Innehåll
Återmatningssyndrom är en potentiellt livshotande komplikation som kan uppstå när någon som är undernärda får återfuktning och återhydratisering. Om en person får näring och hydrering för snabbt kan det orsaka farliga obalanser i elektrolytnivåerna. När dessa förändringar är plötsliga kan det leda till problem med hjärtat, njurarna och hjärnan, vilket kan vara dödligt.
Symtom
Tecken och symtom på refeeding-syndrom kan komma plötsligt och få förödande och potentiellt dödliga konsekvenser. När en person har undernärts, även under relativt kort tid, har kroppen många mekanismer som gör att den kan överkompensera. Av denna anledning kan personer som är undernärda inledningsvis ha normala eller nästan normala laboratorietestresultat.
När en person som är undernärd börjar få näring och återfuktning, inträffar vanligtvis komplikationer inom de första dagarna. I ett undernärat tillstånd har kroppen blivit van vid att behöva överkompensera. När en person börjar äta och dricka igen, särskilt mer än de har tagit in länge, blir kroppen lätt överväldigad.
Tecken och symtom på refeeding-syndrom som kan dyka upp i test inkluderar:
- Onormala natriumnivåer (hyponatremi)
- Lågt kalium (hypokalemi)
- Lågfosfat (hypofosfatemi)
- Lågt magnesium (hypomagnesemi)
- Förhöjt blodsocker (hyperglykemi)
- Ökad hjärtrytm
- Lågt blodtryck
- Anemi
- Onormal leverfunktion
- Onormala urintester eller njurfunktionstester
- Hjärtarytmier
- Snabb viktökning (från vätskeretention)
- Vitaminbrister och andra metaboliska förändringar
En person med återmatningssyndrom kan också uppleva trötthet, svaghet, andningssvårigheter, buksmärta, illamående och kräkningar. Dessutom kan de ha tarmförändringar, svullnad, muskelsmärta, förlamning, förvirring, anfall och riskerar att bli komatos.
Om det inte känns igen och behandlas omedelbart kan återmatningssyndrom vara dödligt.
Orsaker
Återfodringssyndrom har observerats i årtionden hos personer som svälter som ett resultat av fångst (såsom krigsfångar eller personer som befann sig i koncentrationsläger), svält, fattigdom eller sjukdom. När sjukvårdspersonal stötte på allvarligt undernärda människor tidigare var antagandet att dessa svältande individer skulle få äta och dricka normalt - eller till och med ta i sig stora mängder näring - för att ta itu med deras långvariga hunger och börja läka sina kroppar.
Läkare skrämde när många undernärda patienter, efter att ha fått äta och dricka fritt, dog i stället för att bli bättre - ibland inom några dagar efter att de börjat äta och dricka igen.
Även om det verkade kontraintuitivt insåg den medicinska personalen att i stället för att omedelbart låta de svältande individerna återgå till normala mönster för att äta och dricka, behövde de sakta tömma och återfukta dem över tiden för att undvika att överväldiga deras kompromissade system. Under denna period av återmatning behövde dessa patienter också konstant övervakning, eftersom vissa potentiella metaboliska förändringar (såsom låga kaliumnivåer) som kan vara dödliga ofta inträffade plötsligt.
Vad som händer med kroppen
När kroppen inte får tillräcklig näring och återfuktning tvingas den bryta ner fettlager och så småningom muskler för energi. Ju längre en person är i svält, desto mer kommer kroppen att använda dessa butiker. Om en person inte äter och dricker tillräckligt fylls butikerna inte på.
När en person blir mer undernärda är kroppen mindre kapabel att klara kraven på normal levnad och aktivitet. Muskelavfall och förlust av fettbutiker påverkar inte bara människans förmåga att röra sig, det försvagar också deras vitala organ. Den mest utsatta muskeln i kroppen är hjärtat, varför människor som är undernärda kan utveckla hjärtproblem.
