden och organen på grund av det använda kontrastmaterialet (gadolinium), men risken är främst oroande för män med mycket dålig njurfunktion.
Dessa potentiella risker måste vägas mot den potentiella fördelen med proceduren. Eftersom prostatacancer vanligtvis växer långsamt rekommenderas det att män inte har ett PSA-test (och eventuellt en biopsi) om de inte förväntas leva mer än 10 till 15 år.
Kontraindikationer
En relativ kontraindikation mot en prostatabiopsi är användningen av blodförtunnande medel som inte kan stoppas för ingreppet. När detta inträffar måste risken för blödning vägas mot risken för att stoppa blodförtunnaren. Sluta aldrig ta ett ordinerat läkemedel utan att din läkare har det bra.
En prostatabiopsi bör inte göras hos män som har en rektal fistel (en onormal koppling mellan ändtarmen och en annan region, såsom skinkans hud) eller som inte längre har en ändtarm på grund av operation.
Före testet
Ett viktigt övervägande före en prostatabiopsi är om och när, för att göra testet. Det är viktigt att prata med din läkare och se till att du förstår proceduren, dess risker och möjliga fördelar för dig som individ.
Din läkare kommer att behöva veta om alla medicinska tillstånd du har, och, om en MR / riktad biopsi planeras, om du har någon metall i kroppen, såsom en pacemaker eller ledbyte.
Tidpunkt
Den faktiska prostata biopsiproceduren tar bara 10 till 20 minuter, men du bör planera att avsätta åtminstone några timmar för testet. Detta kommer att inkludera tid att fylla i formulär, ta emot kontrastfärgämnet (om tillämpligt) och att ett nervblock och / eller lokalbedövning ges.
Plats
Prostata biopsier utförs vanligtvis i röntgenavdelningen på ett sjukhus eller urologiklinik.
Vad ska man ha på sig
Du kommer att bli ombedd att byta klänning under din procedur, men det är en bra idé att bära lösa byxor och lösa underkläder eller boxare för efter din biopsi. Om du kommer att ha en MR- eller MRI-TRUS-fusionsbiopsi, vill du undvika att bära några föremål med metall, till exempel en klocka.
Förberedelse
Även om det finns en del kontroverser över fördelen, kommer de flesta läkare att instruera dig att använda en lavemang antingen hemma eller på kontoret för att förbereda dig för din biopsi. Tidpunkten för detta kan variera, med vissa läkare som rekommenderar en lavemang kvällen innan och andra rekommenderar att detta görs två timmar eller mindre innan ingreppet.
Mat och dryck
De flesta läkare rekommenderar att man endast dricker klara vätskor på förmiddagen. Det är också viktigt att dricka en stor mängd vatten eller andra klara vätskor under timmarna fram till testet. En fullblåsan kan göra det lättare för din läkare att visualisera din prostata och omgivande strukturer vid ultraljud.
Läkemedel
Du bör ge din läkare en fullständig lista över alla mediciner du kan ta, särskilt blodförtunnande medel (antikoagulantia eller blodplättmedel). Läkemedel som Coumadin (warfarin), Plavix (klopidogrel), aspirin, heparin och mer kan öka risken för blödning under en biopsi. Du kan rekommenderas att stoppa dessa, men se till att prata med läkaren som ordinerat blodförtunnande medel.
Tänk på att vissa receptfria läkemedel samt kosttillskott kan fungera som blodförtunnande medel, och det är viktigt att prata med din läkare om något av dessa preparat du tar.
Förutom dina vanliga läkemedel kommer de flesta läkare att ordinera en kort antibiotikakurs som ska startas kvällen innan eller på morgonen av din biopsi.
Kostnads- och sjukförsäkring
De flesta privata sjukförsäkringsbolag, såväl som Medicare, kommer att täcka kostnaden för en prostatabiopsi, även om täckningen kan variera med det specifika förfarandet. I vissa fall kan du behöva erhålla förhandsgodkännande innan testet, särskilt med de nyare procedurerna som MRI-TRUS-fusionsbiopsier.
Kostnaden för en prostatabiopsi kan vara utmanande att räkna ut, eftersom du kan debiteras separat för proceduren, laboratorierna och patologin. Enligt en granskning 2017 var den genomsnittliga kostnaden för en slumpmässig 12-kärnig biopsi $ 6,521, och den för en MRI-TRUS-fusion med riktad biopsi, $ 16,858.
