Vad är en lungemboli?

Innehåll

• Lungemboli Symptom
• Orsaker
• Diagnos
• Behandling
• Hantera

Lungemboli (PE) orsakas av en blodpropp som fastnar i lungartären, där huvudblodkärlet leder till lungorna eller en av dess grenar.

En blodpropp fastnar i lungartären.

Vanligtvis uppträder PE när en blodpropp som bildas i benen, ett tillstånd som kallas djup ventrombos (DVT), lossnar och reser till lungkärlen. Symtom på lungemboli inkluderar andningssvårigheter, bröstsmärtor och hosta upp blod.

De flesta förbättras med behandlingen, men upp till 30% av dem som har obehandlad PE överlever inte. Med medicinsk behandling är dödligheten cirka 8%.

Lungemboli Symptom

Lungartären har det kritiska uppdraget att transportera blod till lungorna för att fyllas på med syre, så en hindring av blodflödet i detta blodkärl påverkar lungorna och hjärtat och ger symtom på lågt syre i resten av kroppen.

Varningsskyltar att se efter:

De vanligaste symtomen på lungemboli är:

• Andfåddhet, som börjar plötsligt, vanligtvis inom några sekunder efter PE
• Plötslig, svår bröstsmärta
• En hostning
• Hosta blod
• Pleuritisk bröstsmärta, vilket är värst i bröstet som är värre när du tar andan
• Väsande andning
• Lågt blodtryck, ökad hjärtfrekvens, snabb andning
• Blått eller blekt utseende på läppar och fingrar
• Hjärtarytmier (oregelbunden hjärtrytm), såsom förmaksflimmer, och relaterade symtom eller allvarliga effekter (t.ex. yrsel, medvetslöshet)
• Tecken eller symtom på DVT i ett eller båda benen

Allvarlighetsgraden av lungemboli bestäms i allmänhet av hindren. Om en lungemboli är stor beskrivs fallet ofta som massiv PE. Detta kan orsaka signifikant blockering av lungartären, vilket leder till allvarlig kardiovaskulär nöd, ett farligt blodtrycksfall och en kraftig minskning av syreinnehållet i blodet eller syresvält som påverkar hjärnan och resten av kroppen. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>

En mindre lungemboli orsakar mindre signifikanta symtom men är fortfarande en medicinsk nödsituation som kan vara dödlig om den inte behandlas. Mindre blodproppar blockerar vanligtvis en av de mindre grenarna i lungartären och kan helt täppa till ett litet lungkärl, vilket så småningom leder till en lunginfarkt, död av en del lungvävnad.

Orsaker

Blodproppar, som kallas tromboemboli, som producerar en PE orsakas vanligtvis av DVT i de djupa venerna i ljumsken eller låren.

DVT och lungorna

Det uppskattas att cirka 50% av personer med obehandlad DVT kommer att uppleva lungemboli.

Kroppens anatomi är strukturerad på ett sätt som gör att DVT är benägna att fastna i lungorna.Venerna i benen, där DVT tenderar att bildas, smälter samman när blod återvänder till hjärtats högra sida genom en stor ven, den underlägsna vena cava (IVC). Från hjärtats högra sida reser blodet sedan till lungorna via lungartärerna för att förnya dess syretillförsel. När en blodpropp färdas genom venerna i benen till hjärtat är alla blodkärl, inklusive hjärtats, större än venerna i benen. När blodproppen kommer in i lungorna blir kärlen emellertid gradvis mindre, och det är här blodproppar fastnar i en av lungartärerna, vilket leder till PE.

Dessa blodproppar kan fastna i något av lungkärlen. Små blodproppar kan fastna i mindre lungkärl. Stora blodproppar sitter i stora blodkärl, vilket stör lungernas förmåga att tillräckligt syresätta blod för användning i hela kroppen, med potentiellt katastrofala konsekvenser.

Anlag för att bilda överdrivna blodproppar

De flesta som har en PE, med eller utan föregående DVT, har medicinska tillstånd eller omständigheter associerade med abnormiteter i blodkoagulering. De vanligaste orsakerna och riskfaktorerna för blodproppsbildning är:

• Immobilitet på grund av fysisk förlamning, långvarig sängstöd eller sjukhusvistelse
• Sitter länge under långa bilturer eller flygplan
• Tidigare lungemboli
• Historik om tidigare blodproppar, såsom DVT, stroke eller hjärtinfarkt
• Blodproppar
• Rökning
• Historia av cancer och / eller användning av kemoterapi
• Operationshistoria
• Benbrott, särskilt lårbenet (lårbenet)
• Fetma
• Hormonbehandling (inklusive hormonbehandling)
• Användning av p-piller
• Graviditet eller nyligen graviditet

Lungemboli orsaker och riskfaktorer

Diagnos

Diagnos av PE börjar med din doktors kliniska utvärdering och kan sedan innebära specialiserade tester som kan stödja, bekräfta eller utesluta diagnosen PE.

Klinisk utvärdering

Det första steget i att diagnostisera PE är din läkares uppskattning av om din chans att få den är hög eller låg. Din läkare gör denna uppskattning genom att utföra en noggrann medicinsk historia, bedöma dina riskfaktorer för DVT, genomföra en fysisk undersökning, mäta syrekoncentrationen i ditt blod och eventuellt göra ett ultraljudstest för att leta efter en DVT.

Icke-invasiva tester

Efter din läkares kliniska bedömning kan du behöva specifika tester, till exempel blodprover eller avbildningstester.

