Medicinska orsaker till synkope eller svimning

Innehåll

• Förekomst
• Associerade villkor
• Hjärtsjukdomar
• Icke-hjärt orsaker

Synkope är en tillfällig medvetslöshet, vanligen kallad svimning eller försvinnande. Det är en ganska vanlig händelse - en majoritet av människor går förbi minst en gång i sina liv. Ändå är synkope alltid ett potentiellt allvarligt problem, både för att det kan indikera ett allvarligt bakomliggande problem och för att medvetslöshet kan orsaka skada.

Så om du har en episod av synkope, bör du utvärderas av din läkare för att avgöra orsaken.

Förekomst

Synkope inträffar när blodflödet till hjärnan minskar markant, i så få som fem eller sex sekunder. Hjärnans blodflöde kan avbrytas av ett antal olika skäl. Lyckligtvis är synkope i de flesta fall ett övergående tillstånd som inte orsakas av ett allvarligt medicinskt problem. Så i de flesta fall, så länge den synkopiska episoden inte har orsakat allvarlig skada, kommer händelsen inte att ha någon långsiktig betydelse.

Ibland är synkope ett tecken på att ett farligt eller till och med livshotande underliggande medicinskt tillstånd kan vara närvarande. Det är därför, om du har en episod av synkope, är det viktigt för dig att rådgöra med din läkare.

Associerade villkor

Synkope kan bero på en mängd olika medicinska tillstånd. Faktum är att det stora antalet möjligheter kan göra utvärderingen av synkope till ett svårt och till och med skrämmande perspektiv för läkare som inte närmar sig problemet på ett organiserat, systematiskt sätt.

Läkare som är skickliga på att utvärdera synkope klassificerar vanligtvis de potentiella orsakerna i två allmänna kategorier-synkope på grund av hjärtsjukdomar och synkope på grund av icke-hjärtliga orsaker. Praktiskt taget alla potentiellt livshotande synkope är i hjärtkategorin. Lyckligtvis är hjärtorsakerna till synkope ofta relativt lätta att identifiera med en noggrann allmän utvärdering - i huvudsak genom att ta en god medicinsk historia och genomföra en grundlig fysisk undersökning.

När en hjärtorsak har uteslutits kan du och din läkare med rimlighet vara säker på att oavsett orsaken visar sig vara mycket osannolikt att du har ett livshotande tillstånd - och resten av din utvärdering kan genomföras utan någon mening av extremt brådskande.

Hjärtsjukdomar

Ungefär en av fyra personer med synkope kommer att visa sig ha en hjärtorsak. Två allmänna typer av hjärtproblem kan orsaka synkope-hjärtproblem som delvis kan hindra blodflödet genom hjärtat och hjärtarytmier.

Obstruktiv hjärtsjukdom

En hinder för blodet som strömmar genom hjärtat kan orsaka en minskning av mängden blod som hjärtat pumpar och därmed beröva hjärnan tillräckligt blodflöde. Flera hjärtsjukdomar kan delvis blockera blodflödet genom hjärtat. Dessa inkluderar:

• Hjärtklaffsjukdom som producerar stenos, särskilt aortastenos och mitral stenos
• Hypertrofisk kardiomyopati, som i vissa fall kan minska blodflödet över aortaklaffen
• En hinder i ett större blodkärl nära hjärtat (såsom en massiv lungemboli)
• Hjärttumörer (såsom ett förmaksmyxom, en godartad tumör som kan blockera mitralventilen)

Hjärtarytmier

Hjärtarytmier är en mycket vanligare orsak till synkope än obstruktiva hjärtsjukdomar. Tyvärr kan nästan alla arytmier som kan orsaka synkope också orsaka plötslig död, om arytmin kvarstår i flera minuter.

Arytmier kan minska hjärtfunktionen på två olika sätt - genom att göra hjärtfrekvensen för långsam eller genom att göra den för snabb.

Långsam hjärtrytm (kallad bradykardi) kan producera synkope genom att helt enkelt få hjärtat att slå så långsamt att hjärnan inte får tillräckligt med blodflöde. Om bradykardi visar sig vara orsaken till synkope, och om bradykardi antas troligt att återkomma, kan effektiv behandling tillhandahållas genom att man sätter i en pacemaker. Antingen sinusbradykardi eller hjärtblock kan ge betydande bradykardi.

Snabb hjärtrytm (kallad takykardi) kan också orsaka synkope genom att få hjärtat att slå så snabbt att det inte längre kan pumpa effektivt. Även om det finns många olika typer av takykardi, är de som oftast orsakar synkope ventrikulär takykardi och ventrikelflimmer. Dessa speciella arytmier är livshotande och orsakar ofta plötslig död.

En noggrann medicinsk historia och fysisk undersökning - tillsammans med ett EKG - bör ge din läkare tillräckligt med ledtrådar för att bedöma om någon av dessa hjärtproblem är en trolig orsak till din synkope. Och om ett hjärtsjukdom anses vara troligt krävs en omedelbar, fokuserad hjärtutvärdering, som kan inkludera ett ekokardiogram, ett stresstest eller andra diagnostiska procedurer. Din läkare kan till och med besluta att du ska läggas på sjukhus för ditt eget skydd tills en diagnos har fastställts och lämplig behandling ges.

