Innehåll
- Problemen med Coumadin
- Hur NOAC fungerar
- Vad gör NOAC: erna till "bättre" än Coumadin?
- Vad är nackdelarna med NOAC?
- När ska NOAC användas?
- Ett ord från Verywell
Även om dessa påståenden inte är orimliga berättar de inte hela historien.
Problemen med Coumadin
För personer som behöver behandlas med antikoagulerande läkemedel i mer än bara några dagar (till exempel personer med förmaksflimmer, djup venös trombos eller lungemboli), fram till senare år var det enda verkliga alternativet Coumadin.
Och detta innebar ofta ett problem, för att använda Coumadin på ett säkert och effektivt sätt kan vara en verklig utmaning. Personer som tar Coumadin kommer sannolikt att behöva täta blodprov för att mäta koagulationsstatus ("tunnheten" i blodet) och upprepade dosjusteringar krävs ofta för att hålla koagulationsstatusen i rätt intervall. receptfria läkemedel, med några drycker och till och med en förändring i kosten, kan göra blodet "för tunt" (vilket kan öka risken för allvarlig blödning) eller inte "tillräckligt tunn" (vilket kan öka risk för blodproppar). I bästa fall är det ganska besvärligt att ta Coumadin.
De nya läkemedelsförtunnarna i alla dessa reklamfilmer är från en ny klass av läkemedel som för många människor erbjuder ett attraktivt alternativ till Coumadin. Läkare hänvisar ofta till dessa läkemedel som NOAC: er - ”nya orala antikoagulantia”.
Hur NOAC fungerar
Antikoagulerande läkemedel fungerar genom att hämma koagulationsfaktorerna (även kallade koagulationsfaktorer) i blodet. Koagulationsfaktorer är en serie proteiner som fungerar tillsammans med blodplättar för att producera blodproppar.
Coumadin verkar genom att hämma vitamin K, det vitamin som är nödvändigt för syntes av flera viktiga koagulationsfaktorer. Att ge K-vitamin är faktiskt ett effektivt sätt att snabbt vända effekten av Coumadin.
NOAC: erna fungerar direkt hämmar specifika koagulationsfaktorer. Pradaxa (dabigatran) hämmar direkt trombin, även kallad koagulationsfaktor IIa.
De andra tillgängliga NOAC: erna - Xarelto (rivaroxaban), Eliquis (apixaban) och Savaysa (edoxaban) - fungerar genom att hämma en annan koagulationsfaktor, faktor Xa.
Vad gör NOAC: erna till "bättre" än Coumadin?
NOAC: erna som klass har en stor fördel jämfört med Coumadin. De producerar nämligen en stabil antikoagulerande effekt med standarddoser, så det krävs vanligtvis inga blodprov eller dosjusteringar, och det finns inga dietbegränsningar för att ta NOAC. Så att ta NOACs tenderar att vara mycket mindre störande för en persons liv än att ta Coumadin.
Dessutom tyder kliniska studier på att NOAC är lika effektiva som Coumadin för att förhindra blodproppar. Och risken för större blödningskomplikationer med NOACS verkar inte vara högre än med Coumadin (och kan till och med vara lägre).
Vad är nackdelarna med NOAC?
Under deras tidiga år i klinisk medicin var kanske den största nackdelen med NOAC att, i motsats till Coumadin, ingen motgift var tillgänglig för att snabbt vända deras antikoagulerande effekter. Så om en större blödningsepisod inträffade med dessa läkemedel, var potentialen för en dåligt resultat var högre än med Coumadin.
Men 2015 godkände FDA det nya läkemedlet Praxbind (idarucizumab), vilket kan vända effekterna av Pradaxa. Mer nyligen godkändes AndexXa (andexanet alfa) som ett reverseringsmedel för faktor Xa-hämmande NOAC-läkemedel. Den senaste tidens tillgänglighet av dessa medel förväntas minska risken för permanent skada eller dödsfall orsakad överdriven blödning med NOAC-läkemedel.
Pradaxa och Eliquis kräver dosering två gånger om dagen, till skillnad från Xarelto och Savaysa (och Coumadin) som bara behöver tas en gång om dagen.
NOAC: erna är betydligt dyrare än Coumadin, och kostnaden kan vara oöverkomlig för personer vars försäkring inte täcker dem.
NOAC är inte godkända för vissa användningsområden, till exempel hos personer med konstgjorda hjärtklaffar eller som är gravida.
Dessa läkemedel utsöndras huvudsakligen av njurarna och måste användas med stor försiktighet, om alls, hos patienter med njursjukdom.
Slutligen, eftersom NOAC verkligen är nyare läkemedel, är det möjligt att ytterligare, för närvarande oidentifierade biverkningar kan bli uppenbara. (Detta är en risk man naturligtvis tar med något relativt nytt läkemedel.)
När ska NOAC användas?
Uppriktigt sagt, det här är en fråga som medicinska experter fortfarande löser. Men på grund av Coumadins välkända nackdelar lutar de flesta experter ganska starkt mot att rekommendera de nyare antikoagulantia som första valet hos många människor som behöver kronisk oral antikoagulation.
Ett ord från Verywell
NOAC-läkemedlen erbjuder ett livskraftigt alternativ till Coumadin för personer som behöver kronisk antikoagulationsbehandling. För många är NOACs ett ganska attraktivt alternativ.
Människor kommer sannolikt att hitta sina läkare som rekommenderar ett av de nya läkemedlen om de startas med antikoagulation för första gången, om de har haft svårt att upprätthålla en stabil dos Coumadin, eller om (efter att ha lyssnat på de potentiella riskerna och fördelarna av alla val) uttrycker de själva en tydlig preferens för de nyare drogerna. Å andra sidan är människor som har tagit Coumadin framgångsrikt - med stabila blodprover på en stabil dos - i några månader eller längre, troligen bättre att hålla fast vid Coumadin, liksom de vars försäkring ännu inte kommer att täcka dessa dyra nya läkemedel .