Innehåll
Lungemboli är en vanlig medicinsk störning som kan ge mycket allvarliga konsekvenser. Lämplig behandling, som levereras snabbt, är viktig för att optimera chanserna för full återhämtning. För att ge lämplig behandling krävs att diagnosen ställs så snabbt som möjligt.Men att göra rätt diagnos av lungemboli och göra det snabbt kan ibland vara lite knepigt. De mest definitiva testerna för lungemboli kan vara tidskrävande, dyra och medföra åtminstone vissa kliniska risker. Dessa tester ska inte användas urskillningslöst.
Experter har utvecklat en trestegsinriktning för att snabbt utesluta eller diagnostisera en lungemboli utan att utsätta människor för onödig testning. Om din läkare misstänker att du kan ha haft en lungemboli, kan du förvänta dig att han eller hon använder denna tre- stegdiagnostisk strategi.
Steg ett
I steg ett utvärderar läkaren snabbt sannolikheten för att en lungemboli har inträffat. Han eller hon kommer att göra denna bedömning genom att ta hänsyn till de beskrivna symtomen och de kliniska omständigheterna under vilka de har uppstått.
Flera poängsystem har tagits fram för läkare att använda för att uppskatta sannolikheten för en lungemboli. Poängsystemet som oftast används ärWells poängsystem, som tar hänsyn till:
- Huruvida symtom som tyder på djup venetrombos är närvarande
- Huruvida alla andra möjliga diagnoser verkar mindre troliga än en lungemboli
- Oavsett om hjärtfrekvensen är över 100 slag per minut
- Oavsett om det finns en historia av nyligen genomförda operationer eller annan immobilisering
- Oavsett om det tidigare har funnits diagnos av djup ventrombos eller lungemboli
- Huruvida det finns hemoptys (hosta upp blod)
- Om cancer är närvarande
Poängpoäng tilldelas var och en av dessa sju faktorer och en total brunnpoäng beräknas.
Med Wells-poängen i handen kan läkaren avgöra om sannolikheten för en lungemboli är låg, mellanliggande eller hög.
PERC
Om det visar sig att det bara är en låg sannolikhet för lungemboli baserat på denna kliniska bedömning, kan läkaren också tillämpa ett ytterligare poängsystem: PERC-systemet (Pulmonary Embolus Rule-Out Criteria).
PERC-systemet kan avgöra om sannolikheten för en lungemboli är så låg att ytterligare testning bör stoppas helt. Den består av åtta kriterier:
- Ålder mindre än 50 år
- Hjärtfrekvens under 100
- Syremättnad i blodet minst 95 procent
- Ingen hemoptys
- Ingen användning av östrogen
- Ingen historia av djup ventrombos eller lungemboli
- Ingen ben svullnad
- Ingen operation eller trauma som kräver sjukhusvistelse under de senaste fyra veckorna
Om alla åtta kriterier för PERC-poängen är närvarande, rekommenderas ingen ytterligare testning av lungemboli eftersom risken i samband med ytterligare testning väsentligt överväger risken för att missa en lungemboli.
Steg två
Om sannolikheten för en lungemboli i steg ett bestäms vara mellanliggande, eller om den kliniska sannolikheten för lungemboli är låg men PERC-kriterierna inte har uppfyllts, är nästa steg att erhålla ett D-dimerblodtest.
D-dimer-testet mäter om det har förekommit en onormal nivå av koagulationsaktivitet i blodomloppet, vilket säkert skulle vara närvarande om en person har haft en djup ventrombos eller lungemboli.
Om den kliniska sannolikheten för PE är låg eller mellanliggande och D-dimertestet är negativt, kan en lungemboli i allmänhet uteslutas och läkaren kommer att överväga andra potentiella orsaker till symtom.
Ett D-dimer-test kan bara användas för att utesluta en lungemboli, inte för att ställa diagnosen. Så om D-dimertestet är positivt (eller om en persons kliniska sannolikhet för lungemboli ansågs vara hög i steg ett), är det dags för steg tre.
Steg tre
Steg tre består av en diagnostisk bildstudie. Generellt kommer en av tre typer av test att användas.
Datortomografi
CT-skanningen är en datoriserad röntgenteknik som gör det möjligt för läkaren att undersöka lungartärerna för att se om det finns en hinder orsakad av en blodpropp. Ett kontrastmedel injiceras i blodomloppet under testet för att visualisera artärerna.
CT-skanningen är korrekt över 90 procent av tiden för att detektera en lungemboli och anses nu vara det valda testet om avbildning krävs för att ställa diagnosen.
V / Q-skanning
En V / Q-skanning (även kallad ventilation / perfusion scan) är en lungskanning som använder ett radioaktivt färgämne, injicerat i en ven, för att bedöma blodflödet till lungvävnaden. Om en lungartär delvis blockeras av en embolus får motsvarande del av lungvävnad mindre än den normala mängden av det radioaktiva färgämnet.
Idag används V / Q-skanningen vanligtvis hos personer som inte ska utsättas för all strålning som krävs av en CT-skanning, och hos dem i vilka CT-skanningen inte är avgörande.
Lungangiogram
Under årtionden var kateteriseringsstudien känd som lungangiogrammet guldstandarden för diagnos av lungemboli, men detta test har nu ersatts av CT-skanningen.
Med ett lungangiogram injiceras färgämne genom en kateter placerad i lungartären så att blodproppar kan visualiseras på röntgen.
Detta invasiva test kan fortfarande krävas ibland om en CT-skanning eller en V / Q-skanning inte kan användas eller om resultaten från dessa tester inte är avgörande.
I instabila människor
En lungemboli kan orsaka omedelbar kardiovaskulär kollaps. Faktum är att en lungemboli ofta visar sig vara den skyldige hos yngre människor som dör plötsligt.
Om en person har svår kardiovaskulär instabilitet och en lungemboli verkar sannolikt vara orsaken, är en organiserad diagnostisk plan i tre steg inte genomförbar.Hos dessa personer administreras behandlingen ofta omedelbart tillsammans med andra återupplivningsinsatser innan en definitiv diagnos av lungemboli kan göras.
Differentiell diagnos
Vid diagnos av en lungemboli är det också viktigt för läkaren att utesluta andra medicinska diagnoser vars symtom kan likna på en lungemboli. Villkor som måste övervägas (det vill säga differentiell diagnos) inkluderar ofta hjärtinfarkt, hjärtsvikt, perikardit, hjärttamponad, lunginflammation och pneumothorax.
Elektrokardiogrammen, röntgenstrålarna på bröstet och ekokardiogrammen som ofta erhålls under rutinmässiga kliniska utvärderingar för misstänkta hjärt- eller lungsjukdomar är vanligtvis tillräckliga för att utesluta dessa andra tillstånd.
Även om en av dessa andra diagnoser ställs, betyder det inte nödvändigtvis att en lungemboli utesluts, eftersom en person kan ha två tillstånd samtidigt - och många hjärt-kärlsjukdomar ökar risken för lungemboli. Så om det fortfarande finns anledning att misstänka en möjlig lungemboli efter en ny diagnos, är det viktigt att vidta de ytterligare åtgärder som krävs för att slutföra diagnostisk testning.
I vissa fall diagnostiseras en lunginfarkt som ett ytterligare resultat när man letar efter en lungemboli.
Behandling av lungemboli- Dela med sig
- Flip
- E-post