Vad är en MR med kontrast?

Innehåll

• Syftet med testet
• Typer av kontrastmedel
• Risker och kontraindikationer
• Före testet
• Under testet
• Efter testet
• Tolka resultat

Magnetic resonance imaging (MRI) är en bildteknik som används för att utvärdera en mängd olika hälsotillstånd. I vissa situationer kan en läkare beställa en MR med kontrast för att förbättra bildens diagnostiska kvalitet. MR med kontrast kan generera mycket detaljerade bilder av inre organ och mjuka vävnader.

Även om det är värdefullt vid diagnos eller övervakning av sjukdomar används MR-kontrastmedel för specifika ändamål och utgör potentiella hälsorisker.

Syftet med testet

De magnetiska egenskaperna hos gadolinium hjälper till att ge större kontrast och därmed tydlighet till MR-bilder. MR-kontrastmedel innehåller en sällsynt jordartsmetall som kallas gadolinium som interagerar med magnetfältet som avges av MR-maskiner. Gadoliniumbaserade kontrastmedel (GBCA) kan producera så exakta MR-bilder som möjligt men behövs inte för alla tillstånd.

Beslutet att använda en GBCA baseras på om syftet med förfarandet är diagnostiskt (för att identifiera sjukdom) eller intervention (för att underlätta hanteringen av ett känt tillstånd). Deras användning styrs delvis av American College of Radiology (ACR) Appropriateness Criteria.

Det finns tillfällen då en GBCA kanske inte är användbar. Gadolinium kan till exempel inte lätt korsa blod-hjärnbarriären som skyddar hjärnan från skadliga ämnen. Även om det är till hjälp vid diagnos av sjukdomar som multipel skleros där blod-hjärnbarriären äventyras, kan GBCA inte vara till stor nytta om blod-hjärnbarriären är intakt.

Listan över förhållanden under vilka GBCA kan vara användbara är omfattande. De beskrivs i stort av ACR enligt följande:

Kroppsdel	MR Med kontrast	MR utan kontrast	MR med eller utan kontrast
Hjärna	Gamma knivoperation	Alzheimers sjukdom Huvudvärk / migrän Minnesförlust Krampanfall Stroke Trauma	Infektioner Metastatisk cancer Multipel skleros Neurofibromatos Hypofys
Ögon			Infektioner Tumörer
Cervikal ryggrad		Skivadegeneration Skivbråck Nacksmärta Radikulopati Trauma	Skivinfektion Mass / lesioner Osteomyelit
Bröstkorg		Ryggont Skivkomprimering Skivbråck Radikulopati Trauma	Skivinfektion Mass / lesioner Osteomyelit
Ländryggen		Ryggont Skivkomprimering Skivbråck Radikulopati Stenos Trauma	Skivinfektion Mass / lesioner Osteomyelit Post-ländryggskirurgi
Extremiteter (icke-gemensam)		Frakturer Muskeltår Sena riva	Abscesser Cellulit Osteomyelit Tumörer / massa Sår
Lederna	Direkt artrografi av en led (levereras via en gemensam injektion)	Artrit Brosk riva Fraktur Ledvärk Menisk riva Muskeltår Sena riva	Abscesser Cellulit Osteomyelit Tumör / massa Sår
Bäcken		Bäckensmärta Muskeltår Sena riva Sakrum / coccyx Sacroiliac joint Livmodern abnormitet Endometrios Menstruationsproblem	Abscesser Sår Osteomyelit Cystor på äggstockarna Kända fibroids Fibroidemboli
Buk		Binjurarna	Njure Lever Tumör / massa

Som riktlinjerna illustrerar är beslutet att använda eller inte använda en GBCA till stor del subjektivt och förlitar sig på klinisk erfarenhet för att göra rätt val.

Hur MR används i ortopedi

Typer av kontrastmedel

Det finns flera olika typer av gadoliniumbaserade kontrastmedel, som var och en skiljer sig på grund av dess kemiska sammansättning, magnetiska egenskaper, sätten på vilken den sprids genom kroppen och administreringsvägen.

