Innehåll
Fler kvinnor har reumatoid artrit (RA) än män. Prevalensstudier från hela världen visar att kvinnor är ungefär tre gånger mer benägna att drabbas av RA. Sjukdomen påverkar också kön annorlunda.Svaren på varför könsskillnader finns i RA är fortfarande oklara, men forskare arbetar ständigt för att få fram dessa skäl. Faktum är att forskning hittills har avslöjat faktorer och egenskaper som kan förklara dessa skillnader, inklusive skillnader i hormonproduktion, gener, fysiologiska egenskaper, könsbaserade roller och beteendemässiga förväntningar.
Orsaker
Man tror att kvinnor får RA i större antal än män av två huvudsakliga orsaker - könshormoner och deras starkare svar på infektioner, vaccinationer och miljöutlösare. Miljöutlösare kan inkludera stress, rollerna som kvinnor spelar och hur de reagerar på yttre toxiner.
Sexhormoner
Forskare tror att eftersom kvinnor producerar östrogen har de högre risk för RA. Faktum är att forskning visar att höga östrogennivåer kan tvinga en kvinnas kropp att gå fel och attackera sig själv i ett felriktat immunsvar som kallas autoimmunitet.
Sexhormoner spelar en roll i B-cellutvecklingen. Dessa B-celler är kända för att orsaka dysfunktion i immunsystemets svar.
Forskare har länge vetat att östrogen ökar B-cellisolering och ökar produktionen av antikroppsproteiner, så kallade immunoglobuliner (Ig), vilket i allmänhet skulle hjälpa immunsystemet att bekämpa bakterier, virus och skadliga inkräktare. För mycket immunglobulin är ett tecken på autoimmuna sjukdomar som RA.
Gener
Genetiska skillnader hos män och kvinnor kan förklara varför kvinnor är mer benägna att utveckla RA. De flesta studier antyder tanken att män och kvinnor har helt olika celler i hela kroppen trots att de har liknande vävnader.
Detta förklaras bättre av en 2012-rapport från University of Manchester UK som föreslog att X-kromosomer spelar en stor roll i utvecklingen av RA och eftersom kvinnor har två av dessa, vilket gör risken för RA och andra autoimmuna sjukdomar större.
Detta var första gången en genetisk förening upprättades mellan RA- och X-kromosomer, vilket ledde forskargruppen till slutsatsen att detta var nyckeln till att förstå varför RA påverkar kvinnor i högre takt än män.
Förutom könshormoner och genetik kan vissa miljöfaktorer och hur kvinnor reagerar på stressiga situationer och händelser bidra till utvecklingen av RA.
Miljö
Forskare ägnar nu mer uppmärksamhet åt den roll miljöfaktorer spelar i utvecklingen av RA. Det är möjligt att exponering för externa toxiner, inklusive sådana som är specifika för kvinnor, såsom produkter som kvinnor använder och utsätts för i större frekvens (hårfärgningsmedel och smink) kan öka risken.
En granskning 2013 av studier om könsspecifika miljöpåverkan visar att kosmetisk exponering hos kvinnor är ganska vanlig. Detta inkluderar användning av permanenta hårfärger, andra hårprodukter och smink och exponering hos kvinnor som arbetar som frisörer och naglar tekniker.
Påfrestning
Stress påverkar hur kroppen hanterar sitt immunsvar. Faktum är att autoimmunitet kan uppstå på grund av att stress förändrar kortisols förmåga att reglera inflammation. Studier har upprepade gånger visat att kvinnor och män rapporterar olika reaktioner på stressfaktorer, med kvinnor som är mer benägna att rapportera fysiska symtom associerade med stress.
Med RA spekulerar forskare att eftersom kvinnor bearbetar stressfaktorer annorlunda än män, uppmuntrar minskad kortisol inflammation snarare än att hämma den.
Faktum är att en studie rapporterades av tidskriften 2013 Artritforskning och terapi fann stressiga händelser kan leda till utveckling av RA och när en person har RA var stress förknippat med en mindre positiv syn och en högre känslighet för stressiga händelser.