När underernäringen fortskrider blir en person också mer utsatt för skador och sjukdomar. Immunsystemet försämras när kroppen svälter, så en person kommer inte att kunna läka från sjukdom eller skada särskilt bra.
Dålig läkning gör det mer troligt att en person blir mycket sjuk eller utvecklar långvariga hälsoproblem.
Återmatningssyndrom kan förekomma hos alla undernärda personer, men förekommer oftast hos personer som har varit på sjukhus. Det finns vissa förhållanden eller riskfaktorer som gör det mer troligt att en person kommer att uppleva komplikationen.
Du är mest utsatt för refeeding-syndrom om du har någon av dessa riskfaktorer:
- Du har haft lite eller ingenting att äta i 10 eller fler dagar i rad.
- Ditt kroppsmassindex (BMI) är mindre än 16.
- Dina blodprov visar låga nivåer av fosfat, kalium, natrium eller magnesium.
- Du har nyligen gått ner mycket i vikt (15% av din normala kroppsvikt eller mer under de senaste tre till sex månaderna).
Du är också mer benägna att uppleva refeeding-syndrom om du har minst två av följande riskfaktorer:
- Du har tappat 10% eller mer av din normala kroppsvikt under de senaste tre till sex månaderna.
- Ditt BMI är under 18 år.
- Du har inte ätit på fem dagar i rad.
- Du har fått diagnosen ätstörningar, inklusive anorexi eller bulimia nervosa.
- Du använder alkohol.
- Du återhämtar dig efter operationen.
- Du har svårt att kontrollera din diabetes.
- Du får kemoterapi.
- Du tar mediciner som förändrar vissa mineraler, vitaminer och vätskenivåer i kroppen, såsom diuretika (även kallade vattenpiller), insulin eller antacida.
Det är viktigt att komma ihåg att en person kan ha en normal vikt - eller till och med övervikt - och fortfarande lider av dålig kost.
Du kan vara i riskzonen för refeeding-syndrom om du är i undernärad tillstånd av någon anledning, inklusive oförmågan att ta mat genom munnen på grund av en skada eller ett tillstånd (till exempel på grund av tandproblem eller operation), om du har ett tillstånd eller skada som påverkar din sväljförmåga, du har en gastrointestinal sjukdom som gör det svårare för din kropp att smälta maten du äter (malabsorption) eller har genomgått viktminskningskirurgi.
I andra fall kan du vara i riskzonen om dina socioekonomiska omständigheter - inklusive fattigdom, funktionshinder och / eller om du är äldre - gör det svårt för dig att regelbundet få tillgång till näringsrik mat, om du inte har tillräckligt att äta eller om du kan inte köpa matvaror.
Diagnos
Återmatningssyndrom förekommer oftast hos undernärda vuxna som har varit på sjukhus. Det kan förekomma hos barn, men det är mindre vanligt. Medan läkare vet att refeeding-syndrom kan förekomma finns det begränsad forskning om problemet. Läkare som regelbundet arbetar med patienter som är på sjukhuset på grund av att de är undernärda, såsom onkologer eller läkare som arbetar på ätstörningsbehandlingscentra, har mest sannolikhet att få refeeding-syndrom.
Stäng övervakning
Även när sjukvårdspersonal vet att en person löper risk för återmatningssyndrom kan det fortfarande vara svårt att förhindra det. Komplikationen kan utvecklas snabbt, så noggrann övervakning av en persons vitala tecken (såsom blodtryck och andning) samt frekventa blodprov för att kontrollera elektrolytnivåer är avgörande för deras säkerhet.
Övervakning av blodkemi är viktig eftersom potentiellt livshotande elektrolytobalanser kan dyka upp innan en person börjar visa andra tecken (som förvirring eller svaghet). För patienter som har flera riskfaktorer är det viktigt att hela det medicinska teamet är medvetet om möjligheten till refeeding-syndrom och har utbildats om dess tecken och symtom.
Om du är allvarligt undernärd kommer du troligen att läggas in på sjukhuset för att påbörja ommatning och rehydrering.
