Neurologiska kliar och varför repor inte hjälper

Innehåll

• Vad exakt är en klåda?
• Klåda och dess förhållande till smärta
• Klåda svarar inte mot repor
• Neurologiska orsaker
• Behandling

I ett berömt fall 2008 skrapade en kvinna med klåda orsakad av bältros i huvudet så rasande att hon gick igenom skallen och in i höger framhjärna. Även om hon, bortsett från klåda, var neurologiskt och psykiatriskt bra, behövde hon hållas fysiskt för att förhindra att hon skadades ytterligare.

I en till synes paradox visade en hudbiopsi i klådaområdet nästan inga nervfibrer i det drabbade området. Var kom denna fruktansvärda klåda ifrån?

Vad exakt är en klåda?

Trots sin universalitet har klåda undersökts relativt dåligt jämfört med smärta eller andra förnimmelser. En av de bästa definitionerna av klåda är en irriterande känsla som framkallar ett repsvar, som ibland kan ge tillfällig lindring.

Denna definition är dock inte helt tillfredsställande, eftersom det finns kliar för vilka repor inte ger någon fördel. Det ursprungliga syftet med klåda kan ha varit att skydda huden från skadliga ämnen genom att få oss att skrapa bort den skyldige. Sådana kliande inducerande ämnen kallas klåda.

Som alla förnimmelser kan klåda också orsakas av felaktighet i nervsystemet. I sådana fall behöver huden inte vara direkt involverad och repor kan göra lite för att lindra den kroniska klåda.

Klåda och dess förhållande till smärta

Man brukade tro att klåda bara var smärta med låg intensitet. Vi vet nu att denna uppfattning är fel. Det är sant att en icke-specifik väg delas av signaler för både smärta och klåda. Denna väg utlöser klåda när den framkallas av klåda som kohage, växten från vilken pranksters härleder "klåda pulver."

Men som smärta eller lätt beröring, klämmer känslan också genom sina egna unika dedikerade vägar från huden till hjärnan. Denna specifika väg utlöses av histaminfrisättning.

Allt sagt, informationslinjerna för smärta och klåda, medan de är separata, kopplas samman och kommunicerar i ryggmärgen.De gör detta via internuroner. Detta kan förklara den obevekliga önskan att skrapa en klåda. Om smärta avfyrar kan det också hämma eller maskera aktiviteten hos klåda.

Det spännande förhållandet mellan klåda och smärta kan ses vid användningen av vissa opioider, vilket kan orsaka klåda vid hämning av smärta.

Klåda svarar inte mot repor

I vissa fall av kronisk klåda existerar inte det normala korspråket mellan smärta och klåda i ryggraden. För att förklara detta är det möjligt att de perifera nerverna eller nerverna som går från ryggmärgen till huden och andra delar av kroppen blir känsligare.

Eller kanske hjärnan förändras på ett sådant sätt att små irriterande som normalt inte skulle anses vara kliande uppfattas felaktigt. Det finns bevis för vart och ett av dessa argument, och den verkliga karaktären av kronisk klåda som inte svarar på repor är sannolikt en kombination av dessa mekanismer.

Neurologiska orsaker

Även om klåda klassiskt betraktas som ett problem med huden, har vissa problem i nervsystemet också beskrivits som orsakande klåda. I vissa fall kan detta bero på perifer nervskada som leder till spontan signalering från nerven eller ryggmärgen . Exempel är brachioradial prurit och postherpetisk neuralgi.

I andra fall kan små känslor leda till ett mönster av signaler som felaktigt avkodas av hjärnan som en klåda. Här är några exempel på neurologiska tillstånd som orsakar klåda:

• Trigeminus trofiskt syndrom: Detta tillstånd orsakas av avbrutna sensoriska vägar i trigeminusnerven, som vanligtvis överför känsla från ansiktet till hjärnan. Ett långsamt förstorat sår sprider sig på brosket på näsborrens ytterkant. Behandlingen är vanligtvis ohjälpsam och består huvudsakligen av att använda skyddshandskar eller andra fysiska barriärer för att förhindra repor.
• Brachioradial prurit: Denna klåda utvecklas vanligtvis på en arm och kan vara relaterad till exponering för solljus. Även om en undersökning och elektrodiagnostiska studier kommer att vara normala kan människor klia sig i armen till blödning. Villkoret kan hjälpas något med is och vissa mediciner mot krampanfall.
• Notalgia paresthetica: Denna störning uppträder vanligtvis på vänster sida strax under axelbladet, där de flesta av oss inte riktigt når. Det kan bero på ryggmärgsnerven. Capsaicin, vissa läkemedel mot anfall, nervblockeringar och till och med botulinumtoxininjektioner kan vara till hjälp.
• Ryggmärgsskador: Flera typer av ryggradsskador, inklusive neurofibrom, en nervfibertumör och kavernösa hemangiom, en typ av missbildning i blodkärlen, har associerats med klåda, vilket ofta inte är relaterat till platsen för lesionen.
• Hjärnskador: Stroke och andra problem kan orsaka klåda som vanligtvis ligger på motsatt sida av lesionen.

Behandling

Kroniska neurologiska klåda är svåra att behandla. Typiska vägar som orala antihistaminer (t.ex. Benadryl) eller aktuella steroider är vanligtvis ingen hjälp.

Ett stegvis tillvägagångssätt kan utforska capsaicin, läkemedel mot anfall som gabapentin och till och med medel som talidomid eller botulinumtoxin kan övervägas. Neurostimuleringstekniker undersöks också.