Lyckligtvis utesluter dock en stor initial medicinsk utvärdering i en stor majoritet av fallen en hjärtorsak till synkope. Din läkare kan sedan rikta sin uppmärksamhet på de icke-hjärtliga orsakerna.

Icke-hjärt orsaker

Det finns tre allmänna kategorier av icke-hjärtsjukdomar som orsakar synkope - neurologiska orsaker, metaboliska orsaker och vasomotoriska orsaker.

Neurologiska orsaker

Neurologiska tillstånd visar sig vara en sällsynt orsak till synkope. Det finns bara tre neurologiska tillstånd som sannolikt ger synkope:

• Transienta ischemiska attacker (TIA), vanligtvis involverande vertebrobasilar artärer. De vertebrobasilar artärerna är blodkärlen på baksidan av nacken, bredvid ryggmärgen, som levererar hjärnstammen - den del av hjärnan som bland annat ansvarar för att upprätthålla medvetandet. En blockering av blodflödet i vertebrobasilar artärer kan orsaka synkope.
• Subclavian stjäla syndrom
• Normalt tryck hydrocephalus (NPH)

Ett neurologiskt tillstånd som ofta förväxlas med synkope är epilepsi. Förvirringen uppstår på grund av att ett epileptiskt anfall, som synkope, också orsakar en övergående medvetslöshet. Men kramper orsakas vanligtvis inte av en störning av blodflödet till hjärnan istället, de orsakas av onormal elektrisk aktivitet i hjärnan.

En läkare kommer vanligtvis att misstänka att en anfallsstörning är orsaken till medvetslöshet när episoden åtföljs av de typiska ofrivilliga rörelser som vanligtvis uppträder vid ett anfall. En fast diagnos av epilepsi kan vanligtvis bekräftas med ett elektroencefalogram (EEG) -test som registrerar hjärnans elektriska aktivitet.

Det är viktigt att göra nödvändiga tester och få denna diagnos rätt eftersom behandlingen av anfallssjukdomar skiljer sig mycket från behandlingen av synkope.

Tyvärr diagnostiseras personer med godartade synkope (vanligtvis ungdomar) alltför ofta för att ha en anfallsstörning.

Metaboliska orsaker

Metaboliska orsaker till synkope inkluderar hypoxi (minskat syre i blodet, vilket nästan alltid innebär att det finns någon allvarlig och uppenbar lung- eller hjärtsjukdom); hyperventilation, som uppträder vid svåra ångestreaktioner eller panikattacker, och allvarlig hypoglykemi (lågt blodsocker), vilket bör misstänks hos diabetiker, särskilt de som tar insulin.

Vasomotoriska orsaker

För den stora majoriteten av människor som har synkope är det här pengarna är. Vasomotorisk synkope uppstår när kroppens komplexa mekanismer som upprätthåller ett normalt blodtryck misslyckas (antingen övergående eller kroniskt), vilket leder till ett blodtrycksfall, vilket därefter berövar hjärnan blodtillförseln.

Det finns två allmänna typer av vasomotorisk synkope-ortostatisk hypotension och vasovagal (eller kardioneurogen) synkope.

Ortostatisk hypotension

Normalt när du står upp, samlas blodkärlen i benen, vilket hjälper till att hålla blodet från att "samlas" i benen och därmed upprätthålla normalt blodtryck. Hos personer som har ortostatisk hypotoni, av en av flera anledningar, kan normalt blodtryck inte upprätthållas när man står upp. Om deras blodtryck sjunker tillräckligt långt kan de förlora medvetandet när de är upprätta.

Ortostatisk hypotoni ses oftast hos äldre och orsakas oftast av receptbelagda läkemedel. Men det kan också orsakas av diabetes, Parkinsons sjukdom och i flera andra medicinska störningar.

En översikt av ortostatisk hypotension

Ett relaterat tillstånd är postural ortostatisk takykardisyndrom, eller POTS. POTS skiljer sig från ortostatisk hypotoni genom att: a) det ses nästan uteslutande hos unga människor (i allmänhet personer under 45 år) och b) medan POTS också kan producera lågt blodtryck, är det största problemet ett extremt snabbt hjärta hastighet vid stående. Människor som har POTS upplever många symtom när de står upp, oftast inklusive hjärtklappning, yrsel och svaghet, och ungefär 40 procent av dem kommer att uppleva synkope minst en gång.

En översikt över POTS

Vasovagal (Cardioneurogenic) synkope

Vasovagal synkope (även känd som kardioneurogen synkope) är den vanligaste orsaken till synkope, orsakad av den plötsliga utvidgningen av blodkärlen i benen som svar på en överdriven neurologisk reflex.

Om du har synkope och inte har någon historia av hjärtsjukdomar eller en förhöjd risk för hjärtsjukdom, är oddsen höga att du visar dig att du har vasovagal synkope - i vilket fall du bör lära dig så mycket om detta tillstånd som du kan.

Vasovagalsynkope: En vanlig orsak till svimning

• Dela med sig
• Flip
• E-post
• Text