Innehåll
Vad är pylorisk stenos?
Pylorisk stenos är en förträngning av pyloren, öppningen från magen till tunntarmen. Denna typ av blockering kallas också för gastrisk utloppsstopp. Normalt passerar mat lätt från magen till tolvfingertarmen genom en ventil som kallas pylorus. Vid pylorisk stenos är musklerna i pyloren onormalt förtjockade, vilket förhindrar att magen töms i tunntarmen och maten ryggar upp i matstrupen. Orsaken till förtjockningen är okänd, även om genetiska faktorer kan spela en roll. Tillståndet diagnostiseras vanligtvis när barnet är sex månader gammalt.
Symtom
Kräkningar är det första symptomet hos de flesta barn:
Kräkningar kan förekomma efter varje utfodring eller bara efter vissa utfodringar.
Kräkningar börjar vanligtvis omkring tre veckors ålder men kan börja när som helst mellan en vecka och fem månaders ålder.
Kräkningar är kraftiga (projektil kräkningar) och kräkningen i sig är vanligtvis klar eller ser ut som delvis smält (ostnad) mjölk.
Spädbarnet är hungrigt efter kräkningar och vill mata igen.
Andra symtom uppträder vanligtvis flera veckor efter födseln och kan inkludera:
Buksmärtor
Ringar
Ständig hunger
Dehydrering (förvärras med kräkningarnas svårighetsgrad)
Underlåtenhet att gå upp i vikt eller gå ner i vikt
Vågliknande rörelse i buken strax efter utfodring och strax innan kräkningar inträffar
Diagnos
Tillståndet diagnostiseras vanligtvis innan barnet är sex månader gammalt. En fysisk undersökning kan avslöja tecken på uttorkning. Läkaren kan upptäcka den onormala pyloren, som känns som en oliv i buken, när den pressar över magen. Ett ultraljud i buken kan vara det första avbildningstestet som utförs. Andra tester kan inkludera en bariumröntgen för att visa formen på magen och pyloren.
Behandling
Den första formen av behandling för pylorisk stenos är att identifiera och korrigera alla förändringar i kroppskemi med hjälp av blodprov och intravenösa vätskor. Pylorisk stenos behandlas alltid med kirurgi, som nästan alltid botar tillståndet permanent. Operationen, som kallas en pyloromyotomi, delar upp den förtjockade yttre muskeln, samtidigt som de inre skikten av pylorus intakta. Detta öppnar en bredare kanal så att innehållet i magen passerar lättare i tarmarna.
Ett minimalt invasivt tillvägagångssätt för magkirurgi, kallad laparoskopi, är i allmänhet det första valet av kirurgi för pylorisk stenos. För att utföra laparoskopisk kirurgi sätter kirurgen in ett styvt rör (kallat trokar) i bukhålan genom ett litet snitt (snitt). Röret tillåter kirurgen att placera en liten kamera i buken och observera strukturerna på en extern bildskärm. Buken är uppblåst med koldioxidgas, vilket skapar utrymme för att se innehållet i buken och för att utföra operationen. Ytterligare styva rör placeras genom små snitt och används för att sätta in små kirurgiska instrument i buken. Dessa instrument används tillsammans med kameran för att utföra operationen. Rör och instrument tas bort när operationen är klar och snitten stängs med suturer (stygn) som absorberas av kroppen över tiden.
Laparoskopisk pyloromyotomi innebär i allmänhet användning av två eller tre trokar, och kräver därför vanligtvis två eller tre små snitt. Om kirurgen bestämmer att en laparoskopisk operation inte är det bästa sättet att behandla de problem som finns i operationssalen, kommer operationen att ändras (konverteras) för att använda en äldre kirurgisk teknik. Omvandling till en icke-laparoskopisk operation (kallad "öppen procedur") är sällsynt och kräver ett större snitt, vilket kan ta längre tid att läka.
Återhämtning
Generellt har patienter som får kirurgisk behandling för pylorisk stenos en utmärkt återhämtning och väldigt få har några långvariga problem till följd av sjukdomen. Efter operationen kan ditt barn matas speciella vätskor för en eller två utfodringar och sedan bröstmjölk eller formel inom 24 timmar.
Sjukhusvistelsen efter en pyloromyotomi är vanligtvis en eller två dagar, och beslutet att lämna en patient baseras på hur bra barnet återhämtar sig: specifikt om barnet kan dricka bröstmjölk eller formel utan kräkningar och har smärta som kan kontrolleras av läkemedel som tas i munnen. Det är normalt att en baby kastar små mängder under den första dagen eller två efter operationen, men detta bör gradvis förbättras. Om ditt barn fortsätter att kräkas efter att du återvänt hem, kontakta din läkare, eftersom detta kan indikera fortsatt blockering som hindrar magen från att tömmas normalt.
Efter alla operationer kommer föräldrar eller vårdgivare att få en lista med instruktioner, inklusive specifika varningsskyltar som kräver kommunikation med det kirurgiska teamet eller en läkare (antingen på akutmottagning eller barnläkare). Föräldrar och andra vårdgivare bör först hänvisa till skriftliga utskrivningsinstruktioner och använda telefonnummer för att nå barnkirurgiteamet för att diskutera eventuella problem. Dessa instruktioner tillhandahålls för specifika patienter efter att ha övervägt deras medicinska tillstånd, operationen som utförts och hur väl patienten återhämtar sig. Därför är de instruktioner som mottas vid urladdningstidpunkten (eller efteråt via telefon eller i Pediatric Surgery Clinic) den bästa resursen för föräldrar och vårdgivare om frågor uppstår. I allmänhet bör följande resultat orsaka oro och kräva att en patient ska ses av en läkare:
Feber större än 101,3 F med oral eller rektal termometer
Sprider rodnad, dränering (läckande vätska) från kirurgiska sår som ser ut som pus.
Ökad blodig dränering från såret. Små mängder gul, rosa eller blodstrimmad dränering som absorberas av sårets förband är normalt och bör försvinna om tre till fem dagar.
Ökande smärta som inte förbättras med läkemedel som förskrivs vid urladdning.
Illamående och kräkningar som hindrar barnet från att dricka klara vätskor - detta kan förknippas med vissa typer av smärtstillande medel eller antibiotika och kan förbättras om dessa läkemedel tas med mat.
Patienten kan inte röra tarmarna. Vissa mediciner orsakar förstoppning, så det kirurgiska teamet kan ordinera avföringsmjukgörare eller milda laxermedel för att hjälpa till med tarmrörelser. Om dessa behandlingar är ineffektiva kan det finnas ett allvarligare problem.