Innehåll
- Upptäcka prostatacancer med PSA-screening
- Nuts and Bolts of PSA Screening
- Andra PSA-roller förutom screening
- Kontroversen om att använda PSA för screening av prostatacancer
- Multi-Parametric MR-skanningar: Frälsningen av PSA-screening
- PSA-höjd från stora prostatakörtlar
- Ett föreslaget PSA-screeningprotokoll
Den vanligaste googlade frågan relaterad till prostatacancer är: "Vilka är symtomen?" Med tanke på vad som publiceras online skulle du dock tro att prostatacancer har alla möjliga symtom: urinproblem, smärta, sexuella svårigheter, till och med rektala problem. Sanningen är att i denna moderna era av PSA-testning, prostatacancer har inga symptom alls! Prostatacancer är en helt tyst process om den inte är mycket avancerad.
Upptäcka prostatacancer med PSA-screening
Nu när vi har PSA-screening betyder det att det är praktiskt taget omöjligt för odiagnostiserad prostatacancer att orsaka obehag, urinproblem, svårigheter med erektioner eller något annat symptom relaterat till prostatacancer. Detta är inte att säga att män inte kan ha prostata symtom från noncancerousorsaker, såsom prostatit, godartad svullnad i körteln, urinvägsinfektioner eller sexuellt överförbara sjukdomar. Men PSA-test kan säkerställa att eventuella symtom som kan förekomma kommer från något som inte är relaterat till prostatacancer.
Cancer är ett så skrämmande ord att jag känner mig tvungen att uppmärksamma den allmänt falska rapporteringen att prostatacancer orsakar symtom. Så om prostatacancer praktiskt taget inte har några symtom, förutsatt att PSA har testats och är inom det normala intervallet, varför tillhandahåller webbplatser en lång lista med symtom orsakade av prostatacancer? Hur kan så mycket felinformation existera?
I grund och botten harkar dessa webbplatser tillbaka till en svunnen tid och beskriver en situation som fanns innan PSA-tester fanns tillgängliga. Symtomen de listar, som benvärk, förändringar i urinering, trötthet, bäckenvärk,förekommer endast hos män med avancerad sjukdom. Dessa webbplatser erkänner inte att män med normala PSA-nivåer (och testosteron) inte kan hysa avancerad sjukdom.
Jag nämner testosteron eftersom den ena omständigheten där prostatacancer kan utvecklas medan PSA förblir låg är när testosteronnivåerna också är låga. Att ha en markant grad av testosteronundertryckande är dock ganska ovanligt. Och det är inte ens nödvändigt att ta ett blodprov för att veta när testosteronnivåerna är låga. En riktigt låg testosteronnivå gör en mans hjärna bedövad för den kvinnliga figuren. Han slutar helt bry sig om sex. Det totala försvinnandet av libido får lätt en mans uppmärksamhet och får honom att söka läkarvård för att avgöra vad som händer.
Eftersom PSA-screening praktiskt taget eliminerar möjligheten att diagnostiseras med avancerad prostatacancer, ska vi granska standardoperationsförfarandet för korrekt testning. Tröskeln för att PSA är ”onormal” varierar, men i allmänhet bör en PSA över 4,0 hos män över 60 år utvärderas ytterligare. Yngre män vars PSA-nivå överstiger 2,5 bör förmodligen också ha ytterligare utvärdering.
I min värld, som arbetar som prostatacancerutövare, är det svårt att tro att män över 40 år hoppar över årlig PSA-testning. Överraskande nog visar dock statistik tydligt att många män gör misstaget att inte regelbundet kontrollera sin PSA. PSA-testning ärendastpraktiskt sätt att upptäcka prostatacancer i ett tidigt skede (fingret i rektumtestet har något värde, men inte mycket).
Nuts and Bolts of PSA Screening
Före FDA: s godkännande av PSA-testning 1987 (tillsammans med slumpmässig prostatabiopsi samma år) hölls beteendet hos tidigt stadium av prostatacancer i mysterium. Nu upptäcker och kvantifierar läkare tidigt prostatacancer med ständigt ökande noggrannhet.
Andra PSA-roller förutom screening
Förvirring om PSA kan uppstå eftersom den kan användas för andra ändamål förutom screening. Screening är den mest kända rollen och det är en stor sak. Över 200 000 män diagnostiseras årligen på grund av PSA-screening. Det finns dock andra användningsområden. Ett exempel är hur PSA hjälper till att definiera cancerstadiet efter att prostatacancer har upptäckts. Hos män med cancer är en PSA-nivå under 10 associerad med en mer oförskämd typ av prostatacancer. Å andra sidan är en PSA-nivå över 20 karakteristisk för en mer aggressiv typ av prostatacancer. PSA spelar också en viktig roll för cancerövervakning för att bestämma effektiviteten av olika behandlingar.
Kontroversen om att använda PSA för screening av prostatacancer
En fördröjd diagnos av prostatacancer ökar risken för cancerspridning. Hur kan då någon vara emot PSA-screening? Kan en tidig diagnos av cancer vara dålig? Överraskande nog har erfarenheten visat att PSA faktiskt äröverkänslig,vilket leder till onödig diagnos av 100 000 män årligen som har så ofarliga cancer i tidigt stadium att de har praktiskt taget ingen risk för att det sprids.
