Innehåll
- Vad är spottkörtelcancer?
- Vad är orsakerna till spottkörtelcancer?
- Vilka är symtomen på spottkörtelcancer?
- Hur diagnostiseras cancer i spottkörteln?
- Vad är behandlingen av spottkörtelcancer?
Utvalda experter:
David Eisele, M.D.
Vad är spottkörtelcancer?
Spytkörtlarna består av både större och mindre körtlar. De viktigaste körtlarna är de bilaterala parotidkörtlarna, submandibulära körtlarna och sublinguala körtlarna. De mindre spottkörtlarna är små körtlar fördelade i munhålan, huvudsakligen i gommen och i övre luftvägarna.
De flesta spottkörteltumörer är godartade och spottkörtelcancer är ovanliga maligniteter som representerar mindre än 5% av huvud- och halscancer. De är en heterogen grupp av tumörer med varierande kliniskt beteende. Cirka 60% av maligna spottkörteltumörer uppstår i de bilaterala parotidkörtlarna, cirka 30% förekommer i de submandibulära körtlarna och 10% –15% har sitt ursprung i sublinguala och mindre spottkörtlar.
Vad är orsakerna till spottkörtelcancer?
Till skillnad från andra huvud- och halscancer som orsakas av kända cancerframkallande ämnen som rökning och alkohol eller HPV, är orsakerna till de flesta spottkörtelcancer ofta oklara. Strålningsexponering, som tidigare terapeutisk strålterapi med låg dos och multipla tandröntgenbilder, är den vanligaste misstänkta faktorn för utveckling av spottkörtelnoplasmer. Epstein Barr-virus är associerat med lymfoepitelcancer. Andra faktorer som har varit inblandade är exponering på arbetsplatsen (nickel, gummi, kiseldioxid), kost, ålder och genetisk känslighet. Dessutom kan pleomorf adenom genomgå malign transformation i cirka 2% av fallen.
Hudcancer såsom skivepitelcancer och melanom kan metastasera till lymfkörtlar i och nära de bilaterala parotidkörtlarna och därmed efterlikna en primär parotidtumör.
Vilka är symtomen på spottkörtelcancer?
De flesta cancer i spottkörteln som uppstår i de bilaterala parotid- och submandibulära körtlarna är en massa i körteln, inte ovanligt smärtfri.
- För parotidcancer: Smärta, sensorisk förlust eller svårighet att öppna käken kan uppstå.
- Trolig cancer: snabb tumörförstoring nyligen, svaghet i ansiktsnerven, djup tumörfixering och förstoring av nacklymfkörteln.
- Submandibulära cancerformer finns vanligtvis som smärtfri nackmassa. När det finns smärta kan detta förväxlas med en inflammatorisk sjukdom. Mindre vanliga tecken på cancer i submandibulära körtlar inkluderar tumörfixering, hudinvasion, lägre ansiktsförlamning och förstorade halsnoder.
- Sublinguala körtelcancer förekommer vanligtvis som en massa i munnen.
Mindre spottkörteltumörer förekommer vanligtvis som en icke-sårad, smärtfri submukosmassa i munhålan, vanligtvis i den hårda eller mjuka gommen. Symtom på mindre spottkörteltumörer beror på tumörplats, omfattning, tumörtyp och om tumören orsakar en masseffekt eller invaderar lokala strukturer.
Hur diagnostiseras cancer i spottkörteln?
En grundlig historia och fysisk undersökning är viktig för diagnosen spottkörtelcancer. Symtom eftersträvas noggrant, inklusive massprogression, smärta, sensorisk förlust eller trismus. Dessutom eftersträvas symtom inklusive ansiktssvaghet, ansiktsasymmetri, kramp i ansiktet eller ryckningar och ögonsymtom. Patientens medicinska historia ifrågasätts, inklusive tidigare strålningsexponering och hudhistoria eller annan malignitet.
En fullständig huvud- och halsundersökning utförs. Spytkörtlarna inspekteras och palperas för tumörstorlek, konsistens och rörlighet i förhållande till intilliggande vävnader. Halsen undersöks med avseende på förstorade lymfkörtlar. Ansiktsnervens och andra kranialnervs funktion utvärderas.
Fin nålaspiration (FNA) biopsi är ett exakt sätt att bekräfta den kliniska misstanke om en tumör för parotid- och submandibulära massor. Ultraljudvägledning kan vara till hjälp för att säkerställa korrekt tumörprovtagning med FNA. Snitt- eller stansbiopsier är användbara för diagnos av mindre spottkörteltumörer.
Avbildningsstudier, i synnerhet MR, är till hjälp för att bedöma omfattningen av den primära tumören och den potentiella spridningen av cancer längs nerver eller till nacklymfkörtlar. Röntgenbilder på bröstet, CT-skanning och positronemissionstomografi (PET) / CT-skanning kan vara till hjälp vid bedömning av avlägsna metastaser.
Vad är behandlingen av spottkörtelcancer?
Hantering av spottkörtelcancer är komplex. Optimal behandling och uppföljning kräver ett tvärvetenskapligt team med hela utbudet av specialister och supporttjänster med expertis inom hantering av dessa neoplasmer. Kirurgi är den primära behandlingen för spottkörtelcancer, med fullständig kirurgisk resektion av den primära tumören som mål. En omfattande halsdissektion är indicerad för kliniskt detekterade metastaser i nacklymfkörtlarna. Rekonstruktiv kirurgi kan utföras under den primära operationen, beroende på vilka strukturer som resekteras för att säkerställa fullständig avlägsnande av cancer - till exempel ansiktsnerven, huden, mjuka vävnader och ben. Detta säkerställer bästa kosmetiska och funktionella resultat.
Adjuvant strålterapi är indicerat för utvalda patienter med avancerad stadium och cancer i hög grad. Hos utvalda patienter med mindre spottkörtelcancer rekommenderas ibland primär strålbehandling om kirurgisk resektion anses vara för sjuklig. Långvarig klinisk uppföljning är viktig för patienter som behöver behandlas för cancer i spottkörteln, eftersom bergningskirurgi är möjlig för utvalda patienter. Alla beslut fattas med ett tvärvetenskapligt team.