Vissa GBCA är organspecifika, medan andra har en tyngre molekylvikt så att de förblir inom cirkulationssystemet och inte diffunderar i intilliggande vävnader. Andra kan fortfarande rikta sig mot specifika celler som tumörer.

Följande MR-kontrastmedel är godkända för användning av U.S. Food and Drug Administration (FDA):

• Dotarem (gadoterat meglumin)
• Evoist (gadoxetat dinatrium)
• Gadavist (gadobutrol)
• Magnevist (gadopentetate dimeglumine)
• Multihance (gadobenat dimeglumin)
• Omniscan (gadodiamid)
• OptiMARK (gadoversetamid)
• Prohance (gadoteridol)

Risker och kontraindikationer

GBCA anses i allmänhet vara säkra med relativt få biverkningar. Om biverkningar uppstår tenderar de att vara övergående och försvinna på egen hand utan behandling. I sällsynta fall kan vissa grupper av människor, inklusive de med njursvikt, uppleva allvarliga biverkningar eller komplikationer.

De långsiktiga, kumulativa effekterna av GBCA är ännu okända. På grund av detta kan din läkare begränsa antalet MR-undersökningar med kontrast du får eller avbruten MR med andra bildtekniker, såsom röntgen eller datortomografi (CT).

Röntgensäkerhet och risker

Intravenösa biverkningar

GBCAs levereras oftast genom en intravenös (IV) infusion i en ven. De vanligaste biverkningarna av GBCA-infusioner är:

• En kall känsla under injektionen
• Huvudvärk
• Illamående
• Yrsel
• Hosta
• Kräkningar
• Snabba hjärtslag
• Andnöd

Även om det är sällsynt kan vissa människor uppleva en mild allergisk reaktion mot gadolinium. Huvudsymptomet är kliande hud och allergin i sig är sällan allvarlig.

En studie publicerad i British Journal of Radiology rapporterade att mellan 0,18% och 0,76% av dem som genomgår MR med kontrast upplever biverkningar, mestadels illamående och kräkningar.

Orala biverkningar

Orala GBCA används ibland för MR-undersökningar i mag-tarmkanalen. Dessa tas i munnen i flytande form före skanningen. Kontrastmedlet involverar vanligtvis en form av gadolinium (kallad gadolinium-DPTA) blandat med mannitol (en typ av sockeralkohol som absorberas dåligt av tarmarna).

Mannitol är känt för att orsaka illamående, kräkningar och diarré hos vissa människor. Medan gadolinium kan användas på egen hand med få, om några, gastrointestinala biverkningar, behöver det mannitol för att förbli stabilt i den sura miljön i magen och tarmen.

Intraartikulära biverkningar

Arthrografi är en MR-teknik som används för att avbilda leder om en standard-MR inte ger tillräckligt med detaljer. Arthrografi kräver en intraartikulär injektion av GBCA i ledrummet.

Injektionen i sig kan orsaka lokal tryck och smärta. En del mild svullnad kan också uppstå efter ingreppet, som vanligtvis kan behandlas med isapplicering. Det kan också finnas rodnad och blåmärken på injektionsstället.

Sällsynta biverkningar

I sällsynta fall har vissa GBCA varit kända för att orsaka ett allvarligt tillstånd som kallas nefrogen systemisk fibros (NSF) hos personer med svår njursjukdom.

NSF kan orsaka åtdragning och härdning av huden som liknar sklerodermi, samt sammandragning av senor och muskler, försämrad rörelse och ledrörlighet. Funktionen hos vissa organ, såsom hjärtat, lungan, membranet, magen, tarmarna eller levern, kan också försämras.

Det finns inget botemedel mot NSF, och ingen behandling har varit känd för att ge konsekventa resultat. Av denna anledning bör GBCA användas med extrem försiktighet hos personer med nedsatt njurfunktion och undvikas hos alla med svår kronisk njursjukdom, akut njurskada eller dialys.