När man tittar på denna kostnadsskillnad är det dock viktigt att ta hänsyn till andra kostnader också. En MRI-TRUS-fusionsprocedur är mer känslig och det är mindre troligt att du behöver en upprepad biopsi efter att ha haft en. Dessutom har män som har MRI-TRUS-fusion med riktad biopsi en lägre förekomst av sepsis. Inte bara är sepsis en livshotande infektion, men det kan leda till ett dyrt sjukhusvistelse.
För dem som inte har försäkring kan din läkare eller socialarbetare på din klinik hjälpa dig att utforska alternativ. Vissa kliniker erbjuder en reducerad kostnad när en betalningsplan upprättas före ingreppet. Om det är troligt att din biopsi kommer att visa cancer kan en cancerorganisation också hjälpa dig att hitta någon form av ekonomiskt stöd för personer med cancer.
Vad att ta med sig
Om du kan, ta med någon som tar dig hem om du får några läkemedel mot smärta eller sedering som påverkar din körförmåga.
Andra överväganden
När du ordnar din prostatabiopsi är det bra att ha någon du kan prata med om vad testet kan betyda för dig och hur du hanterar känslomässigt. Osäkerheten att inte veta vad en prostatabiopsi kan visa är ibland lika svår att hantera som en diagnos av prostatacancer.
Under testet
När du har din prostata biopsi kommer det att finnas ett antal personer närvarande. En radiologtekniker och / eller sjuksköterska, en läkare som behandlar prostatacancer (vanligtvis en urolog) och ofta en radiolog.
Förtest
När du är redo för din biopsi kommer du att bli ombedd att underteckna ett informerat samtycke. Det här formuläret visar att du förstår syftet med biopsin samt eventuella risker. Ett urintest kommer att kontrolleras för att se till att det inte finns några tecken på en infektion. om så är fallet kan testet behöva försenas. Du kan också få antibiotika 30 till 60 minuter före ingreppet om du inte fick dem natten innan testet.
För dem som kommer att ha en MR-procedur kommer gadoliniumkontrast att ges (gadolinium är vanligtvis säkert för personer med allergier mot kontrastfärg). Ett blodprov för att kontrollera dina njurar kan också göras på grund av den sällsynta gadoliniumreaktionen som kan uppstå hos personer med njursjukdom. En tekniker kommer igen att bekräfta att du inte har någon metall i kroppen eller skäl till varför en MR inte kan göras.
Under denna tid kommer din läkare också att prata om smärtkontroll under proceduren. Läkare varierar i sitt tillvägagångssätt för att kontrollera obehag på grund av en prostata biopsi, med alternativ inklusive injicerad lidokain, topisk lidokaingel, ett periprostatiskt eller bäcken plexus nervblock och / eller oral smärtstillande läkemedel som Ultram (tramadol).
Med ett nervblock injiceras anestesi nära nerverna som försörjer prostata för att bedöva en större vävnadsregion. En studie från 2014 som tittade på lidokain kontra ett periprostatiskt nervblock visade att en kombination av båda gav bättre smärtkontroll än någon metod som användes ensam. Enligt en studie från 2017 kan ett nervspärr i bäckenet vara ännu mer effektivt än ett periprostatiskt block.
Under hela testet
När du väl har kommit in i behandlingsrummet kommer din läkare att instruera dig att ligga på din sida (vanligtvis din vänstra sida) med knäna upp till bröstet.
Med en transrektal biopsi kommer området runt ändtarmen att rengöras med ett antiseptiskt medel och en lokalbedövning (lidokain) kommer att injiceras eller placeras på rektalväggen. Ett periprostatiskt nervblock eller bäckenplexusblock kan också göras. I så fall kan du känna en skarp nypa med injektionen av bedövningsmedel.
En tunn, smord ultraljudssond placeras sedan i ändtarmen för att få en bild av prostata och omgivande strukturer, och den kommer att lämnas på plats under proceduren. Med ett MR-förfarande införs en endorektal spole (en metalltråd täckt med latexmaterial) i ändtarmen.
Biopsiproverna tas sedan genom att man sätter in mycket tunna, fjäderbelastade ihåliga nålar i prostata. I en slumpmässig biopsi tas prover från 12 områden av prostata för att vara säker på att hela prostata kontrolleras för cancer. Med en MR- eller MR-TRUS-procedur kommer selektiva biopsier att tas från områden som verkar onormala vid avbildningstestet. Det är normalt att ha lite smärta och obehag ett ögonblick när biopsierna tas, trots den bedövande medicinen. Från början till slut varar hela proceduren vanligtvis inte mer än 20 minuter.
En transperineal procedur liknar, men huden mellan pungen och ändtarmen rengörs och bedövas och biopsier tas genom denna region efter att ha gjort ett litet snitt.
