Innehåll
Sick sinus syndrom uppstår när sinusnoden blir tillräckligt sjuk för att orsaka bradykardi (långsam hjärtfrekvens) som ger symtom. Människor som har sjukt sinussyndrom behöver behandling med en permanent pacemaker för att lindra symtomen.Förutom symtomatisk bradykardi åtföljs även sjuk sinus syndrom ofta av förmaksflimmer, vilket kan kräva ytterligare behandling. Sick sinus syndrom är en störning hos äldre och ses oftast hos personer över 70 år.
Orsaker
Den vanligaste orsaken till sjuka sinussyndrom är åldersrelaterad fibros som påverkar sinusnoden (den lilla strukturen i det högra förmaket som genererar hjärtets elektriska impuls). ”Fibros” innebär att normal vävnad ersätts av en form av ärrvävnad. . När fibros påverkar sinusnoden kan bradykardi uppstå. Och när bradykardi orsakas av ett problem med sinusnoden kallas det "sinusbradykardi."
Samma åldersrelaterade fibros som påverkar sinusnoden kan också påverka själva förmusklerna. Denna generaliserade förmaksfibros leder till förmaksflimmer som ofta åtföljer sjuk sinus syndrom.
Dessutom kan denna fibros också påverka AV-noden. Om det gör det, kan sinusbradykardi åtföljas av episoder av hjärtblock. Så i sjukt sinussyndrom kan det faktiskt finnas två orsaker till bradykardi - sinusbradykardi och hjärtblock.
I vissa fall kan andra medicinska tillstånd påverka sinusnoden och producera sinusbradykardi. Dessa villkor inkluderar:
- Amyloidos
- Sarkoidos
- Chagas sjukdom
- Hypotyreos
- Hjärttrauma
Fibros associerad med åldrande är dock den överlägset vanligaste orsaken till sick sinus syndrom.
Symtom
De mest framträdande symtomen är vanligtvis de som beror på en långsam hjärtfrekvens och inkluderar:
- Enkel trötthet
- Oklarhet
- Synkope
- Dyspné
- Förvirring
Hos vissa personer med sjukt sinussyndrom kommer dessa symtom bara att uppstå när de försöker anstränga sig, och de kommer att må bra helt i vila. I dessa fall är huvudproblemet en oförmåga att öka hjärtfrekvensen på lämpligt sätt under aktivitet, ett tillstånd som kallas "kronotropisk inkompetens.’
Sick Sinus Syndrome and Atrial Fibrillation
Personer med sinusnodsjukdom som också har episoder av förmaksflimmer kommer ofta att uppleva symtom orsakade av sinusbradykardi, och dessutom kan de ha symtom på takykardi (snabb hjärtfrekvens), särskilt hjärtklappning. Människor som har episoder av både långsam och snabb hjärtfrekvens sägs ha bradykardi-takykardisyndrom, eller "Brady-Tachy syndrom.’
Det mest besvärande symptomet förknippat med brachy-tachy syndrom är synkope. Medvetslösheten uppträder vanligtvis omedelbart efter att en episod av förmaksflimmer plötsligt upphör, vilket leder till en långvarig paus i hjärtfrekvensen.
Denna förlängda paus uppstår eftersom, när sinusnoden redan är "sjuk", en episod av förmaksflimmer tenderar att ytterligare undertrycka dess funktion. Så när förmaksflimmer plötsligt upphör kan sinusnoden ta flera sekunder för att "vakna upp" och börja generera elektriska impulser igen. Under detta intervall kan det inte finnas någon hjärtslag alls under 10 eller fler sekunder - vilket leder till extrem yrsel eller synkope.
Diagnos
Att diagnostisera sjuka sinussyndrom är vanligtvis inte svårt. Den korrekta diagnosen är oftast ganska uppenbar när en person som klagar på typiska symtom visar sig ha betydande sinusbradykardi på sitt elektrokardiogram (EKG). Variationen "brachy-tachy" av sjukt sinussyndrom diagnostiseras när en patient med sinusnodsjukdom också upptäcks ha episoder av förmaksflimmer.
Eftersom fibros som orsakar sinusnodsjukdom ibland påverkar AV-noden kan personer med brachy-tachy-syndrom också ha ett partiellt hjärtblock och därför en relativt långsam hjärtfrekvens när de är i förmaksflimmer. Så när en person med förmaksflimmer upptäcks ha en relativt långsam hjärtfrekvens (i avsaknad av medicinering som syftar till att bromsa hjärtfrekvensen), bör det ge läkaren en stark aning om att det är troligt att sjuk sinussyndrom också finns.
Läkare kan ställa diagnosen kronotropisk inkompetens helt enkelt genom att observera patientens hjärtfrekvens under träning - till exempel under ett stresstest. Eftersom kronotropisk inkompetens är ett ganska vanligt tillstånd hos äldre och lätt kan behandlas (med en hastighetsresponsiv pacemaker) är det viktigt för äldre som upplever trötthet med mild eller måttlig ansträngning att se till att deras läkare gör rätt utvärdering.
Behandling
Praktiskt taget alla människor med sjukt sinussyndrom bör behandlas med en permanent pacemaker.
En pacemaker är särskilt viktig för människor som har brachy-tachy-formen av sick sinus syndrom, av två skäl. För det första har dessa människor en relativt hög risk att uppleva synkope (från de långa pauserna när förmaksflimmer slutar). Och för det andra kan många av de läkemedel som ofta används för att behandla förmaksflimmer - betablockerare, kalciumkanalblockerare och antiarytmika - göra sinusnodsjukdom mycket värre. Implantation av en pacemaker förhindrar synkope och gör det möjligt för läkaren att behandla förmaksflimmer mycket säkrare.
Ett ord från Verywell
I sick sinus syndrom orsakar en sjukdom i sinusnoden tillräcklig bradykardi för att leda till symtom - oftast lätt trötthet eller yrsel. Detta tillstånd kan också åtföljas av förmaksflimmer, vilket i kombination med sinusnodsjukdom gör synkopeepisoder troliga. Sick sinus syndrom behandlas med en permanent pacemaker.