Detta skulle inte vara ett problem om det medicinska systemet var berett att helt enkelt övervaka dessa ofarliga cancerformer. Tyvärr, på grund av att dessa små sjukdomsfläckar kallas ”cancer”, överreagerar läkare och patienter och rusar in i onödig radikal behandling och riskerar fruktansvärda problem med sexuell och urinfunktion.
I själva verket har överbehandling av ofarlig prostatacancer blivit ett sådant gigantiskt problem att 2011 utfärdade ett regeringssponserat team av experter, den amerikanska arbetsgruppen för förebyggande tjänster, en allvarlig varning och rekommenderade att rutinmässig PSA-screening skulle upphöra. Denna arbetsgrupp drog slutsatsen att den fruktansvärda kostnaden för så många män som skadades av onödig behandling uppvägde nyttan med liv som räddats genom tidig upptäckt. Många primärvårdsläkare har tagit denna regerings rekommendation till hjärtat och har beslutat att avstå från rutinmässig årlig PSA-screening eftersom de tror att den orsakar mer skada än nytta.
Multi-Parametric MR-skanningar: Frälsningen av PSA-screening
Istället för att stoppa PSA-testning finns det ett mycket bättre sätt att begränsa överbehandling. Medan en förhöjd PSA indikerar att något är fel med prostata, indikerar det inte specifikt att problemet är cancerrelaterat. De andra orsakerna till PSA-förhöjning förutom cancer är prostataförstoring på grund av åldrande, kallad godartad prostatahypertrofi och prostatainflammation, kallad prostatit. Inget av dessa tillstånd har något att göra med prostatacancer.
PSA-höjd från stora prostatakörtlar
Stora prostatakörtlar producerar mer PSA än små prostatakörtlar. Det bästa sättet att mäta storleken på prostata är att använda en skanning. Att hitta en överdimensionerad körtel kan vara goda nyheter, vilket ger en godartad och lugnande förklaring till varför PSA är hög. PSA är ”normalt” när prostatastorleken i kubikcentimeter är ungefär tio gånger mer än PSA.
Till exempel bör en man med en PSA på tre ha cirka 30cc prostata; när PSA är 5 bör körteln vara cirka 50cc. PSA är bara onormalt om det är 50 procent högre än vad man kan förvänta sig, baserat på prostatans storlek. Till exempel är en ”onormal” PSA för en man med 30cc prostata 4,5 eller högre. Onormal PSA för en 50cc prostata är över 7,5. För en man med en 100cc körtel skulle PSA behöva vara över 15 för att vara misstänksam.
Fram till nyligen var det enda sättet att sortera igenom alla dessa möjligheter att punktera prostata 12 gånger med en nålbiopsi för att ta bort vävnadskärnor för utvärdering under mikroskopet. På grund av en överdriven rädsla för att sakna cancer har många läkare rekommenderat slumpmässig biopsi när PSA är något förhöjd. En miljon män biopsieras i USA varje år. Detta aggressiva beteende var kanske motiverat när biopsi var det enda sättet att hitta cancer.
Vi vet emellertid nu att skanningar med multiparametrisk magnetisk resonanstomografi (MP-MRI) är mer exakta. Det fina med att använda en skanning är att endast män som har en misstänkt abnormitet upptäckt av MR behöver genomgå en biopsi. Och viktigare är att biopsi kan riktas in. Endast en eller två kärnor krävs. Inget mer fiske genom resten av körteln med slumpmässiga nålpinnar! Män med tydliga skanningar kan helt undvika en biopsi. Att ändra policyn från slumpmässig biopsi till MP-MRI löser problemet med överdiagnos hos män med hög PSA.
Ett föreslaget PSA-screeningprotokoll
Det är rimligt att börja kontrollera PSA årligen hos män över 45 år. Män med en familjehistoria av prostatacancer eller män som är afroamerikanska bör börja testa årligen vid 40 års ålder. Män över 75 år som har god hälsa bör fortsätta screening .
Så, vad är utlösningsnivån för PSA som ska leda till att skanna? Som nämnts ovan bör yngre män som har små prostatakörtlar (prostatastorleken kan uppskattas grovt av en läkare som gör en fingerundersökning) bör överväga att göra en skanning om PSA är över 2,5. Hos en äldre man, särskilt om prostatakörteln som bestäms av fingerundersökningen är stor, är en PSA över 4,0 en rimlig tröskel för att få avbildning (om en knöl känns, är ytterligare skanning motiverad även om PSA är normal). PSA-blodprovet har långt överträffat de vildaste drömmarna hos läkarna som upptäckte det. Liksom alla kraftfulla verktyg kan missbruk dock leda till överbehandling och onödig skada.
All felinformation på internet innebär att varje värk, smärta eller problem i närheten av prostata kan orsakas av cancer. Det faktum att den vanligaste frågan relaterad till prostatacancer handlar om prostatacancersymtom indikerar att allmänheten leds in i alla typer av onödig ångest. Vet detta: Så länge PSA är i det normala intervallet kan män vara säkra på att alla prostata-relaterade symtom de upplever måste härröra från något som inte är relaterat till cancer. PSA-test upptäcker tidigt stadium av prostatacancer så tillförlitligt att när PSA är normalt kan man vara säker på att eventuella prostatarelaterade symtom beror på någon annan orsak.