Innehåll
- Motstånd mot resultaten av COURAGE-försöket
- Detaljer om COURAGE-försöket
- När ska stenter användas?
- Hur kan Våra resultat förklaras?
Motstånd mot resultaten av COURAGE-försöket
Resultaten av COURAGE-studien borde ha fått alla kardiologer att omvärdera när de använder stentar och hos vilka patienter. Men många kardiologer ändrade inte sin praxis när det gäller stentar. Deras motiv var att många trodde att öppna blockeringar med stenter helt enkelt måste vara effektivare än medicinsk terapi för att förhindra hjärtinfarkt och död. Därför måste resultaten från COURAGE vara felaktiga. De trodde att det var troligt att den långsiktiga uppföljningen skulle avslöja sanningen.
Men i november 2015 publicerades de slutliga långsiktiga resultaten av COURAGE. Efter nästan 12 års uppföljning gav stenter fortfarande ingen fördel jämfört med optimal medicinsk behandling.
Detaljer om COURAGE-försöket
I COURAGE-studien randomiserades 2 287 patienter med stabil CAD ("stabil" CAD att akut koronarsyndrom inte förekommer) för att få antingen optimal läkemedelsbehandling ensam eller optimal läkemedelsbehandling tillsammans med stentar. Förekomsten av efterföljande hjärtattacker och dödsfall tabellerades.
Det var ingen skillnad i resultaten mellan grupperna. Patienter som fick stenter hade dock bättre kontroll över sina kärlkrampssymtom än patienter som bara fick läkemedel, men risken för hjärtinfarkt och död förbättrades inte.
2015 års uppföljningsanalys undersökte långsiktiga dödsskillnader mellan de två grupperna. Efter ett genomsnitt på 11,9 år fanns det ingen signifikant skillnad. Tjugofem procent av patienterna som fick stent hade dött, jämfört med 24 procent av patienterna som enbart behandlades med medicinsk behandling.
Utredarna tittade på flera undergrupper av patienter för att se om någon delmängd kanske hade gjort bättre med stentar. De hittade ingen som gjorde det.
När ska stenter användas?
Det verkar nu tydligt att stent inte bör användas som förstahandsbehandling i stabil CAD för att förhindra hjärtinfarkt eftersom stentar inte är effektivare för att förhindra hjärtinfarkt under denna omständighet än optimal medicinsk behandling. Det finns faktiskt en verklig fråga om hur mycket stentar som är användbara för att behandla stabil kärlkramp.
Stenter ska användas, i stabil CAD, endast när signifikant angina fortfarande förekommer trots optimal medicinsk behandling.
Hur kan Våra resultat förklaras?
Resultaten av COURAGE-studien är förenliga med det nya tänkandet om CAD och hur hjärtinfarkt uppstår. Hjärtattacker orsakas inte av en stabil plack som gradvis växer för att blockera en artär. Istället orsakas de av en plack som delvis brister, vilket orsakar en plötslig bildning av en blodpropp inuti artären, som sedan plötsligt blockerar artären. Bristning och koagulering är förmodligen lika sannolikt att hända i en plack som blockerar endast 10 procent av artären som i en som blockerar 80 procent.
Att stenta de "betydande" plackerna hjälper till att lindra angina som orsakas av själva blockeringen. Men tydligen kommer det inte att minska risken för akuta hjärtinfarkter, särskilt eftersom många av dessa hjärtattacker är förknippade med plack som kardiologer traditionellt kallar "obetydliga."
Att förhindra akut brist på plack och därmed förhindra hjärtinfarkt ser mer och mer ut som ett medicinskt problem istället för ett "VVS-problem". Det behandlas bäst med droger och livsstilsförändringar. "Stabiliserande" kransartärplack (vilket gör dem mindre benägna att brista) kräver aggressiv kontroll av kolesterol, blodtryck och inflammation. Det kräver också regelbunden träning och gör koagulering mindre sannolikt. Aggressiv läkemedelsbehandling kommer att inkludera aspirin, statiner, betablockerare och blodtrycksmedicin (vid behov).
Om du har stabil CAD - oavsett om en stent är nödvändig för att behandla din kärlkramp - för att verkligen förhindra hjärtinfarkt måste du vara på denna aggressiva medicinska terapi. Du bör vara säker på att diskutera med din kardiolog vad som skulle utgöra optimal medicinsk behandling i ditt fall.
Koronar artärsjukdom Läkares diskussionsguide
Få vår utskrivbara guide för din nästa läkarmöte för att hjälpa dig att ställa rätt frågor.
- Dela med sig
- Flip
- E-post
- Text