Innehåll
- Vad är axelleden?
- Vad är axelinstabilitet?
- Vilka är symtomen på instabilitet?
- Hur diagnostiseras axelinstabilitet?
- Hur behandlas axelinstabilitet?
- När skulle jag behöva opereras?
- Hur lång är rehabilitering efter operationen?
Vad är axelleden?
Axeln är en fog med kula och hylsa som möjliggör ett stort antal rörelser. Dess beniga strukturer inkluderar överarmsbenet (humerus) och axelbladets grunda hålighet (glenoid). Humeruskulan (humerhuvudet) är tänkt att hålla sig nära hylsan, som ett kullager i en hållare. Humerhuvudet hålls i hylsan genom foder i fogen (kapseln), förtjockningar av kapseln som kallas ledband och en broskfälg (labrum) (figur 1).
Vad är axelinstabilitet?
Medan axeln har ett stort rörelseområde kan den förlora sin stabilitet. Följande är typer av axelinstabilitet:
Axelförskjutning och subluxation
Med betydande trauma på en tidigare normal led kan humerhuvudet kraftigt subluxeras eller förskjutas. En axel subluxation uppstår när humerusen delvis glider in och ur sin plats snabbt (figur 2). Axeldrivningar inträffar när humerus kommer hela vägen ut ur glenoid (figur 3). Det kan falla tillbaka på plats efter tid eller kan behöva sättas tillbaka på plats med medicinsk hjälp.
Kapseln, ligamenten eller labrum kan sträckas, rivas eller lossas från benet under axelns subluxation och dislokation. När humerhuvudet är tillbaka på plats (reducerat; Figur 4) kan dessa strukturer läka i ett löst eller sträckt läge som kan öka risken för framtida episoder av subluxation eller dislokation (Figur 5). Med varje ytterligare avsnitt kan ytterligare vävnadsskador uppstå, vilket ökar tendensen mot framtida instabilitet.
Labral tår
Axelinstabilitet kan uppstå när labrum rivs eller skalas av glenoid. Detta kan inträffa efter en axelförskjutning, axeltrauma eller som ett resultat av repetitiv rörelse (som att kasta en baseboll).
Genetiskt tillstånd
Vissa människor är födda med något lösa axelband (de har en lös eller rymlig kapsel). För dessa människor kan instabilitet uppstå utan trauma eller efter relativt lindrig skada. Vissa patienter kan också ha ett genetiskt tillstånd som orsakar löshet i lederna och predisponerar dem för att utveckla axelstabilitet eller svaghet.
Vilka är symtomen på instabilitet?
Människor med instabilitet i axelleden kan ibland känna att axelkulan kommer ut ur hylsan eller "vika". Detta är vanligtvis förknippat med smärta. Ofta inträffar avvikelserna med specifika aktiviteter eller armpositioner, som att kasta en boll eller nå bakom kroppen.
Ytterligare symtom kan inkludera ett minskat antal arm / axelrörelser, svullnad och blåmärken.
Hur diagnostiseras axelinstabilitet?
En fullständig historik och fysisk undersökning bör göras av en läkare. Undersökningen inkluderar palpation för att kontrollera ömhetspunkter samt en bestämning av rörelseområde och styrka. Graden av skuldralöshet eller slapphet i axelleden kan också bedömas med specifika tester under undersökningen. Röntgenstrålar görs vanligtvis för att få information om möjliga orsaker till instabiliteten och för att utesluta andra orsaker till axelsmärta, såsom en fraktur.
Ytterligare tester, såsom en magnetisk resonanstomografi (MRI) eller ett färgämnesprov (artrogram) med eller utan datortomografi (CT), görs ibland för att ytterligare utvärdera ben och vävnader i axelleden. Dessa skanningar krävs dock inte för alla patienter med instabilitet.
Hur behandlas axelinstabilitet?
Efter att en axel har förskjutits eller subluxerat är det viktigt att vila den och undvika försvårande aktiviteter under ett par dagar. Om smärtan är signifikant, till exempel efter en traumatisk förskjutning, används en sele ofta för att ge tillfällig immobilisering - axelavstängning kan också vara ett alternativ för vissa patienter. När smärtan och svullnaden har avtagit, börjar rörelseövningar. Stärkningsövningar kan börja när rörelsen förbättras. Vanligtvis görs träningsprogrammet tillsammans med en utbildad fysioterapeut.
