Förebyggande vård: Vad är gratis och vad som inte är

Innehåll

• Varför förebyggande vård inte är gratis
• Förebyggande vård relaterad till COVID-19
• Förebyggande vård är inte riktigt gratis

Tack vare Affordable Care Act måste sjukförsäkringsbolag i USA täcka förebyggande vård utan att kräva att du betalar en självrisk, sambetalning eller samförsäkring. Denna regel gäller alla planer som inte är farfar.

Så, vad räknas exakt som förebyggande vård? Här är listan över förebyggande vårdtjänster för vuxna som, om din läkare rekommenderar dig, måste tillhandahållas kostnadsfritt. Barn har en annan lista, och det finns också en ytterligare lista över heltäckande förebyggande tjänster för kvinnor. Så länge din hälsoplan inte är tilltäckt kommer alla tjänster på dessa listor att täckas helt av din plan, oavsett om du har uppfyllt din självrisk.

Täckt förebyggande vård inkluderar:

Cancerförebyggande åtgärder:

• Kolorektal cancer relaterad: för vuxna i åldern 50 till 75, inklusive screening av koloskopier, avlägsnande av polyper som upptäcktes under en screeningkoloskopi och anestesitjänster som krävs för att utföra screeningkoloskopi. Observera att det dock är vanligt att patienter debiteras kostnadsdelning om polyper avlägsnas eller för framtida koloskopier efter att polyper har upptäckts i ett tidigare test. Och om koloskopi görs i samband med någon form av symtom kommer det att betraktas som diagnostiskt snarare än förebyggande, vilket innebär att regelbundna regler för kostnadsdelning skulle gälla. Det är en bra idé att noggrant diskutera koloskopitäckning med ditt vårdförsäkringsbolag för att se till att du förstår vad som är och inte omfattas av screeningriktlinjerna.
• Bröstcancerrelaterad: inklusive screening av mammografi vartannat år för kvinnor över 40 år, BRCA genetisk testning och rådgivning för kvinnor med hög risk och kemoterapi för bröstcancer kemoprevention för kvinnor med hög risk.
• Livmoderhalscancerrelaterad: screening omfattas var tredje år från 21 till 65 år. humant papillomvirus-DNA-test kan istället göras i samband med ett pap-test en gång vart femte år.
• Lungcancerrelaterad: screening för rökare eller personer som har slutat röka under de senaste 15 åren och är mellan 55 och 80 år

Åtgärder för att förebygga smittsamma sjukdomar:

• Hepatit C-screening en gång för alla födda 1945-1965 och för alla vuxna med hög risk
• Hepatit B-screening för gravida kvinnor vid sitt första prenatala besök och för alla vuxna som anses ha hög risk.
• HIV-screening för alla mellan 15-65 år och för andra med hög risk
• Syfiliscreening för vuxna med hög risk och alla gravida kvinnor
• Screening av klamydia för unga kvinnor och kvinnor med hög risk
• Screening av gonorré för kvinnor med hög risk
• Rådgivning om sexuellt överförbar infektionsförebyggande för vuxna med ökad risk
• Rutinvaccinationer för vuxna enligt rekommendation av ålder för
  • Hepatit A.
  • Hepatit B.
  • Herpes Zoster (bältros).
  • Mänskligt papillomvirus.
  • Influensa (influensa).
  • Mässling, påssjuka, röda hund.
  • Meningokock.
  • Pneumokock.
  • Tetanus, difteri, kikhosta (lock-käken och kikhosta).
  • Varicella (vattkoppor).

Övervikt screening och rådgivning.

Kostrådgivning för vuxna med hög risk för kronisk sjukdom.

Rekommenderade förebyggande åtgärder för kardiovaskulär sjukdom:

• Kolesterol screening för högriskvuxna och vuxna i vissa åldrar
• Blodtrycksscreening
• Diabetes typ 2-screening för överviktiga vuxna i åldern 40 till 70 år
• Screening av abdominal aorta-aneurysm en gång för män som någonsin har rökt
• Aspirin när det ordineras för förebyggande av hjärt-kärlsjukdomar för högriskvuxna mellan 50 och 59 år

Rekommenderade förebyggande åtgärder mot missbruk:

• Screening och rådgivning av alkoholmissbruk
• Tobaksanalys och interventionsavbrott för tobaksanvändare

Depression screening.

Våld i hemmet och screening mellan kvinnor och mänskligt våld för alla kvinnor.

Osteoporos-screening för kvinnor över 60 år baserat på riskfaktorer.

Välkvinnebesök för kvinnor under 65 år.

Preventivmedel för kvinnor med reproduktionskapacitet enligt föreskrift av en vårdgivare. Inkluderar inte abortläkemedel, gäller inte hälsoplaner som sponsras av befriade religiösa arbetsgivare.