Ett transuretral tillvägagångssätt är något annorlunda och görs ofta i operationssalen under narkos. Ett cystoskop sätts in i urinröret och biopsier görs genom urinrörets vägg.
Eftertest
När proceduren är klar kommer ultraljudssonden eller endorektal spole att tas bort och biopsiprover skickas till ett laboratorium där en patolog kommer att avgöra om cancer eller något annat tillstånd är närvarande. Du kan sedan åka hem med din chaufförskamrat eller hyrd transport.
Efter testet
Din läkare kommer att ge dig specifika instruktioner om vad du behöver göra efter proceduren, men du får vanligtvis återgå till en normal diet och normal badpraxis när du kommer hem. Det är en bra idé att dricka extra vatten under de första dagarna för att rensa urinvägarna.
Du kan också uppmanas att fortsätta ta en antibiotikakurs tills du är klar. Om du använde blodförtunnande medel som stoppades för proceduren kommer du troligen att bli ombedd att fortsätta med att återuppta dessa i minst några dagar.
Hantera biverkningar
Efter din biopsi kan du ha ont i ändtarmen i några dagar, vilket kan lindras med varma blötläggningar eller kompresser till området. Vissa män får lätt blödning eller blodfläckar i avföringen eller urinen. Om mängden blödning är liten och den slutar efter några dagar anses detta vara normalt. Blodfläckar i sperma är också vanliga och kan kvarstå i flera veckor efter biopsin.
Du bör ringa din läkare om du märker någon måttlig eller kraftig blödning (mer än en tesked åt gången) från ändtarmen, urinblåsan eller i din sperma. Du bör också kontakta din läkare omedelbart om du får feber eller frossa, betydande smärta i buken eller bäckenet, urinproblem eller ospecifika symtom som yrsel eller yrsel.
Tolka resultat
Resultaten av en prostatabiopsi tar vanligtvis två till tre dagar att komma tillbaka, och din läkare kan leverera dem via telefon eller be dig att komma in för en konsultation.
Rapporten kommer att innehålla:
- Antalet biopsiprover som tagits
- Oavsett om proverna är negativa, har godartade resultat, är misstänkta (och i så fall varför) eller cancer
- Om cancer är närvarande, procent av cancer i vart och ett av proverna
- Gleason-poängen, vilket indikerar cancerens aggressivitet
Låt oss titta på möjliga provresultat i större djup.
Negativ
En negativ biopsi innebär att det inte finns några tecken på godartade förändringar, misstänkta celler eller cancerceller i området biopsierat.
Godartade förändringar
Det finns ett antal godartade fynd som kan noteras vid en biopsi. Några av dessa inkluderar:
- Atrofi: Atrofi (inklusive fokalatrofi eller diffus atrofi) refererar helt enkelt till krympning av prostatavävnad och är vanlig hos män som har haft hormonbehandling.
- Inflammation: Både kronisk eller akut prostatit kan noteras.
- Adenos: Atypisk adenomatös hyperplasi, eller adenos, är en annan godartad upptäckt.
Misstänkt
Det är inte ovanligt att celler på en biopsi befinner sig i det grå området mellan normal och cancer. Dessa celler ser inte helt normala ut, men har inte heller alla egenskaper hos cancerceller. Några tillstånd som kan leda till en misstänkt biopsi inkluderar:
- Prostatisk intraepitelial neoplasi (PIN): PIN kan betraktas som antingen höggradig eller låggradig. Låggradig PIN-kod liknar en negativ biopsi på många sätt, där cellerna mestadels verkar normala. Med högkvalitativ PIN är det 20 procents chans att cancer finns någonstans i prostatakörteln.
- Glandular atypia: Atypisk körtelproliferation eller atypisk proliferation av acinärceller innebär att det ser ut som cancerceller, men det finns bara ett fåtal av dem. Med körtelatypi är det ofta en god chans att cancer finns någonstans i prostata.
- Proliferativ inflammatorisk atrofi: Detta hänvisar till upptäckten av inflammation och små celler i ett av proverna och är kopplat till en högre risk att utveckla prostatacancer i framtiden.
Cancer
Om det finns bevis för cancer i ett biopsiprov kommer rapporten att innehålla en notering om procentandelen cancer som finns i vart och ett av proverna. För att bestämma aggressiviteten hos en prostatacancer, och därmed de mest lämpliga behandlingsalternativen, ges biopsier också en Gleason-poäng och en poäng efter ytterligare utvärdering.
