Innehåll
- Endometrios och infertilitet
- Endometrios Smärta och infertilitet
- Bakomliggande orsaker till infertilitet
- Endometriosstadier och infertilitet
- Fertilitetsbehandling alternativ
- Risker för missfall
- Kirurgi och fertilitet
Du kanske har försökt bli gravid utan framgång under en tid, och nu, efter en fertilitetsutvärdering och diagnostisk laparoskopisk kirurgi, har din läkare diagnostiserat dig med endometrios.
Eller kanske har du inte ens börjat tänka på att få barn ännu. Efter att ha upplevt bäckenvärk eller svåra menstruationskramper har din läkare undersökt och diagnostiserat dig med endometrios.
Endera situationen kan leda till att du undrar om du har någon chans att bli gravid. Svaret är ja, du kan bli gravid med endometrios. Det är ingen garanti, men det finns en verklig möjlighet.
Endometrios och infertilitet
Det största problemet som många kvinnor har efter att ha fått diagnosen endometrios är den inverkan det kommer att ha på nuvarande eller framtida graviditetsplaner. På individuell basis finns det inga enkla svar på hur risken för infertilitet (oförmågan att bli gravid efter ett år) kommer att vara, och statistiken varierar över hur många kvinnor med endometrios som faktiskt påverkas.
Enligt forskning publicerad i Journal of Assisted Reproduction and Genetics,uppskattningsvis 30-50% av kvinnorna med endometrios kommer att uppleva infertilitet.
Kvinnor med infertilitet - som kanske inte har en officiell diagnos av endometrios ännu - är också mer benägna att ha endometrios. Viss forskning har visat att infertila kvinnor är sex till åtta gånger mer benägna att få endometrios än de som inte kämpar för att bli gravid.
Dessutom misstänks det av det fjärde paret som får diagnosen oförklarlig infertilitet att många av dem faktiskt kan ta itu med mild endometrios. Detta stöds av forskning som drog slutsatsen att allt från 20% till 25% procent av kvinnorna med endometrios kommer att vara helt utan symtom.
Men eftersom endometrios endast kan diagnostiseras med invasiv diagnostisk laparoskopisk kirurgi, verkar det inte finnas någon "orsak" för deras infertilitet.
Hur endometrios kan orsaka infertilitetChansen på en naturlig graviditet
Om du har fått diagnosen endometrios innan du ens tänkt på att bli gravid kan du undra om det är värt att försöka bli gravid på egen hand innan du söker fertilitetsbehandling. Svaret är enkelt: ja, absolut.
Naturligtvis bör du alltid prata med din läkare om din specifika situation. Men endometrios betyder inte automatiskt att du kommer att uppleva infertilitet.
Om du har endometrios rekommenderas du vanligtvis att testa gravid naturligt i sex månader (snarare än de 12 månader som rekommenderas för andra kvinnor). Om du inte blir gravid inom denna tidsram bör du prata med en fertilitetsspecialist.
Vissa kvinnor med endometrios kan besluta att gå direkt till en fertilitetsspecialist. Detta är också ett rimligt alternativ.
Om du är 35 år eller äldre kanske du inte vill ta dig tid att försöka bli gravid på egen hand. Din naturliga fertilitet minskar med åldern i snabbare takt efter 35 års ålder, och de extra sex månaderna - särskilt för att du redan vet att du har endometrios - kanske inte är klokt. Vår diskussionsguide för läkare nedan kan hjälpa dig att inleda det samtalet med din läkare för att klargöra eventuella frågor du har.
Diskussionsguide för endometrios doktor
Få vår utskrivbara guide för din nästa läkarmöte för att hjälpa dig att ställa rätt frågor.
Endometrios Smärta och infertilitet
Smärta kan störa fertiliteten helt enkelt genom att samlag kan vara för smärtsamt att utföra. Smärtan i sig stör inte din förmåga att ägglossa eller uppnå befruktning. snarare gör det sexkön svår och ibland outhärdlig.
Med detta sagt är inte den mängd smärta du upplever nödvändigtvis relaterad till svårighetsgraden av endometrios. Även om svår endometrios är förknippad med ökad smärta, är det också möjligt för mild endometrios att orsaka svår smärta. Det beror på var endometrieavlagringar finns.
Mer smärta betyder inte att det blir svårare för dig att bli gravid jämfört med en kvinna utan smärta. Det påverkar bara fertiliteten genom att du kanske har mindre möjlighet att ha samlag.
Kvinnor med endometrios som inte försöker bli gravid får vanligtvis preventivmedel för att minska smärtsymptomen. Problemet med detta är naturligtvis att du bara kan bli gravid medan piller är stoppade.
I fall av måttlig till svår endometrios kan kirurgi krävas för att ta bort endometriella lesioner eller cystor. Kirurgi kan minska smärta, men upprepade operationer kan orsaka ansamling av ärrvävnader (vidhäftningar) som ökar risken för infertilitet.