Förebyggande tjänster för gravida eller ammande kvinnor:

• Screening av anemi
• Amningsstöd och rådgivning inklusive förnödenheter
• Folinsyratillskott för gravida kvinnor och de som kan bli gravida
• Gestationsdiabetes screening vid 24 och 28 veckors graviditet och de med hög risk
• Hepatit B-screening vid första prenatalbesöket
• Rh-inkompatibilitetsundersökning för alla gravida kvinnor och uppföljningsundersökning om den har ökad risk
• Utökad tobaksrådgivning
• Urinvägs- eller annan infektionsscreening
• Syfilis screening

Varför förebyggande vård inte är gratis

Om din hälsoförsäkring är en hälsoplan för barn, är det tillåtet att ta ut kostnadsdelning för förebyggande vård. Eftersom farhälsoplaner tappar sin farfarstatus om de gör väsentliga ändringar av planen och inte längre kan köpas av enskilda eller företag, blir de allt mindre vanliga med tiden. Din hälsoplan litteratur kommer att berätta om din hälsoplan är farfar. Alternativt kan du ringa kundtjänstnumret på ditt sjukförsäkringskort eller kontakta din personalavdelning.

Om du har en hälsoplan för hanterad vård som använder ett leverantörsnätverk får din hälsoplan ta ut kostnadsdelning för förebyggande vård du får från en leverantör utanför nätverket. Om du inte vill betala för förebyggande vård, använd en leverantör i nätverket.

Så var kom regeringen med den specifika listan över förebyggande tjänster som hälsoplaner måste täcka? De skyddade förebyggande vårdtjänsterna är saker som är:

• klassificeras som “A” eller “B” i de nuvarande rekommendationerna från Task Force för USA: s förebyggande tjänster
• anges i de omfattande riktlinjer som stöds av Health Resources and Services Administration (HRSA uppdaterade sina rekommendationer för kvinnors förebyggande tjänster under 2019; de uppdaterade riktlinjerna finns här).
• rekommenderas av den rådgivande kommittén för immuniseringsmetoder vid centrumen för sjukdomsbekämpning och förebyggande

Alla tjänster som anges ovan (och på listorna som HealthCare.gov upprätthåller) uppfyller minst en av dessa tre riktlinjer för rekommenderad förebyggande vård. Men dessa riktlinjer ändras över tiden, så listan över skyddade förebyggande vårdtjänster kan också förändras över tiden.

Om det finns en specifik förebyggande vårdbehandling som du inte ser på listan, rekommenderas den för närvarande inte av medicinska experter. Så är fallet med PSA-screening (det har en "C" eller "D", beroende på ålder, av USPSTF). D-vitamin screening är ett annat exempel på en förebyggande vårdtjänst som för närvarande inte rekommenderas (eller krävs) att täckas), men det är för närvarande under granskning av USPSTF, så det är möjligt att rekommendationen kan komma att ändras i framtiden.

Det är också viktigt att förstå att när du går till din läkare för förebyggande vård kan de tillhandahålla andra tjänster som inte omfattas av den kostnadsfria förebyggande vården. Till exempel, om din läkare gör ett kolesteroltest och också ett fullständigt blodtal, skulle kolesteroltestet täckas men CBC kanske inte (det beror på din hälsoplanes regler, eftersom inte alla test som ingår i CBC är måste täckas).

Och viss vård kan vara förebyggande eller diagnostisk, beroende på situationen. Förebyggande mammografi täcks till exempel, men ditt försäkringsbolag kan ta ut kostnadsdelning om du har utfört ett diagnostiskt mammogram eftersom du eller din vårdgivare hittar en klump eller har en särskild oro för att mammografin är avsett att ta itu med. Om du är osäker, prata med ditt försäkringsbolag i förväg så att du förstår hur dina förebyggande vårdförmåner fungerar innan räkningen kommer.

Förebyggande vård relaterad till COVID-19

COVID-19-pandemin griper världen 2020. Även om det finns en lång process med att lägga till täckta förebyggande tjänster genom de ovan beskrivna kanalerna, vidtog kongressen snabbt åtgärder för att säkerställa att de flesta sjukförsäkringsplaner helt täckte kostnaden för COVID-19-testning Det finns ännu inte ett vaccin tillgängligt, men när det väl finns kommer det nästan säkert att läggas till i listan över helt täckta vacciner.

Uppenbarligen går de medicinska kostnaderna relaterade till COVID-19 långt utöver testningen. Människor som behöver läggas in på sjukhus för sjukdomen kan få tusentals dollar i egna kostnader, beroende på hur deras sjukförsäkringsplan är uppbyggd. Många sjukförsäkringsbolag har valt att gå längre än de grundläggande kraven och erbjuder att täcka COVID-19 helt behandlingDessa test gäller inte självförsäkrade planer såvida inte arbetsgivaren väljer att avstå från kostnadsdelning för behandling, så det är viktigt att nå din hälsoplan för att se exakt hur COVID-19-kostnaderna är hanteras.

Förebyggande vård är inte riktigt gratis

Även om din hälsoplan måste betala för förebyggande hälsovårdstjänster utan att debitera dig en avdragsgill, kopiera eller samförsäkring betyder det inte riktigt att dessa tjänster är gratis för dig. Ditt försäkringsbolag tar hänsyn till kostnaderna för förebyggande vårdtjänster när det fastställer premiesatser varje år.

Även om du inte betalar kostnadsdelningsavgifter när du motta förebyggande vård, kostnaden för dessa tjänster läggs in i kostnaden för din sjukförsäkring. Detta innebär, oavsett om du väljer att få rekommenderad förebyggande vård eller inte, betalar du för det genom kostnaden för dina sjukförsäkringspremier ändå.