På detta sätt kan dina läkare använda tester för att noggrant övervaka dig för tecken på återmatningssyndrom. Vissa av dessa tester kan behöva köras mer än en gång. Du kan behöva bära skärmar eller vara ansluten till maskiner som övervakar dina vitala tecken ständigt medan du är på sjukhuset och meddelar ditt medicinska team om några förändringar inträffar.
Medicinska tester
Det medicinska teamet som tar hand om dig kommer att använda flera typer av tester för att övervaka tecken på återmatningssyndrom. Detta kan inkludera att kontrollera din puls och blodtryck, ställa frågor om hur du mår och om du har ont, samt ta blodprover för att kontrollera nivåerna av glukos, natrium, kalium och andra elektrolyter.
Dessutom kommer ditt medicinska team att hålla koll på hur mycket näring och vätska du tar (intag) och hur mycket du utsöndrar (utmatning), tar din temperatur, väger dig eller gör mätningar för att bedöma din kroppsmassa och tar hand om eventuella portar eller IV som du har, särskilt om du får vätska och näring genom ett rör (enteral eller parenteral näring).
Behandling
När återmatningssyndrom uppstår måste det medicinska teamet vidta omedelbara åtgärder för att korrigera de livshotande obalanserna. När en undernärd persons hälsa är stabilare måste vårdplanen ändras för att förhindra ytterligare komplikationer.
När en person återförs och rehydratiseras efter en period av undernäring är det viktigt att processen är långsam och medveten, vilket ger kroppen tillräckligt med tid att anpassa sig. Om en person kommer att behöva slangmatning, försöker läkare vanligtvis försäkra sig om att de är välhydrerade och inte har några elektrolytobalanser. De kan också få vissa vitamintillskott för att åtgärda eventuella brister (särskilt tiaminbrist).
Varje person måste utvärderas noggrant av ett team av läkare för att bestämma deras näringsbehov. Deras vätskebehov skiljer sig åt och bedöms separat.
I allmänhet börjar den säkraste graden av återmatning för svårt undernärda patienter som befinner sig på sjukhuset ungefär hälften av vad deras mål kaloriintag är och ökar gradvis hur många kalorier de äter.
Beroende på den bakomliggande orsaken till en persons undernäring kan andra ingripanden behövas. Till exempel kan en person med cancer behöva samtidig behandling med kemoterapi och strålning, personer med diabetes kan behöva utbilda sig om att övervaka sitt insulin och personer med ätstörningar arbetar ofta med psykologer som en del av deras återhämtning.
Om läkare inte är säkra på vad som orsakar en persons undernäring, eller om de har upprepade anfall av undernäring som är svåra att behandla, kommer ytterligare medicinsk undersökning att behövas för att fastställa det bästa behandlingsförloppet och förhindra potentiella allvarliga, långvariga komplikationer. .
När patienter väl har behandlats för undernäring krävs vanligtvis ett team av läkare och allierade vårdpersonal för att upprätthålla vikt och näring efter återmatning. Dietister och näringsspecialister kan hjälpa människor att se till att de äter en balanserad kost och äter tillräckligt för att tillgodose kroppens energibehov. De kan behöva träffa sin primärvårdsläkare eller en specialist regelbundet för att övervaka deras vikt och kroppsmassa, samt för att åtgärda pågående vitaminbrister.
Ett ord från Verywell
Återmatningssyndrom är ett potentiellt livshotande tillstånd som kan uppstå när en person som är allvarligt undernärd börjar äta och dricka igen. Elektrolytobalanser kan påverka hjärtat, hjärnan och andra större organ och leda till allvarliga komplikationer som kan vara dödliga. Att följa långsam och stadig återfuktning och kalorirestaureringsprotokoll är avgörande för en persons säkerhet och välbefinnande.Långvarig uppföljningsvård för personer som har behandlats för undernäring kommer att behöva inkludera många olika vårdpersonal beroende på den bakomliggande orsaken, inklusive mentalvårdspersonal, specialister och registrerade dietister.
Undernäring efter gastrisk bypassoperation