I mycket allvarliga fall av endometrios kan livmodern, äggstockarna eller en del av äggstockarna tas bort. Detta kommer att påverka din framtida fertilitet. Du måste också veta att kirurgisk avlägsnande av dina reproduktionsorgan inte är ett botemedel mot endometrios. Du kan fortfarande uppleva smärta.
Innan du opereras, prata med din reproduktionskirurg om dina framtida fertilitetsplaner. Se till att du är helt informerad om alla risker och fördelar.
Tecken och symtom på endometriosBakomliggande orsaker till infertilitet
Vi förstår inte helt hur endometrios påverkar fertiliteten. När endometrios orsakar cystor på äggstockarna (som kan störa ägglossningen) eller om ärrvävnad i endometri blockerar äggledarna är orsaken till infertilitet tydligare. Kvinnor med endometrios som inte har cystor på äggstockarna i endometrium eller blockerade äggledare kan dock fortfarande uppleva nedsatt fertilitet.
Det finns flera möjliga teorier om varför endometrios gör det svårare att bli gravid.
Förvrängning eller blockering av reproduktionsorgan
Endometriumskador kan orsaka ärrvävnad eller vidhäftningar. Dessa vidhäftningar kan dra i reproduktionsorganen, vilket hindrar deras förmåga att fungera normalt. Vidhäftningar kan också orsaka blockering av äggledarna, vilket kan låtsas att ägget och spermierna möts.
Allmän inflammation
Den möjliga rollen för allmän kroppsinflammation och infertilitet är föremål för pågående forskning. Ökad inflammation i kroppen verkar vara korrelerad med infertilitet. Kvinnor med endometrios har biokemiska tecken på ökad inflammation.
Men orsakar endometrios inflammationen? Eller ökar inflammation endometrios? Och hur är allt relaterat till infertilitet? Det vet vi inte.
Embryoimplantationsproblem
Medan endometrios är ett tillstånd som får endometriumliknande vävnad att växa utanför livmodern, kan det också påverka endometriumet i sig. Embryoimplantationsgraden är lägre hos kvinnor med endometrios. Det är dock möjligt att lägre embryoimplantationshastigheter beror på problem med endometrium men är relaterade till dålig äggkvalitet.
En del in vitro-fertiliseringsundersökningar har visat att kvinnor med endometrios som använder donatorägg har liknande embryoimplantationshastigheter som kvinnor utan endometrios.
Minskad äggkvalitet
Kvinnor med endometrios kan ha dålig äggkvalitet. Dessutom utvecklas embryon från kvinnor med endometrios långsammare än genomsnittet. När en ägggivare har endometrios och dessa ägg används hos en kvinna utan endometrios tenderar de resulterande embryona att vara av lägre kvalitet och implantationshastigheter påverkas negativt.
Endometriosstadier och infertilitet
Din läkare kan ha hänvisat till din endometrios i termer av steg. Under operationen tar läkare hänsyn till placeringen, mängden och djupet av endometrieavlagringar. Baserat på detta får de nivån på endometrios.
Det finns steg 1, steg 2, steg 3 och steg 4. Dessa steg används för att beskriva och utvärdera svårighetsgraden av endometrios, med steg 1 är mild endometrios och steg 4 är svår. Men betyder dessa steg något med avseende på dina odds för befruktning? Ja och nej.
I allmänhet är kvinnor med stadium 1 eller 2 endometrios mindre benägna att uppleva infertilitet än kvinnor med stadium 3 eller 4 endometrios.
Stadiet av endometrios kan också hjälpa din läkare att komma med en behandlingsplan. Till exempel kan en kvinna med endometrios i steg 2 försöka bli gravid på egen hand ett tag. En kvinna med endometrios i steg 3 kan gå direkt till IVF-behandling.
Emellertid kan stadium av din endometrios inte förutsäga om fertilitetsbehandlingar kommer att vara mer eller mindre framgångsrika. Det är möjligt att ha endometrios i steg 2 och genomgå många misslyckade IVF-behandlingar. Och det är möjligt att ha steg 4 endometrios och bli gravid på din första cykel.
Slutsats: Lägg inte för mycket vikt på scenen för din endometrios.
Fertilitetsbehandling alternativ
Den mest effektiva behandlingen per cykel för endometriosrelaterad infertilitet beror på din ålder, sjukdomsstadium, riskfaktorer för infertilitet, behandlingskostnader och personligt val. Din behandlingsplan beror också på endometriosstadiet och om endometrios ensam är orsaken till din infertilitet. Din läkare kommer också att ta hänsyn till din ålder.
Intrauterin insemination (IUI)
Fertilitetsläkemedel enbart rekommenderas vanligtvis inte för kvinnor med endometrios. De förbättrar inte graviditetsnivån signifikant jämfört med kvinnor med endometrios som försöker bli gravid naturligt.
