Innehåll
- Normal och onormal fotfunktion
- Reumatoid artrit och fotavvikelser
- Diagnostisera fotavvikelser
- Behandlingsalternativ
Normal och onormal fotfunktion
Varje fot har 26 ben, uppdelade i tre regioner: bakfoten (talus och calcaneus), mittfoten (navicular, kilform och kuboid) och framfoten (mellanfot och motsvarande siffraben eller falanger). Med normal funktionalitet (t.ex. att gå och springa) är fotregionerna beroende av varandra. När du går eller springer går din fot genom en cykel av pronation (foten rullar inåt) och supination (foten rullar utåt) som gör att foten kan anpassa sig till ojämna ytor och absorbera chock följt av framdrivning framåt. Men i vissa sjukdomar och tillstånd som påverkar fötterna (t.ex. reumatoid artrit) kan pronations- / supinationscykeln påverkas, vilket resulterar i onormal utplattning av foten (överpronation), instabilitet i mittfoten och framfoten, överdriven viktbärande medialt (på insidan av foten) eller över supination (på utsidan av foten). Dessa avvikelser kan förskjuta viktfördelningen och orsaka ledvärk, mjukvävnadsproblem (senmantlar, bursae eller bindor) eller hudavvikelser (liktorn och calluses). Mjukvävnadsproblem uppträder vanligtvis runt bakfoten, såsom plantar fasciit, peroneal tendinit eller bursit. Reumatoid knölar kan bildas vid Achilles sena.
Reumatoid artrit och fotavvikelser
Vid reumatoid artrit involverar abnormiteter oftast framfoten, särskilt förskjutning av metatarsophalangeal (MTP) leder, klo i tårna (hammertoes) och bunion (hallux valgus). Sådana missbildningar förekommer ofta tillsammans, särskilt vid avancerad reumatoid artrit, vilket orsakar smärta och andra symtom som kan vara mer relaterade till den mekaniska deformiteten än själva sjukdomen. Inverkan av fotleden (talotibialen) är relativt ovanlig och påverkar 10-20 procent av personer med reumatoid artrit. Den subtalära leden är oftare involverad i reumatoid artrit, vilket drabbar 33-75 procent av personerna med sjukdomen.
Förskjutningen av tårna, med kontraktion av extensor senor som orsakar klo, tvingar metatarsal huvuden ner i plantarytan, vilket nästan eliminerar metatarsalbågen. Svåra, smärtsamma calluses kan bildas när metatarsal huvuden skjuts ner till fotsulan.
Diagnostisera fotavvikelser
En läkare kan observera valgusdeformitet i fotleden och bakfoten (foten vriden utåt) bakifrån när patienten står. Palpation för svullnad och ömhet runt fotleden är ett tecken på synovit. Fotleden och bakfoten bör också undersökas för rörelseomfång. Patienten kan undersökas för ömhet med akillessenen och hälen.
Avvikelser i bågen och framfoten kan också detekteras genom att observera patienten i stående position. Det kommer att finnas tecken på pes planus (kollapsad båge eller platt fot) eller pes cavus (hög båge) om den finns.
Svullnad i metatarsophalangeal leder leder till en synlig spridning av tårna, vanligtvis kallad dagsljus. Att applicera direkt tryck på metatarsophalangeal leder kommer också att avslöja ömhet om det finns.
Behandlingsalternativ
Fotortoser kan hjälpa till att minska smärta och förbättra funktionen hos personer med reumatoid artrit fotdeformitet. Vikten av lämpliga skor kan inte överdrivas. Medan terapeutiska skor kan minska smärta och förbättra funktionen, är det ofta dålig efterlevnad på grund av missnöje med passform och stil.
I svåra fall, när konservativa metoder som fokuserar på skor eller ortoser misslyckas, kan kirurgi vara ett alternativ. Resektion och fusion av framfoten anses vara potentiellt tillfredsställande kirurgiska alternativ.