Innehåll
- Hypofysentumör
- Diagnostisera en hypofystumör
- Symtom på hypofystumör
- När hypofyskirurgi är nödvändig
- Risker med hypofyskirurgi
- Före hypofyskirurgi
- Hypofystumörkirurgier
- Transfenoidal strategi
- Kraniotomi-tillvägagångssätt
- Efter hypofyskirurgi
Hypofysen utsöndrar sex olika hormoner:
- Sköldkörtelstimulerande hormon (TSH): Kontrollerar sköldkörtelns funktion
- Adrenokortikotrop hormon (ACTH): Stimulerar binjurarna för att frigöra adrenalin
- Follikelstimulerande hormon (FSH): Spelar en roll i puberteten och reproduktionen
- Luteiniserande hormon (LH): Hjälper till att kontrollera reproduktion och sexuell utveckling
- Tillväxthormon (GH): Kontrollerar kroppens tillväxt under barndomen och tonåren
- Prolaktin (PRL): Kontrollerar produktionen av bröstmjölk efter graviditeten
De flesta körtlar utsöndrar ett hormon, så hypofysen är ovanlig både på grund av dess komplexitet och dess unika läge i hjärnan, strax bakom näsan.
Inte bara utsöndrar hypofysen sex olika hormoner, några av dessa hormoner kontrollerar andra körtlar, inklusive sköldkörteln, så förändringar i hypofysens funktion kan allvarligt påverka individens hälsa och välbefinnande.
Hormonobalanser, oavsett om de härrör från hypofysen eller någon annan kroppsdel, behandlas vanligtvis av endokrinologi. Endokrinologi är den medicinska specialiteten som behandlar hormonproblem, inklusive hypofysproblem och andra hormonproblem som diabetes.
Hypofysentumör
Den vanligaste typen av hypofystumör är hypofysadenomen, en icke-cancerös tumör som bildas på hypofysen. Det finns andra typer av tumörer än vad som kan bildas, men adenom är den absolut vanligaste.
Hypofysen adenom kategoriseras på flera sätt. De är godartade (icke-cancerösa), invasiva adenom eller cancerösa. Tumören kan vara en sekretorisk tumör, vilket innebär att tumören utsöndrar hormoner, eller inte. De kallas makroadenom om de har en centimeter eller mer och anses vara mikroadenom om de är mindre än en centimeter.
Det finns andra typer av tumörer som kan uppstå vid hypofysen, men de flesta är sällsynta och kirurgi utförs på ett liknande sätt som förfarandena som behandlar adenom.
Diagnostisera en hypofystumör
Hypofystumörer diagnostiseras ofta efter att ett till synes orelaterat problem leder till diagnos av denna typ av hjärntumör. Till exempel kan en ung kvinna som aldrig har fått barn börja producera bröstmjölk och laboratorieresultat kan peka på en hypofystumör som orsaken till problemet.
Med detta sagt kallas många hypofystumörer som ”incidentalomas” när de inte finns på grund av symtom eller problem utan under en träning för något annat. I det här fallet kan en hypofystumör hittas under en CT-skanning av hjärnan som görs eftersom patienten gick till akutmottagningen för en möjlig stroke. I det här fallet fanns det inga problem eller symtom på grund av adenom, och det kan aldrig ha hittats om CT-skanningen inte hade gjorts.
Symtom på hypofystumör
Följande är symtom som du kan uppleva om du har en hypofystumör:
- Huvudvärk som är kronisk och kan förvärras med tiden
- Akromegali, ett tillstånd som orsakas av för mycket tillväxthormon efter att de flesta individer slutar växa, vilket leder till mycket stora händer och fötter, och om de inte behandlas, grova ansiktsdrag. När för mycket tillväxthormon produceras under tonåren kan gigantism - extrem höjd - uppstå.
- Hypopituitarism, ett tillstånd som orsakar hämmad tillväxt hos barn
- Cushings syndrom, ett tillstånd som kan orsakas av för mycket ACTH från hypofysen, orsakar ofta ett runt ansikte och en puckel mellan axlarna.
