Innehåll
- T4 mot T3
- Potentiella fördelar med att lägga till T3
- Cytomel (liotyronin)
- Formulering och dosering
- Bieffekter
- Interaktioner
- Kontraindikationer och överväganden
- Naturlig torkad sköldkörtel
- Formulering och dosering
- Bieffekter
- Interaktioner
- Kontraindikationer och överväganden
T4 mot T3
Tyroxin (T4) och trijodtyronin (T3) är de två huvudsakliga hormonerna som produceras av sköldkörteln. Deras roll är att reglera ämnesomsättningen, omvandlingen av syre och kalorier till energi. Av de två har T3 fyra gånger T4s hormonstyrka.
Detta beror på att T3 anses vara den aktiva formen av sköldkörtelhormon. Det härstammar från T4, "lagringshormonet", genom en process som kallas monojodering där T4 förlorar en jodatom för att bli T3.
Medan T3-läkemedel som Cytomel kan tyckas vara det perfekta valet för hormonbehandling, absorberas T3 snabbt i tarmarna och kan byggas upp snabbt, vilket leder till symtom på hypertyreoidism (överaktiv sköldkörtel).
Däremot absorberas T4-läkemedel som levotyroxin mer gradvis och kan upprätthålla ett stabilt tillstånd i blodet, vilket ger kroppen all T4 den behöver för att syntetisera T3.
En annan oro är att T3-läkemedel kan påverka T4-blodprov som används för att övervaka effektiviteten av hormonbehandling. Av dessa skäl anser många läkare T3-läkemedel onödiga.
När kombinationsbehandling med både T4 och T3 används kan det vara svårt att upprätthålla ett normalt T4-till-T3-förhållande, som ligger mellan 13: 1 och 16: 1. Faktum är att flera av de kliniska prövningarna som jämförde T4 ensam med en T4 plus T3-kombination slutade med att skapa mild hypertyreoidism.
Potentiella fördelar med att lägga till T3
Det finns fortfarande pågående debatt inom endokrinologisamhället om många aspekter av sköldkörtelbehandling, inklusive lämplig tidpunkt för att påbörja behandlingen, användningen av TSH för att styra inledningen av behandlingen och lämpligheten av naturliga uttorkade hormoner jämfört med syntetiska hormoner.
Fördelarna med T3 har också diskuterats. Trots motstånd från många i det behandlande samhället belyser en växande mängd forskning den lämpliga användningen av T3-läkemedel hos personer med hypotyreos. Bland dem:
- Forskning publicerad i Journal of Clinical Endocrinology rapporterade att en genetisk defekt, känd som en deiodinaspolymorfism, kan påtagligt störa omvandlingen av T4 till T3, vilket förklarar varför vissa människor på levotyroxin inte svarar på behandlingen.
- En liten studie som övervakats av National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases visade att kompletterande T3 kan sänka kolesterolnivåerna, minska kroppsvikten och erbjuda bättre upplösning av hypotyreosymptom utan några tecken på extra kardiovaskulär stress jämfört med enbart levotyroxin.
- En liten dansk studie rapporterade att personer som behandlats med levotyroxin plus T3 hade förbättrad livskvalitet och depression. Dessutom föredrog 49 procent av studiedeltagarna kombinationsbehandlingen, jämfört med endast 15 procent som föredrog enbart levotyroxin.
De flesta experter är överens om att den stora majoriteten av personer med hypotyreos klarar sig mycket bra med T4 ensam. Det finns dock helt klart vissa människor som drar nytta av kombinerad terapi. Om symtomen kvarstår på T4 kan det vara värt att överväga att prova kombinationsbehandling.
Nuvarande riktlinjer från American Thyroid Association rekommenderar att personer med hypotyreos initialt behandlas med enbart T4. Tillsats av T3 bör övervägas hos personer som fortsätter att ha symtom på hypotyreos och vars T3-nivåer förblir i den nedre delen av det normala intervallet.
Cytomel (liotyronin)
Cytomel (liothyronin) används för att behandla hypotyreos. Den kan också användas för att behandla andra sköldkörtelsjukdomar som struma eller som en kompletterande behandling för sköldkörtelcancerterapi. Den godkändes först för användning av US Food and Drug Administration (FDA) 1956 och marknadsförs idag under olika varumärken. namn, inklusive Triostat.
Formulering och dosering
Cytomel finns som en rund, vitaktig tablett i dosalternativ 5-mikrogram (mcg), 25-mcg och 50-mcg. Den rekommenderade dosen beror på tillståndet som behandlas och nivån på sköldkörtelns dysfunktion.
Korrekt dosering av Cytomel är relativt svårt. Det normala förhållandet mellan T4 och T3 bör upprätthållas, i allmänhet inriktat på ett förhållande 16: 1. Eftersom Cytomel är relativt kortverkande, bör dess dosering delas i hälften och tas två gånger om dagen. Kombinationsterapi kan vara svårt och bör bäst hanteras av en endokrinolog.
Bieffekter
Med undantag för att utlösa hypertyreoidessymtom är biverkningar från Cytomel sällsynta. I sådana fall har hudreaktioner, i allmänhet milda, rapporterats.
Interaktioner
Cytomel är känt för att interagera med vissa vanliga mediciner. Bland dem:
- Cytomel och andra sköldkörtelhormonläkemedel kan förbättra blodkoagulering. Om du tar antikoagulantia (blodförtunnande medel) som warfarin, kan din läkare behöva öka din dos för att kompensera för denna effekt.
