Innehåll
- Perkutan mitral ballongvalvotomi
- Mitral Commissurotomy
- Mitralventilbyte
- Ditt beslut om mitral stenosoperation
Om du och din läkare har bestämt att det är dags för ett ingrepp, kommer du att väga tre grundläggande alternativ för kirurgisk behandling av din mitralstenos: Från de flesta till minst ofta rekommenderade är dessa:
- perkutan mitralballongvalvotomi (PMBV)
- mitral kommissurotomi
- mitralventilbyte
Inte alla dessa tillvägagångssätt är lämpliga för alla som har mitral stenos.
Perkutan mitral ballongvalvotomi
Vid mitralstenos smälter mitralventilbladen (flexibla klaffar som öppnas och stängs när hjärtat dras samman) och förhindrar att ventilen öppnas helt. PMBV försöker separera broschyrerna från varandra för att lindra hindret.
I PMBV passeras ett långt, tunt, flexibelt rör (kateter) med en tömd ballong fäst över den över mitralventilen. Ballongen expanderas sedan. Syftet är att bryta vidhäftningarna som har smält mitralventilbladen till varandra.
Eftersom PMBV är ett kateteriseringsförfarande och inte öppen hjärtkirurgi är det mycket mindre besvär för patienter än de andra formerna av mitralventilkirurgi. Komplikationer tenderar att vara relativt minimala, och återhämtning från proceduren är vanligtvis ganska lätt. PMBV är också mycket effektivt när det utförs på lämpligt utvalda personer.
I allmänhet är PMBV det kirurgiska ingrepp som din läkare kommer att rekommendera för att ta itu med din mitralstenos om du inte har:
- en vänster förmaks tromb (blodpropp)
- allvarliga kalciumavlagringar på eller nära mitralventilen
- måttlig till svår mitral uppstötning - när mitralventilen inte stängs ordentligt, vilket gör att blod kan läcka genom ventilen
Dessutom är PMBV vanligtvis inte ett alternativ om din mitralstenos åtföljs av andra komplexa hjärtsjukdomar.
Efter en PMBV-procedur är det möjligt för mitralstenos att gradvis börja förvärras igen. Av denna anledning, även efter att ha genomfört denna procedur, är det viktigt att göra periodiska hjärtvärderingar med ekokardiografi. Upp till 21 procent av patienterna som har PMBV kommer så småningom att behöva en andra behandling.
Mitral Commissurotomy
Målet med en mitral kommissurotomi är samma som PMBV-att separera de smälta broschyrerna från varandra. Vad som är annorlunda med mitral commissurotomi är dock att det är ett öppet hjärtprocedur som uppnår detta mål med användning av ett vass kirurgiskt blad.
Kommissurotomi ger ofta mycket bra resultat. Ändå utsätts du för riskerna med en större operation och mycket längre återhämtningstid än med PMBV, vilket är det som hindrar läkare från att rekommendera det som ett första val.
Kommissurotomi är ofta ett bra alternativ för personer som skulle vara kandidater för PMBV förutom närvaron av vänster förmaks tromb, ventilförkalkning eller mitral uppstötning.
Som med PMBV-proceduren kan mitralstenos gradvis återkomma efter kommissurotomi. Människor som har denna procedur kräver också fortsatta periodiska hjärtutvärderingar.
Mitralventilbyte
Mitralventilbyte är det sista valet eftersom det medför en högre risk för komplikationer än antingen PMBV eller commissurotomi. Ventilbyte är nödvändig när mitralstenos har orsakat att mitralventilen har blivit mycket allvarligt skadad eller förkalkad, vilket gör de andra två procedurerna omöjliga.
Vid byte av mitralventil ersätts ventilen med en konstgjord (protetisk) ventil. Protetiska ventiler kan antingen helt bestå av konstgjorda material (mekaniska ventiler), eller så kan de tillverkas från hjärtklaffen hos ett djur, i allmänhet en gris (bioprotesventil). Att bestämma vilken typ av konstgjord ventil som ska användas beror på din ålder och om du kan ta det blodförtunnande Coumadin.
Alla konstgjorda hjärtklaffar har en ökad benägenhet att bilda blodproppar. Emellertid är blodkoagulering ett mindre problem med bioprotetik än mekaniska ventiler, så människor med den tidigare kanske inte behöver ta kronisk Coumadin-behandling; de med mekaniska ventiler gör.
Emellertid verkar mekaniska ventiler i allmänhet hålla längre än bioprotesventiler. Om du behöver byta mitralventil, är under 65 år och du kan ta Coumadin, kommer din läkare sannolikt att rekommendera en mekanisk ventil. Om du är äldre än 65 år eller om du är yngre men inte kan ta Coumadin rekommenderas en bioprotesventil.
Ditt beslut om mitral stenosoperation
Om du har mitralstenos måste du arbeta nära din kardiolog för att avgöra om och när operation blir nödvändig och sedan välja det kirurgiska tillvägagångssätt som bäst passar dina individuella behov. Med tidig diagnos och samvetsgrann hjärtvård kan de flesta individer med mitral stenos idag förvänta sig att leva nästan normala liv.