Innehåll
Fotleden är en komplex korsning av tre ben som kallas fibula, tibia och talus. Tibia kallas vanligtvis skenbenet, medan fibula är det tunnare benbenet intill det. Talusen är under tiden benet mellan skenbenet, fibula och hälen som utgör den primära förbindelsen mellan underbenet och foten och är avgörande för rörlighet och balans.Eftersom fotleden är känslig för vändningar och kompression är frakturen i dessa ben inte ovanlig och kan ibland vara svår att behandla.
Anatomi av en fotledsfraktur
När de flesta beskriver en fotledsfraktur menar de i allmänhet att det involverar nedre delar av tibia och / eller fibula. Vissa frakturer involverar båda benen; andra påverkar bara en. Frakturen i sig kan äga rum på de lökformiga ändarna av benen som kallas malleoli, som inkluderar:
- Medial malleolus på insidan av fotleden i slutet av tibia
- Den laterala malleolus på utsidan av fotleden i slutet av fibula
- Den bakre malleolus ligger på nedre delen av tibia
Av dessa är den bakre malleolus den struktur som är minst sannolikt att brytas på egen hand.Isolerade raster är sällsynta, och när de händer tenderar de att vara svåra att minska (återställa) och fixera (stabilisera).
Posterior Malleolus Fractures
Bakre malleolusfrakturer kan vara utmanande för en ortoped eftersom frakturmönstret ofta är oregelbundet. De kan splittras i flera fragment och är ofta svåra att diagnostisera. Dessutom finns det liten enighet om hur man bäst kan stabilisera frakturen när den har återställts.
I allmänhet beskrivs dessa skador som tibiala plafondfrakturer (plafond hänvisar till den del av skenbenet där ledartikulation förekommer). Och eftersom vävnaden är relativt tunn där är det inte ovanligt att ha en öppen fraktur (en där huden är trasig).
Sammantaget står isolerade bakre malleolusfrakturer för endast cirka 1 procent av fotledsfrakturerna.
Oftare kommer pauser att inträffa när även medial och lateral malleolus är inblandad. Detta kallas vanligtvis en trimalleolär fraktur där alla tre benstrukturerna är brutna. Det anses vara en allvarlig skada som ofta åtföljs av ligamentskador och förskjutning av fotleden.
Behandling och diagnos
Eftersom en isolerad fraktur av detta slag är så sällsynt missas diagnoser ibland eller är ofullständiga. Om det misstänks är en CT-skanning i allmänhet att föredra framför en röntgen eller MRT. CT-skanningen gör det möjligt för kirurgen att tydligt se hur många fragment det finns och hjälper till att bestämma var huvudfragmentet ligger. Det kommer att vara detta fragment där fixeringsinsatser kommer att fokuseras.
Kirurgi kommer ofta att krävas för att säkerställa att fragmenten placeras korrekt. Med detta sagt finns det fortfarande kontroverser om när det är mest lämpligt. Traditionellt har kirurger länge rekommenderat operation om mer än 25 procent av malleolierna är inblandade.
Saker och ting är lite annorlunda nu med de flesta kirurger överens om att fragmentets storlek inte är den kritiska faktorn. I stället bör kirurgi utföras om den bakre malleolusfrakturen orsakar någon instabilitet i fotleden, oavsett frakturens storlek eller plats.
Generellt sett är det bästa sättet att omplacera benet genom ett snitt i fotleden. Detta gör att din kirurg kan flytta fragmenten och säkra dem med plattor och skruvar. I vissa fall behöver inte benet flyttas om och fragmentet kan säkras utan operation.
Rehabilitering
Rehabilitering liknar den som används för andra typer av fotledsfrakturer. Vanligtvis immobiliserar kirurger ankeln och låter snitten läka innan de påbörjar sjukgymnastik. Det är därför som postoperativ vård ofta kräver att fotleden inte är viktbärande i sex veckor.
Den första fasen av rehabilitering kommer att fokusera på att återställa rörligheten till fotleden, följt av viktbärande övningar när frakturen har börjat läka. Total återhämtningstid är mellan fyra och sex månader, även om det kan ta längre tid för allvarligare skador.
I vissa fall kan människor behöva genomgå operation för att få bort den kirurgiska hårdvaran senare på vägen.