Att applicera kalla förpackningar eller ispåsar på axeln före och efter träning kan hjälpa till att minska smärtan och svullnaden. NSAID (icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel), som inkluderar aspirin, ibuprofen (Motrin, Advil, Nuprin, etc.) eller ibuprofen-liknande läkemedel som Aleve kan användas för att minska smärta och svullnad. Du bör kontakta din läkare om du har några frågor, eftersom det finns ett antal olika typer av läkemedel som kan ha olika biverkningar.
Målet med terapin är att återställa axelrörelser och öka styrkan hos musklerna runt axeln. Starka muskler, särskilt de i rotator manschetten, krävs för att skydda och förhindra att axeln förskjuts eller subluxerar. När full axelfunktion har återvänt kan patienten gradvis återgå till aktiviteter.
När skulle jag behöva opereras?
Trots en kurs med sjukgymnastik där full axelrörelse och styrka återställs, kan axeln fortfarande vara lös eller instabil. Behandlingsalternativen består sedan av 1) ändring av aktivitet och 2) kirurgi. Aktivitetsändring är främst ett alternativ för patienter som bara upplever instabilitet vid vissa aktiviteter, som att spela basket eller racketsport. Hos dessa patienter kan undvikande av aktiviteten helt eliminera deras episoder av subluxation eller dislokation.
Kirurgisk behandling övervägs hos patienter som inte är villiga att ge upp aktiviteter eller sporter som provocerar deras episoder, och hos patienter i vilka instabilitet uppstår under rutinmässiga dagliga aktiviteter (klädsel, sömn etc.) eller arbete.
Operationen inkluderar undersökning av axeln under anestesi för att helt utvärdera omfattningen och riktningen av instabiliteten medan musklerna som omger axeln är helt avslappnade. Ett artroskop används ofta för att inspektera insidan av axelleden för att utvärdera leden och dess brosk. Artroskopet möjliggör direkt bedömning av tillståndet hos senorna i labrum och rotator manschetten. Hos ett begränsat antal utvalda patienter i vilka graden av löshet eller slapphet är relativt mild, kan det vara möjligt att stabilisera axeln med artroskopiska tekniker.
För att korrigera allvarlig instabilitet är öppen operation ofta nödvändig. Ett snitt görs över axeln och musklerna flyttas för att få tillgång till ledkapseln, ligament och labrum (figur 6).
Dessa strukturer repareras antingen, fästs på nytt eller dras åt beroende på vävnadsskada som identifierats vid operationen (Figur 7). Reparationen kan göras med enkla suturer eller med suturer fästa på metall eller fästa på plast eller absorberbara stift eller ankare. Dessa ankare sätts in i benet och håller suturerna som används för att fästa eller dra åt ledbandet igen. Dessa ankare stannar permanent i benet.
Hur lång är rehabilitering efter operationen?
Återhämtningsförloppet efter operationen beror något på vilken typ av ingrepp som kirurgen utför. Vanligtvis börjar rörelseområdet för hand, handled och armbåge dagen efter operationen. De flesta patienter kan skriva och använda sin arm för att äta inom tre till sju dagar efter operationen. Ett övervakat sjukgymnastikprogram inleds en till fyra veckor efter operationen. Hela rörelseområdet återvänder vanligtvis efter sex till åtta veckor. Styrka återvänder vanligtvis på tre månader. Körning tar ibland flera veckor. Återgång till arbete eller idrottsaktiviteter beror på den specifika karaktären och kraven på den aktiviteten men kan ta upp till ett år eller mer för tunga arbetare eller idrottare på hög nivå. Med kirurgi är chansen att instabiliteten återkommer låg (3 procent till 5 procent) och de flesta patienter kan återgå till sina tidigare aktiviteter.
Axelskador | Frågor och svar med Dr. Edward McFarland
Skulderspecialisten Edward McFarland, MD, talar om axelförskjutning och subluxation (partiell dislokation). Han diskuterar vanliga orsaker till dessa axelskador, hur de kan behandlas och hur återhämtningsprocessen ser ut.