Varför reumatoid artrit utvecklasDisease Experience-Women vs. Men
RA tenderar att vara en mer smärtsam upplevelse för kvinnor, även om män och kvinnor upplever samma synliga symtom. Kön tenderar att påverka flera aspekter av sjukdomen, inklusive presentation och svårighetsgrad, livskvalitet och risk för förkortad livslängd.
Sjukdoms svårighetsgrad och presentation
Kvinnor med RA tenderar att uppleva en mer aggressiv sjukdom, högre nivåer av sjukdomsaktivitet och högre incidens av funktionshinder.
En studie rapporterades år 2019 The Scientific World Journal syftade till att jämföra de kliniska egenskaperna hos män och kvinnor med RA för att avgöra om det fanns skillnader mellan könen och ge förklaringar till dessa skillnader.
Tvärsnittsstudien inkluderade 50 män och 50 kvinnor från ett reumatologicenter i Ecuador. Forskarna samlade in data om "kliniska manifestationer, comorbiditeter, behandling och sjukdomsaktivitet" och försökte få tillgång till alla skillnader som fanns mellan de två könen.
Forskarna undersökte också livsstilsfaktorer som potentiellt kan förklara dessa skillnader. Vad de fann var att även om kvinnor var mer engagerade i hushållsarbete - 66% av kvinnorna - och att män konsumerade mer tobak (33%) och alkohol (38%), upplevde kvinnor fortfarande svårare trötthet (60%), aptitlöshet (54%) och viktminskning (44%) än männen i studien. Inga skillnader relaterade till comorbiditeter (samexisterande tillstånd) och behandling hittades.
Kvinnorna i studien hade högre värden för smärtsamma och svullna leder och övergripande läkarbedömning. Forskarna drog slutsatsen att resultaten liknade andra studier som visade att kvinnor upplevde mer aggressiv sjukdom, högre sjukdomsaktivitet och fler incidenter av funktionshinder.
Anledningar som de pekade på för att förklara dessa skillnader och varför kvinnor upplevde en högre sjukdomsbörda var att kvinnor hade lägre muskelstyrka och sänkt smärtkänslighet. Sexhormoner, inklusive lägre androgennivåer (hormoner som är ansvariga för manliga egenskaper och reproduktionsaktivitet), var också bidragsgivare.
Forskare spekulerade vidare i att kvinnor med RA kanske inte får behandling så tidigt som män är och därför lever med längre sjukdomstider.
Eftergift
Studier av RA-remission visar att män har högre remission än kvinnor. Remission vid RA innebär att sjukdomen inte längre är aktiv eller att någon med RA upplever små eller inga symtom relaterade till tillståndet.
En systemisk granskning från 2010 undersökte effekten av kön på remission och fann att minst fem studier visade att män framgångsrikt behandlade RA med icke-biologiska sjukdomsmodifierande antireumatiska läkemedel (DMARD), biologiska läkemedel eller båda. Männen upplevde också ihållande remission, medan kvinnorna var mindre benägna att uppnå remission även när de använde samma terapier.
Livskvalité
Kvinnor med RA har en minskad livskvalitet, särskilt jämfört med män med RA. En tvärsnittsstudie rapporterades 2015 Journal of Arthritis, bedömde 70 män och 70 kvinnor som uppfyllde ett specifikt kriterium för diagnostisk klassificering av RA.
Forskarna undersökte studiedeltagarna baserat på sjukdomshistoria, sjukdoms svårighetsgrad och omfattande psykologiska och sjukdomsrelaterade beteenden och hanteringsstrategier. Livskvalitet bedömdes med frågeformulär.
Studieresultaten visade att kvinnorna upplevde högre funktionsnedsättning, högre incidenter för depression och benskörhet och ökade nivåer av ångest. Kvinnorna upplevde också mycket större försämringar med fysisk funktion, allmän hälsa och mental hälsa jämfört med männen.