Långsiktig säkerhet

Det finns fortfarande pågående diskussioner om GBCAs långsiktiga säkerhet, särskilt när de används i stor utsträckning eller fortlöpande (t.ex. vid övervakning av multipel skleros). År 2015 utfärdade FDA ett säkerhetsmeddelande med hänvisning till studier där långvarig användning av gadolinium hos personer med MS resulterade i avlagringar av materialet i hjärnvävnader.

Nyare forskning tyder på att risken för ackumulering är dosberoende, vilket innebär att ju längre gadolinium används, desto större är risken. För personer som exponeras för GBCA bara en eller flera gånger verkar risken vara försumbar.

Vad FDA: s råd inte kunde säga är om insättningarna utgör några hälsorisker. Även om vissa forskare har föreslagit att ackumuleringarna kan orsaka neurotoxicitet (hjärnförgiftning) har det funnits få bevis på detta.

En granskning 2017 av studier i Lancet Neurology drog slutsatsen att inga skador eller beteendeförändringar sågs hos djur som exponerats för höga doser gadolinium under en lång tidsperiod. De få studier som involverade människor visade också inga skadliga effekter.

Trots slutsatserna skulle forskarna inte gå så långt att de sa att uppbyggnaden av gadolinium skulle göra det aldrig orsaka problem. Snarare föreslog de att ytterligare forskning behövs innan gadolinium empiriskt kan betraktas som säkert.

Säkerheten för olika kontrastfärger som används vid bildbehandling

Före testet

En MR-studie utförs av en radiologtekniker (även känd som radiograf eller radiologiteknolog) och tolkas av en radiolog.

Tidpunkt

En MR-skanning med kontrast kan ta allt från 30 minuter till 90 minuter, beroende på det område på kroppen som skannas, det använda medlet och administreringsvägen för GBCA. MR som använder orala GBCA kan ta upp till två och en halv timme, vilket kräver att du dricker flera doser och väntar tills medlet passerar in i tarmen.

Var noga med att anlända 15 till 30 minuter före ditt möte för att fylla i nödvändigt pappersarbete och bosätta sig.

Plats

MR-undersökningar utförs i öppenvårds-MR-kliniker och på sjukhus. MR-maskinen kommer att placeras i sitt eget rum inom anläggningen. Efter att ha placerat dig inuti maskinen kommer radiologteknikern att styra enheten bakom en glasvägg. Du kan kommunicera via ett tvåvägs högtalarsystem installerat inuti enheten.

MR-maskinen i sig är en rörliknande enhet i vilken en flatbädd sätts in och tas bort via fjärrkontroll. Det finns också mindre enheter som låter dig bara infoga en arm eller ett ben. Många nyare modeller är öppna på sidorna, vilket minskar den klaustrofobi som vissa människor känner när de skannas.

Vad ska man ha på sig

Eftersom MR använder starka magnetfält, får du inte bära något som innehåller metall under proceduren, inklusive blixtlås, spännen, metallknappar och bygel-behåar. Det är bäst att lämna smycken hemma och ta bort metalltillbehör från kroppen, som piercingar och hårstycken.

Du kommer att få en klänning att byta till om dina kläder stör MR-avläsningarna. Vissa människor kommer med sina egna kläder, till exempel dragbyxor, träningsbyxor, vanliga T-shirts eller träningskläder. Ta med strumpor eller ett par tofflor för att undvika att gå på bara fötter.

Proteser och hörapparater bör tas bort innan proceduren. Medicinsk personal kommer att ge dig en säker plats för att förvara dina tillhörigheter.

Mat och dryck

För GBCA som levereras genom injektion eller IV kan du vanligtvis äta, dricka och ta mediciner som du normalt skulle göra. Detsamma gäller inte orala GBCA, vilket kan kräva att du slutar äta och dricka fyra eller flera timmar i förväg.

Röntgenpersonalen kommer att ge dig råd om några diet- eller medicineringsbegränsningar gäller ditt förfarande.

