Innehåll
Status asthmaticus, eller kort sagt SA, är en allvarlig astmaattack, vanligtvis långvarig eller plötsligt plötsligt. I SA fortsätter astmasymtom och andningsfunktionen försämras trots standardbehandlingar. I USA drabbas astma av cirka 7,7% av vuxna och 9,6% av barn. Av dessa har mellan 3,9% och 4,3% allvarliga former av astma som placerar dem i större risk för status asthmaticus.SA kan leda till andningssvikt, långvarig sjukhusvistelse och till och med dödsfall. Det betyder en medicinsk nödsituation som kräver omedelbara och aggressiva behandlingar. På 1990-talet dog mer än 3% av de personer som drogs in på sjukhus för status astmatiker som ett resultat av tillståndet. Idag har incidensen sjunkit till cirka 1,5%.
Trots framsteg inom akutbehandling är status astmatiker fortfarande ett allvarligt problem. Varje år tillskrivs cirka 3 500 dödsfall astma i USA. Alla med eller utan astma bör känna till de vanliga varningssignalerna och symtomen.
Symtom
Symtom på status astmatiker är inte olik de för astma, bara värre. Den allvarliga begränsningen av luft i kombination med svårighetsgraden av bronkial spasmer kommer typiskt att manifesteras med några eller alla av följande symtom:
- Svårt att andas
- Riklig svettning
- Problem med att prata
- Extrem trötthet och svaghet
- Muskelsmärta i buken, ryggen eller nacken
- Panik
- Förvirring
- Blåtonade läppar eller hud (cyanos)
- Förlust av medvetande
När ska du ringa 911
Sök akutvård om astmasymtom inte kan lösas med en räddningsinhalator och andra akuta läkemedel. Många människor med SA beskriver en "känsla av förestående undergång" när symtom utvecklas. Följ dina instinkter och tveka inte att ringa 911.
I nödsituationer kallas dessa symtom vanligen "kritiskt astmasyndrom" (CAS) och antyder att barnet eller den vuxna har en ökad risk för dödsfall.
Orsaker
Under en svår astmaattack försämras det sätt som kroppen normalt behandlar andningsgaser i alveolerna. Detta leder till lägre syrenivåer och högre koldioxidnivåer i blodet, vilket i extrema fall kan orsaka koma och död. Astma skapar också luftfångande i lungorna, ett tillstånd som orsakar ökat tryck i bröstet. Detta kan orsaka lungkollaps och till och med hjärtstillestånd.
Det finns två typer av SA:
- Långsam attack: Den här vanligaste typen kan ta lång tid att utvecklas och resulterar vanligtvis på grund av otillräcklig behandling. Personen med denna typ av SA kommer att uppleva dagar eller veckor med förvärrade symtom, punkterade av ögonblick av lättnad och slutar på symtom som inte kan vändas med mediciner i hemmet.
- Plötslig attack: Personen som upplever denna typ av SA har inte upplevt några förvärrade symtom under de föregående veckorna men drabbas av plötslig och svår bronkospasm, andfåddhet, väsande andning och hosta. Denna typ av astmaattack orsakas ofta av en stor exponering för utlösande ämnen, såsom pollen, damm eller matallergener.
Riskfaktorer
Med en långsam astmatisk status finns det flera varningsskyltar som bör varna dig för att ringa din läkare eller söka akutbehandling. Dessa inkluderar:
- En minskning av det maximala expiratoriska flödet (PEF) på 20% eller mer med din toppflödesmätare
- Det ökade behovet av en räddningsinhalator
- Nattuppvakningar på grund av din astma
- Ökad andfåddhet trots konsekvent användning av astmamediciner
- Använd en eller flera kapslar i en kortverkande inhalator under den senaste månaden
Varje person med astma som har en nedgång på 30% eller mer i sin PEF, särskilt om räddningsinhalatorer inte är effektiva, bör söka akutvård utan undantag.
Diagnos
Status astmatiker diagnostiseras vanligtvis av symtom och stöds av olika tester som mäter andningshastigheten och syrgasnivån i blodet. De vanligaste diagnostiska tecknen på SA inkluderar:
- Andfåddhet i vila
- Oförmåga att tala i meningar eller inte alls kunna prata
- Ökad andningsfrekvens i vila (mer än 30 andetag per minut)
- Förhöjd puls i vila (mer än 120 slag per minut)
- Oro och irritabilitet
- Låga syrenivåer i blodet (hypoxemi följt av hypoxi)
- Minskad andningskapacitet (mätt med toppflödesmätare)
Behandling
Status astmatiker behandlas alltid som en medicinsk nödsituation. Standardbehandlingsprotokoll i akutmottagningen inkluderar:
- Akut syrebehandling levereras med mask
- Kortverkande beta-agonister (såsom albuterol) via inhalator eller nebulisator
- Kortikosteroider (såsom prednison) ges via munnen eller intravenöst (i en ven)
- Inhalerade antikolinerga läkemedel (såsom Atrovent)
- Beta-agonister (såsom terbutalin) injiceras under huden
- Magnesiumsulfat levereras intravenöst
- Leukotrienmodifierare (såsom zafirlukast eller zileuton) tas genom munnen
Mekanisk ventilation anses i allmänhet vara en sista utväg på grund av risken för lungskador och en ökad risk för dödsfall. Mindre än 1% av akutbesöken för astma kräver mekanisk ventilation.
Som en sista metod har extrakorporeal membranoxygenering (ECMO) varit effektiv hos några få patienter där astma skulle ha varit dödlig även med mekanisk ventilation. ECMO (extracorporeal membrane oxygenation) erbjuder ännu en sista utväg och slutlig behandlingsmetod för dem för vilka alla behandlingar inklusive mekanisk ventilation har misslyckats.
Det anses nu att ECMO bör betraktas som en tidig behandling för personer med status astmatiker som har dåligt gasutbyte (det otillräckliga intaget av syre och utgången av koldioxid) och inte svarar på vanliga nödåtgärder. ECMO erbjuder ett sätt att återställa gasutbytet i kroppen och samtidigt förhindra lungskador relaterade till mekanisk ventilation.
Ett ord från Verywell
Många personer med astma inser inte hur kraftfulla deras mediciner är och berättar inte för sina läkare om läkemedlen inte längre fungerar lika bra som tidigare. Om ingen ingriper för att åtgärda dessa brister kan du upptäcka att det är svårare att behandla astma i nödsituationer.
För att undvika potentiellt livshotande nödsituationer, håll alltid din läkare medveten om hur bra dina läkemedel fungerar och hur ofta du behöver en räddningsinhalator.