För kvinnor med steg 1 eller 2 endometrios är intrauterin insemination (IUI) med fertilitetsläkemedel vanligtvis den rekommenderade utgångspunkten.
Fertilitetsläkemedlen inkluderar Clomid (klomifen) och gonadotropin. Clomid med IUI försöks vanligtvis först eftersom risken för att bli gravid och utveckla ovariellt hyperstimuleringssyndrom (OHSS) är lägre än för gonadotropiner.
I en studie av kvinnor med oförklarlig infertilitet eller kirurgisk korrigerad endometrios var graviditetsgraden per cykel 9,5% för dem som använde Clomid med IUI, jämfört med 3,3% för dem som bedrev naturlig graviditet.
En randomiserad studie av 49 kvinnor med steg 1 eller 2 endometrios jämförde graviditetsgraden för kvinnor som fick tre cykler av gonadotropiner med IUI med kvinnor som fortsatte att försöka utan fertilitetsbehandlingshjälp i sex månader. Graviditetsgraden per cykel för dem som fick gonadotropiner med IUI var 15%. Den obehandlade gruppen hade en graviditetsgrad per cykel på 4,5%.
Hur intrauterin insemination fungerarIn vitro-befruktning (IVF)
Om fertilitetsläkemedel med IUI inte lyckas är IVF nästa rekommenderade steg. In vitro-fertilisering (IVF) anses vara den mest effektiva totalt sett och ger dig de bästa oddsen för graviditet. Det är också dyrt och invasivt.
Beroende på omständigheterna kan IVF vara det första behandlingsalternativet för kvinnor vars sannolikhet att bli gravid minskar avsevärt. Du rekommenderas sannolikt att hoppa över IUI och gå direkt till IVF om du:
- Har steg 3 eller 4 endometrios
- Är över 35 år
- Har flera infertilitetsriskfaktorer (som manlig infertilitet eller låga äggstocksreserver)
- Föredrar att gå direkt till IVF trots procedurens kostnader och invasiva karaktär
Enligt forskning var medianvärdet för IVF för kvinnor med endometrios 22,2%. Detta är något mindre än genomsnittet för IVF-framgång för kvinnor med andra orsaker till infertilitet.
Att förutsäga IVF-framgångsnivå från fall till fall kan vara komplicerat. De flesta par som står inför IVF-behandling har att göra med ytterligare fertilitetsfaktorer utöver endometrios. Men om endometrios är den enda fertilitetsfaktorn, är den levande födelsetalen lika eller något högre än de med andra infertilitetsdiagnoser.
Dessutom verkar IVF-behandling inte öka smärtan i endometrios jämfört med kvinnor med endometrios i allmänhet.
Det är viktigt att inse att IVF inte är ett alternativ för alla par. Vissa föredrar att inte fortsätta denna intensiva behandling, och andra har helt enkelt inte råd med det. För flera par, om flera omgångar av IUI med fertilitetsläkemedel inte lyckas, kan alternativa alternativ som adoption eller ett barnfritt liv övervägas
Hur in vitro-befruktning (IVF) fungerarRisker för missfall
Endometrios kan öka risken för graviditetsförlust, men mer hos kvinnor som upplever endometriosrelaterad infertilitet. Men risken för missfall verkar vara omvänt associerad med sjukdomsstadiet.
En studie från 2017 undersökte 270 kvinnor med eller utan endometrios och fann att missfallet för kvinnor med endometrios var cirka 35%, jämfört med 22% för dem utan sjukdomen (60% skillnad).
Intressant nog fann forskarna att kvinnor diagnostiserade med steg 1 eller 2 endometrios var mer benägna att drabbas av missfall än de med steg 3 eller 4 endometrios (42% mot 31%). Vad detta tyder på är att mild endometrios kan vara förknippad med större inflammation än man tidigare trott.
Kirurgi och fertilitet
Den främsta anledningen till kirurgisk avlägsnande av endometrieavlagringar är att minska smärtsymtom. Detta görs ibland vid diagnos. Utöver smärtlindring kan kirurgi också ge ytterligare fördelar när det gäller ökad fertilitet.
För kvinnor med svår endometrios verkar kirurgi förbättra framgångsgraden för fertilitetsbehandling. Å andra sidan kan upprepade operationer vända dessa vinster genom att orsaka en omfattande bildning av vidhäftningar.
Viss forskning fann också små men signifikant förbättrade levande födelsetal efter operation för kvinnor med steg 2 eller 3 endometrios.
Men om en kvinna inte upplever smärta i livmoderhalsen uppväger riskerna med operation större än de möjliga fertilitetsfördelarna. Kirurgi för att ta bort endometrieavlagringar har sina risker, och du måste väga för och nackdelar med kirurgi för att göra ett välinformerat val.
Om du fortfarande är osäker efter att ha pratat med din läkare, var inte rädd för att söka en andra åsikt.
Hur man pratar med din läkare om endometrios