Kostnads- och sjukförsäkring

MRI med kontrast kan kosta allt från $ 300 till $ 3000, beroende på vilken kroppsdel ​​som skannas samt din plats.Många försäkringsbolag täcker åtminstone en del av kostnaden men kräver förhandsgodkännande för att säkerställa att den är medicinskt angiven.

Täckningens omfattning kan variera beroende på försäkringsplanen, så kontrollera kostnaderna för copay eller myntförsäkring före proceduren och bekräfta att röntgenenheten och radiolog är båda leverantörer i nätverket.

Vad att ta med sig

Var noga med att ta med dig ditt foto-ID och ditt försäkringskort samt en godkänd betalningsmetod för eventuella kopierings- / samförsäkringskostnader. Om du planerar att bära några smycken där, kan du ta med en påse för förvaring.

Andra överväganden

Låt röntgenpersonalen veta i förväg om du har något av följande: ett metallimplantat, pacemaker, läkemedelsinfusionspump, konstgjorda lemmar eller leder eller tatueringar som innehåller metallbläck. Även om många av dessa är MR-säkra kan de potentiellt störa avläsningen.

Personalen bör också informeras om du är gravid.

Om du lider av klaustrofobi, meddela personalen i förväg. I vissa fall kan ett lätt lugnande medel ordineras. Om en används, måste du ordna att någon ska köra dig hem efter proceduren.

Under testet

För en MR med kontrast kommer du att arbeta med en tekniker som är certifierad för administrering av intravenösa, orala och intraartikulära GBCA. Kvalificerade tekniker får också administrera sedering, även om en sjuksköterska kan vara till hands för att göra det.

Förtest

Efter att ha fyllt i nödvändigt pappersarbete och undertecknat ett samtyckeformulär kommer du att ledas till ett omklädningsrum för att byta till en sjukhusrock (om det behövs). Innan MR, kommer tekniker eller sjuksköterska att kontrollera din vikt, längd, hjärtfrekvens, temperatur och blodtryck.

Teknikern förbereder dig sedan för skanningen på ett av flera sätt:

• Intravenös: Om GBCA är intravenöst placeras en IV-kateter i en ven (vanligtvis i armen). Det kan finnas en skarp poke och en tillfällig kall känsla när GBCA levereras, men du kommer annars att känna lite smärta. Om det finns, låt teknikern veta. Ett lugnande medel kan också administreras genom en portal i katetern om det behövs.
• Oral: Om GBCA är oralt kommer du att få en eller flera doser av läkemedlet att dricka. Vissa har bärsmak, medan andra har en söt, sirapaktig smak. Vissa människor kan utveckla en metallsmak i munnen eller känna behov av att gå på toaletten efter att ha druckit lösningen. Det här är normalt. Men om du känner dig illamående eller har magont, låt teknikerna veta omedelbart.
• Intraartikulär: Om GBCA levereras intra-artikulärt kan radiologen använda ett topiskt bedövningsmedel innan injektionen ges. I vissa fall kan överflödig ledvätska behöva avlägsnas via artrocentes. Under injektionen kan det finnas en känsla av tryck eller smärta längs injektionsvägen tillsammans med en tillfällig kall känsla. Injektionen tar vanligtvis cirka 30 sekunder till en minut.

Hur säker är Gadolinium för en bröst-MR?

Under hela testet

När GBCA har levererats kommer du att ledas till MR-maskinens flatbädd och spännas fast för att förhindra rörelse. För MRI i huvudet kan en burliknande huvudstöd användas. Beroende på vilken sedation som används kan andning, hjärtfrekvens, syre i blodet och blodtrycket spåras under proceduren, särskilt hos barn.

Ett par ljudreducerande hörlurar kan också ges genom vilka du kan kommunicera med tekniker.

MRT kan ta allt från 15 minuter till en timme att slutföra när förberedelserna har gjorts. För att säkerställa bästa bildkvalitet måste du följa teknikerens instruktioner och hålla helt stilla tills du får veta att slappna av. Du kan också behöva hålla andan under vissa delar av genomsökningen.