Gleason-poäng
Gleason-poängen bestäms genom att titta på prostatacancercellerna i två olika områden av tumören och tilldela var och en en grad av 1 till 5 baserat på hur de ser ut under mikroskopet. Poängen 5 indikerar att cellerna är mycket onormala (dåligt differentierade), medan poängen 1 betyder att cellerna ser väldigt lika normala prostataceller (väldifferentierade). Obs! Poängen 1 och 2 spelas vanligtvis inte in.
Två prover används eftersom prostatacancer ofta är heterogena, vilket innebär att olika delar av en tumör kan vara mer aggressiva än andra. Dessa två poäng läggs samman för att få den slutliga Gleason-poängen:
- Gleason 6:Definierar låggradig cancer där cellerna liknar normala prostataceller; tumörer är osannolikt att växa eller sprida sig.
- Gleason 7:Definierar medelstora cancerformer; celler visas måttligt onormala.
- Gleason 8 till 10: Betraktas som högkvalitativa cancerformer som är mer benägna att växa och sprida sig; celler verkar mycket olika från normala prostataceller.
Det är viktigt för män att förstå att "låggradiga" cancerformer ofta beter sig som normal vävnad, och det finns kontrovers om huruvida dessa tumörer till och med ska kallas cancer.
Betygsgrupp
Med hjälp av Gleason-poäng placeras också prostatacancer i klassgrupper:
- Betygsgrupp 1:Gleason 6 tumörer
- Betygsgrupp 2:Gleason 7-tumörer som består av främst välformade körtlar
- Betygsgrupp 3:En annan typ av Gleason 7-tumörer som huvudsakligen består av dåligt formade körtlar
- Betygsgrupp 4: Gleason 8 tumörer
- Betygsgrupp 5: Gleason 9 och Gleason 10 tumörer
Uppföljning
Den rekommenderade uppföljningen efter din biopsi beror på resultaten av ditt test.
Medan a negativt resultat är lugnande (det finns 80 till 90 procent chans att du inte har prostatacancer), det garanterar inte att prostatacancer inte finns i områden som inte biopsierades. Om din PSA är mycket hög eller förblir hög kan en upprepad biopsi rekommenderas.
Med godartade resultat, kommer din läkare att diskutera vad dessa betyder, men oftast kommer uppföljningen att vara densamma som med ett negativt resultat. (Prostatit som finns i en biopsi kräver vanligtvis inte behandling.)
Om misstänkta resultat noteras kommer nästa steg att bero på exakt vad som ses. Med lågkvalitativ PIN är uppföljningen i huvudsak som en negativ biopsi. Men för högkvalitativ PIN eller körtelatypi kan en upprepad biopsi rekommenderas om några månader.
Om cancer hittas, kommer uppföljning och behandling att bero på Gleason-poängen. För lägre poäng kan en period av vaksam väntan / aktiv övervakning rekommenderas, medan med en hög Gleason-poäng kan omedelbar behandling med kirurgi eller strålbehandling vara det bästa alternativet.
Så långt PSA-tester och digitala rektalundersökningar efter en prostatabiopsi går kommer rekommendationerna att variera. Tidigare, med en negativ biopsi, rekommenderades screeningtester vanligtvis ett år efter ingreppet. Men det finns betydande kontroverser över denna praxis idag, och olika organisationer har olika rekommendationer.
Med ett biopsiresultat som antyder en ökad risk för prostatacancer i framtiden, kan vissa läkare rekommendera att få ett PSA-test om tre till sex månader, men igen kommer detta att variera. Med prostatacancer beror testfrekvensen på Gleason-poängen, behandlingar och mer.
Diskussionsguide för prostatacancerläkare
Få vår utskrivbara guide för din nästa läkarmöte för att hjälpa dig att ställa rätt frågor.
Ett ord från Verywell
Schemaläggning och sedan få resultat av en prostatabiopsi kan orsaka en enorm mängd ångest, särskilt med prostatacancer som är den vanligaste diagnosen hos män. Att ta dig tid att lära dig om både diagnos och behandling av prostatacancer kan hjälpa dig att känna dig mer kontrollerad och är ännu viktigare bland kontroverserna kring alternativen. Att vara din egen advokat kan börja med att diskutera diagnostiska problem som skillnaden mellan och slumpmässiga och riktade biopsier, liksom de bästa alternativen för smärtkontroll under biopsin.
Att hitta en erfaren läkare är lika viktigt som att välja den bästa behandlingen om din biopsi visar cancer, och att få en andra åsikt - även om du är bekväm med en föreslagen behandlingsplan - uppmuntras inte bara utan förväntas. Att söka en åsikt på ett cancercentrat som utsetts av National Cancer Institute kan bidra till att du har möjlighet att prata med läkare som är bekanta med de senaste framstegen inom behandlingen.