• D-dimer test: Om din sannolikhet för PE anses vara låg kan din läkare beställa enD-dimer-test. D-dimer-testet är ett blodprov som mäter om det har förekommit en onormal nivå av koagulationsaktivitet i blodomloppet, vilket förväntas om du har haft en DVT eller en PE. Om den kliniska sannolikheten för PE är lågoch ditt D-dimer-test är negativt, en PE kan uteslutas och din läkare kommer att överväga andra potentiella orsaker till dina symtom.

Om din sannolikhet för en PE bedöms vara hög, eller om ditt D-dimer-test är positivt, görs vanligtvis antingen en V / Q-skanning (ventilation / perfusion scan) eller en CT-skanning av bröstet.

• V / Q-skanning: En V / Q-skanning är en lungskanning som använder ett radioaktivt färgämne, injicerat i en ven för att bedöma blodflödet i lungvävnaden. Om din lungartär delvis blockeras av en embolus får motsvarande del av lungvävnaden mindre än den normala mängden av det radioaktiva färgämnet.
• CT-skanning: CT-skanningen är en icke-invasiv, datoriserad röntgenteknik som gör det möjligt för din läkare att visualisera dina lungartärer för att se om du har obstruktion orsakad av en embolus.

Lungangiogram

Ett lungangiogram har länge ansetts vara guldstandarden för att identifiera en PE, men icke-invasiva tester kan bekräftas eller utesluta diagnosen. Om din diagnos är oklar kan du behöva ha lungangiografi.

Ett lungangiogram är ett diagnostiskt test där färgämne injiceras genom ett rör i lungartären så att blodproppar kan visualiseras på röntgen. Eftersom lungangiografi är ett invasivt test som medför en risk för komplikationer, kommer din läkare att noga väga riskerna och fördelarna innan du rekommenderar detta test åt dig.

Diagnostisera en lungemboli

Behandling

När en diagnos av lungemboli har bekräftats påbörjas behandlingen omedelbart. Om du har mycket stor sannolikhet för lungemboli kan medicinsk behandling initieras redan innan din diagnos bekräftas.

Blodförtunnande medel - Antikoagulantia

Huvudbehandlingen för lungemboli är användningen av antikoagulerande läkemedel, blodförtunnande medel, för att förhindra ytterligare blodproppar.

De blodförtunnande medel som normalt används för behandling av PE är antingen IV (intravenöst) heparin eller ett derivat av heparin som kan ges genom en subkutan (under huden) injektion, såsom Arixtra eller fondaparinux. ger en omedelbar antikoagulerande effekt och hjälper till att förhindra att ytterligare blodproppar bildas.

Clot Busters-trombolytika

När en PE är stor eller orsakar kardiovaskulär instabilitet räcker det ofta inte med antikoagulationsbehandling. I dessa situationer kan kraftfulla blodproppar som kallas trombolytika injiceras för att lösa upp blodproppen. Dessa läkemedel, som inkluderar fibrinolytiska medel som streptokinas, är avsedda att lösa upp blodpropp som hindrar lungartären.

Trombolytisk behandling medför betydligt högre risk än behandling med antikoagulantia, inklusive hög risk för allvarliga blödningskomplikationer. Om lungemboli är tillräckligt svår för att vara livshotande kan risken för dessa terapier uppvägas av de potentiella fördelarna.

Kirurgi

Kirurgi är en metod som direkt kan ta bort PE. Det vanligaste kirurgiska ingreppet, som kallas embolektomikirurgi, är ganska riskabelt och är inte alltid effektivt, så det är reserverat för personer som har mycket låg chans att överleva utan det.

Behandling av lungemboli

Hantera

Efter den inledande fasen av en PE kan du behöva en långsiktig plan för att förhindra att ytterligare PE uppstår, och du kan behöva anpassa dig till konsekvenserna av din PE om den orsakade permanent skada.

Medicin

Efter att du har fått akut behandling med en IV-blodförtunnare eller ett injicerat blodproppsmedel kan du behöva ta ett oralt (genom munnen) antikoagulationsmedel i månader eller till och med år. Traditionellt har Coumadin (warfarin) varit det läkemedel som valts, men de senaste åren har de nyare antikoagulationsmedicinen - apixaban (Eliquis), rivaroxaban (Xarelto), edoxaban (Savaysa) och dabigatran (Pradaxa) - använts för långvarig användning förebyggande av återkommande PE.

IVC-filter

Om du utvecklar upprepade PE kan du behöva ett filter för att placeras i din underlägsen vena cava, som är den stora bukvenen som ansluter dina benvener till ditt hjärta. Ett IVC-filter kan fånga upp ytterligare blodproppar som kan lossna från venerna i benen innan de reser till lungorna.

Om du utvecklar upprepade PE-celler medan du tar en blodförtunnare med blodprover som visar dess effektivitet, kan du behöva ett filter för att placeras i din underlägsen vena cava, som är den stora bukvenen som ansluter dina benvener till ditt hjärta. Detsamma gäller om du har en komplikation, såsom betydande blödning från att ta blodförtunnande medel.

Lunguppföljning och rehabilitering

Om du upplever återkommande PE kan du utveckla långtidseffekter som pulmonell hypertoni eller lunginfarkt (död) i en del av en lunga.

Om du upplever dessa komplikationer kan du behöva följa upp en lungläkare för att få din andningsfunktion att övervakas och behandlas vid behov.

Hantera lungemboli

Ett ord från Verywell

Lungemboli ses oftast hos personer som har ett medicinskt tillstånd eller omständigheter som är predisponerade för DVT.

Om du har symtom som tyder på lungemboli, som plötslig oförklarlig andfåddhet eller bröstsmärta, är det viktigt att du omedelbart kontrolleras av en läkare.

Sammantaget är PE ett relativt vanligt tillstånd som ger ett mycket bättre resultat när det hanteras med snabb behandling.

Symtom på lungemboli