- Cytomel kan också öka blodinsulinnivåerna. Rutinmässig övervakning av ditt blodsocker rekommenderas om du har diabetes. I vissa fall kan en dosjustering av dina diabetesläkemedel eller insulin behövas.
- Östrogenbaserad preventivmedel kan störa Cytomels biotillgänglighet (mängden aktivt läkemedel som cirkulerar i blodet. Cytomeldoser kan behöva ökas om du använder östrogenbaserad preventivmedel.
- Cytomel kan potentiellt öka biverkningarna av tricykliska antidepressiva medel och till och med utlösa anfall av arytmi (onormala hjärtslag). En förändring av antidepressiva dosen eller ett substitut antidepressivt medel kan behövas.
Antacida och de kolesterolsänkande läkemedlen Colestid (colestipol) och Questran (kolestyramin) kan störa absorptionen av Cytomel. För att undvika detta ska du alltid separera doserna med Cytomel och andra läkemedel med minst fyra timmar.
Kontraindikationer och överväganden
Cytomel ska inte användas till personer med obehandlad binjurebarkinsufficiens (när binjurarna inte producerar tillräckligt med hormonet kortisol) eller tyrotoxicos (överdrivna sköldkörtelnivåer av någon orsak).
Cytomel absorberas inte i fostervävnad och anses därför vara säkert under graviditeten. Medan liothyronin kan passera genom bröstmjölk är den utsöndrade mängden så liten att den anses vara ofarlig.
Naturlig torkad sköldkörtel
Vissa läkare har lyckats med att behandla sina sköldkörtelpatienter med naturlig uttorkad sköldkörtel, även känd som NDT. NDT härrör från de torkade (uttorkade) sköldkörtlarna hos grisar eller ko och ger T3, T4 och andra sköldkörtelhormoner som finns i den mänskliga sköldkörteln.
NDT marknadsförs under olika varumärken i USA, inklusive Armor Thyroid, Nature-Throid och WP Thyroid.
Medan naturligt uttorkat sköldkörtelhormon har använts i mer än ett sekel för att behandla sköldkörtelstörning har det inte gjort detgodkänts av FDA för sådan behandling.
Trots detta har ett växande antal läkare och patienter anammat NDT som det naturliga alternativet till levotyroxin och liothyronin, inklusive tidigare statssekreterare Hillary Rodham Clinton.
Eftersom NDT är mycket lättare att ordinera än Cytomel (eftersom det inte finns några beräkningar som syftar till att bevara ett normalt T4-T3-förhållande) har det blivit det läkemedel som valts bland många icke-endokrinologer som behandlar sköldkörtelsjukdom.
NDT ger dock ett förhållande T4-T3 som inte är naturligt för människor (4: 1 istället för 16: 1), vilket tenderar att producera en viss grad av hypertyreoidism, och de flesta experter rekommenderar fortfarande inte dess användning.
Formulering och dosering
De flesta NDT-märken finns i en benvit tablett i 15-, 30-, 60-, 90-, 120-, 180-, 240- och 300 milligram (mg) doser. Rekommenderade doser kan variera beroende på ditt tillstånd, laboratorietestresultat och svar på behandlingen:
- För mild hypotyreosbörjar de flesta läkare med en dos på 30 mg en gång dagligen och ökar med 15 mg per dag i sex veckor eller tills önskat svar uppnås. Den vanliga underhållsdosen är 180 mg en gång dagligen.
- För svår hypotyreosär det bäst att börja med en lägre dos och öka gradvis tills önskat svar uppnås. Den vanliga underhållsdosen är 180 mg en gång dagligen.
- För medfödd hypotyreosvarierar doseringen en gång dagligen efter ålder: 15 till 30 mg för barn under 6 månader, 30 till 45 mg i åldrarna 6 till 11 månader; 45 till 60 mg i åldrarna 1 till 5 år; 60 till 90 mg i åldrarna 5 till 12 år; och 90 till 180 mg för äldre barn.
Bieffekter
NDT kan potentiellt orsaka hypertyreoidism om överanvändning, felaktig användning eller används utan regelbunden sköldkörtelblodtestning. Utöver detta är biverkningar sällsynta, även om hudreaktioner har varit kända för att uppstå.
Interaktioner
Interaktionerna för NDT liknar de för Cytomel. Var noga med att prata med din läkare om alla läkemedel du kan ta, oavsett om de är receptbelagda, receptfria, näringsmässiga, homeopatiska, naturopatiska, traditionella eller växtbaserade.
Kontraindikationer och överväganden
Som med Cytomel ska NDT inte användas till personer med obehandlad binjurinsufficiens eller tyrotoxicos och anses vara säker under graviditet och amning.
Läkemedel som kan användas för att behandla din sköldkörtelsjukdomEtt ord från Verywell
Om du inte mår så bra som du tror att du borde, även om dina sköldkörtelprovresultat faller inom det normala intervallet, tala med din läkare. Medan du kanske är intresserad av att testa ett T3-läkemedel, vet att vissa läkare kan rekommendera att du håller fast vid levotyroxin, med tanke på att det är standarden för vård för hypotyreos enligt riktlinjer som anges av American Association of Clinical Endocrinologist (AACE) och American Thyroid. Association (ATA). Även om denna rekommendation är värt att överväga både patienter och läkare, har många patienter haft framgång med T3-läkemedel, och din läkare bör vara öppen för en diskussion om dem.
Diskussionsguide för sköldkörtelsjukdomar
Få vår utskrivbara guide för din nästa läkarmöte för att hjälpa dig att ställa rätt frågor.