Forskarna drog slutsatsen att kvinnor med RA tenderar att ha en lägre livskvalitet än män med RA, och att depression och osteoporos kan vara viktiga bidrag till denna effekt.
En förkortad livslängd
Kvinnor med RA har en mycket högre risk för dödlighet av alla orsaker, vanligtvis andningsorsaker jämfört med kvinnor utan sjukdomen, enligt en studie som rapporterades 2016 i Artritvård & forskning.
Med hjälp av data från en sjuksköterskors hälsostudie som samlats från 1976 till 2012 undersökte forskare 121700 kvinnor och identifierade 28808 dödsfall under 36-årsperioden.
Av 307 dödsfall för kvinnor med RA kunde forskarna fastställa att kvinnor med RA hade 40% ökad dödlighet från alla orsaker. Och kvinnor som hade seropositiv RA (där blodarbete visar specifika proteiner som främjar RA-utveckling), deras risk var 51% högre jämfört med kvinnor utan RA.
Forskarna drog slutsatsen att studien lyfte fram vikten av att ta itu med komplikationer av RA - särskilt hjärt- och andningssjukdomar - som är förknippade med tidig dödlighet.
Kan du leva ett långt liv med reumatoid artrit?Behandling och resultat
Män med RA kan reagera bättre på behandling tidigt och under hela sjukdomsförloppet. Forskare tittade på två studier, en bestående av 83 patienter i en 16-veckorsstudie (RAIN-studie) och ytterligare 297 patienter i en tidig aggressiv behandlingsstudie (TEAR-studie). De flesta av studiedeltagarna i båda studierna var kvinnor.
I RAIN-studien var de deltagare som visade mest förbättring av sjukdomsaktiviteten män. De uppfyllde kriterierna för förbättring med metotrexat monoterapi.
Studiedeltagare i TEAR-studien som fick samma monoterapi mötte förbättrade sjukdomsaktivitetsnivåer så tidigt som 12 veckor, och de som visade mest förbättring var män.
Andra studier har fokuserat på behandling av biologiska terapier hos kvinnor kontra män. Till exempel är kvinnor mer benägna att uppleva allvarliga biverkningar och biverkningar av biologisk behandling - upp till 50% till 75% mer sannolikt, vilket leder till behandlingssvikt.
Forskare tror att könsnormer och roller kan spela någon roll, i den meningen att kvinnor är mer villiga att tala om när ett läkemedel inte fungerar eller om biverkningarna är allvarliga. Dessutom finns det få bevis som tyder på att män kan svara bättre med biologisk behandling.
Vad detta betyder för könen
Läkare behandlar inte RA baserat på kön. Detta beror på att RA tenderar att vara en objektiv sjukdom - det betyder att medan symtomen är lika kan en person uppleva mer smärta, stelhet och funktionell nedgång än någon annan med tillståndet
Men läkare vet att kvinnor har en högre sjukdomsbörda med RA och upplever sämre livskvalitet och därmed sammanhängande komplikationer. Det innebär att läkare bör och kommer att genomföra screening för comorbida tillstånd associerade med RA, inklusive hjärt-kärlsjukdom, osteoporos och depression.
Läkare strävar också efter att tillhandahålla en kollektiv och fokuserad inställning till behandling som tar hänsyn till en persons livsstil, som kan inkludera aspekter av kön.
Och för alla med RA-man eller kvinna är tidig behandling avgörande för att sakta ner och stoppa sjukdomens utveckling och för att förhindra ledskador och komplikationer.
Och behandling handlar inte bara om att ta medicin. Det är också bra att få gott om sömn eller vila, fortsätta att röra på dig, hålla dig i hälsosam vikt och äta en hälsosam och balanserad kost. Viktigast, se till att du får den hjälp och det stöd du behöver från vänner och familj, särskilt de dagar som RA är särskilt utmanande.
Reumatoid artritstöd och resurser