Det är inte ovanligt att känna lite värme under skanningen. Du måste också vara beredd att uppleva ett högt ljud, som vissa beskriver som lokliknande när varje bild tas. Nyare maskiner är dock mycket tystare.

Om du inte kan hålla en position, kramper eller plötsligt känner dig illamående, låt teknikerna veta. Det är inte ett problem att stanna och vila tills du är redo att fortsätta.

När teknikern har slutfört de begärda skanningarna kommer bilderna att granskas för att säkerställa att alla är tydliga och korrekt placerade. I vissa fall kan en del av skanningen behöva upprepas.

MR och huvud och hjärna: Vad man kan förvänta sig

Eftertest

Om ett lugnande medel inte användes kan du vanligtvis klä dig och gå omedelbart. Teknikern eller sjuksköterskan kanske vill kontrollera att du inte har några skadliga effekter innan du får gå.

Om ett lugnande medel användes kommer du att tas till ett återhämtningsrum och övervakas tills du kan sitta upp stadigt. När du väl kan stå måste någon köra dig hem. Helst kommer den personen att stanna hos dig i 24 timmar i händelse av en oväntad biverkning.

Efter testet

I de flesta fall kommer det inte att finnas några omedelbara eller bestående effekter från en MR med kontrast. Det är ändå viktigt att ringa din läkare omedelbart om du har några ovanliga eller svåra symtom, inklusive:

• Onormal hjärtslag
• Andnöd
• Allvarlig smärta, rodnad, svullnad eller urladdning vid injektionsstället

Om du ammar, säger vissa läkare att du måste vänta 24 till 48 timmar innan du ammar ditt barn. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) säger dock att detta är onödigt och att amning kan fortsätta oavbruten efter en MR med kontrast.

Tolka resultat

MR med kontrastskanningar tolkas av en radiolog som kommer att granska resultaten i samband med tidigare skanningar och din tillgängliga medicinska historia. En röntgenrapport kommer sedan att utfärdas inom en eller flera dagar, som din läkare kommer att granska med dig.

En typisk röntgenrapport innehåller en kopia av varje enskild genomsökning tillsammans med noteringar om eventuella avvikelser. Vanligtvis klassificeras varje bild i stort sett antingen som normal, onormal eller ofullständig. Specifika detaljer listas i avsnittet intryck av rapporten, som din läkare kan förklara för dig.

Baserat på en utvärdering av skanningarna och en granskning av din medicinska historia kan radiologen erbjuda en specifik diagnos eller en lista över möjliga orsaker i en differentiell diagnos.

Uppföljning

Om ett onormalt eller potentiellt onormalt resultat hittas kan ytterligare avbildningstester eller procedurer beställas för att antingen bekräfta diagnosen eller bestämma svårighetsgraden av tillståndet. Till exempel kan en tillväxt som misstänks vara cancerframkallande kräva en skanning av positronemissionstomografi (PET), som kan identifiera maligniteter baserat på förändringar i ämnesomsättningen, eller en biopsi, där ett vävnadsprov erhålls för undersökning av en patolog.

Om en upptäckt är ofullständig kan MR upprepas eller en alternativ bildbildsmetod användas. Till exempel är CT-skanningar ofta bättre på att avbilda benstörningar än MR, som har bättre förmåga att avbilda mjukvävnader.

MR vs CT-skanning

Ett ord från Verywell

Om en läkare rekommenderar en kontrastförstärkt MR är det inte orimligt att fråga om kontrastmedlet verkligen är nödvändigt. Det kan finnas skäl till varför kontrast behövs, men det är rättvist att fråga om det finns andra alternativ. Detta gäller särskilt om du har känt njursjukdom eller har genomgått flera MR-undersökningar med kontrast. Om du är osäker, tveka inte att söka en andra åsikt.

Vad är en funktionell MR?