Innehåll
Hjärnan är naturligt balanserad mellan vänster och höger halvklot. Vid en datortomografi (CT) som tittar ner på hjärnan från toppen av huvudet, finns det ett spår som går mellan båda sidor av hjärnan som är mittlinjen till kroppen. Ryggmärgen framträder i mitten av hjärnan och fortsätter ner i mitten av ryggen.Ett mittlinjeskift inträffar när något skjuter denna naturliga mittlinje i hjärnan till höger eller till vänster. Det är ett betänkande tecken efter huvudtrauma.
Midline Shift och intrakraniellt tryck
Hjärnan upprätthåller en naturlig trycknivå hela tiden. Normalt tryck i skallen är 7-15 mm / Hg. Detta baslinjetryck skapas av vätska, vävnad och blodflöde i den beniga skallen.
Huvudtrauma kan omedelbart och avsevärt öka det intrakraniella trycket (ICP). Om det är ett kraftfullt slag mot huvudet, brister blodkärlen och blöder in i och runt hjärnan. Eftersom hjärtat fortsätter att pumpa färskt blod i hjärnan börjar det extra blodet som läcker ut ur trasiga blodkärl ansamlas. Detta ökar det totala hjärntrycket och den växande blodsamlingen, som kallas hematom, börjar pressa mot hjärnvävnad.
Andra orsaker till ökad ICP efter huvudtrauma inkluderar hjärnsvullnad runt skadeplatsen, ett tillstånd som kallas hydrocephalus som är en uppsamling av vätska i hjärnkammarna och infektion.
Ett mittlinjeskift inträffar när trycket som utövas av bloduppbyggnad och svullnad runt de skadade hjärnvävnaderna är tillräckligt kraftfullt för att skjuta hela hjärnan från centrum. Detta anses vara en medicinsk nödsituation och är ett olycksbådande tecken.
Diagnos
Det vanligaste testet för att identifiera en mittlinjeskift är CT-skanningen. I vissa fall är det dock inte möjligt att göra en CT-skanning på grund av att patienten är instabil eller på grund av att frekventa mätningar önskas för att spåra blödningens framsteg. I dessa situationer kan sonografi vid sängen också användas för att diagnostisera och spåra utvecklingen av ett mittlinjeskift.
Det finns tre viktiga strukturer utvärderade när man bestämmer närvaron av en mittlinjeskift: septum pellucidum, den tredje kammaren och pinealkörteln.
- Septum pellucidum: ett tunt membran som löper direkt ner i hjärnans centrum
- Den tredje kammaren: ett utrymme fyllt med cerebrospinalvätska som ligger djupt i hjärnans centrum
- Pineal körtel: en liten körtel som ligger strax bakom den tredje kammaren
Platserna för dessa tre hjärnstrukturer fungerar som referenspunkter vid en radiologisk skanning. Om någon av dem inte är i linje, indikerar detta att trycket på ena sidan av hjärnan driver hjärnan ur position.
Behandling
Den viktigaste behandlingen när ett mittlinjeskift är närvarande är att lindra trycket som driver hjärnan utanför mitten. Om en uppsamling av blod är orsaken, till exempel ett subduralt hematom, kommer operation att behövas för att ta bort blodproppen och stoppa blödningen.
Antibiotika används för att behandla infektion och steroider kan användas för att minska inflammation och svullnad.
Prognos
Ett antal studier har undersökt effekterna av mittlinjeskift på långsiktiga resultat. Eftersom ett mittlinjeskift inträffar på grund av blödning och tryck, är mängden blödning, platsen för skador och den totala nivån av tryck som upplevs av hjärnan alla viktiga överväganden.
När hjärnan rör sig orsakar detta trauma för andra strukturer när de dras och skjuts ut ur sin naturliga position. Ju större mittlinjeskift, desto allvarligare komplikationer och desto större risk för dödsfall.