- Addisons sjukdom, ett tillstånd orsakat av för lite ACTH
- Synförändringar
- Bröstmjölk hos en kvinna som inte har fött barn
- Menstruationscykeln kan vara oregelbunden eller frånvarande
- Humörsvängningar
- Infertilitet
- Erektil dysfunktion
- Viktförändringar
- Kroniska känslor av trötthet
- Sköldkörtelhormonnivåerna är för höga eller för låga
När hypofyskirurgi är nödvändig
Hypofysadenom är extremt vanliga, med så många som en av sex patienter som har ett litet adenom närvarande i hypofysen någon gång i livet. Lyckligtvis är ett adenom som orsakar hälsoproblem mycket sällsynta, med ungefär ett hypofysadenom som orsakar symtom.
Många patienter med hypofysadenom eller annan typ av godartad tumör kan undvika operation. För patienter som har ett hypofysadenom som inte orsakar problem och som inte behöver medicineras är kirurgi en onödig behandling. Andra patienter kan undvika operation genom att ta mediciner som kontrollerar hormonella förändringar orsakade av hypofystumör.
De personer som mest sannolikt behöver kirurgiska ingrepp är vanligtvis de som inte svarar bra på medicinering eller har betydande problem på grund av tumören. Dessa problem kan inkludera en förändring eller synförlust, svår huvudvärk eller andra hälsoproblem som orsakas av hormonobalanser.
Risker med hypofyskirurgi
Förutom de vanliga riskerna som är förknippade med kirurgi och riskerna med anestesi, innebär kirurgi för att ta bort en hypofystumör unika risker. Den allvarligaste av dessa risker är allvarlig hormonobalans orsakad av skador på hypofysen under ingreppet. Skador på körteln kan försämra någon eller alla av de sex hormoner som utsöndras av hypofysen och kan leda till komplexa problem som kan orsaka hälsoproblem i många delar av kroppen.
Ytterligare problem som kan uppstå efter hypofyskirurgi inkluderar:
- Diabetes insipidus: Orsakat av hormonobalans får detta tillstånd kroppen att producera mycket stora mängder urin, vilket leder till uttorkning, törst och i allvarliga fall förvirring.
- Läckage i ryggvätska: Det är möjligt för ryggvätska att läcka från näsan efter transsfenoidal operation. Detta beror på att ett hål borras in i benet bakom näshålan för att möjliggöra operation. Om det sterila limet som används för att "lappa" hålet inte fyller området helt, kommer patienten att få en droppande näsa, ungefär som det klara slem som förekommer med förkylning.
- Sinus huvudvärk: Huvudvärk efter denna typ av operation är mycket vanligt och beskrivs ofta som en sinushuvudvärk.
- Nästäppa: Det förväntas att näspassorna kommer att bli överbelastade efter denna procedur, och denna trängsel är ofta närvarande i en vecka eller två efter proceduren. I de flesta fall kommer trängseln att förbättras stadigt under återhämtningsperioden och är vanligtvis resultatet av att kirurgiska instrument irriterar känsliga vävnader i näsan.
- Hjärnhinneinflammation: En hjärninfektion är mer sannolikt att inträffa efter hjärnkirurgi, eftersom kirurgi ökar risken för att bakterier når hjärnan.
Före hypofyskirurgi
Före operationen på hypofysen kan du förvänta dig att göra en CT-skanning, MR eller eventuellt båda för att utvärdera storleken och formen på körteln och tumören. Labtestning kommer också att vara en del av diagnosen av problemet, och många av dessa laboratorietester kan upprepas före operationen om tumören orsakar hormonella obalanser. Dessa laboratorier före operation skapar en baslinje för jämförelse efter att operationen har slutförts och kan hjälpa till att avgöra om operationen har resulterat i en förbättring.
Hypofystumörkirurgier
Kirurgi för att avlägsna en hypofystumör utförs vanligtvis av en neurokirurg, en kirurg som specialiserat sig på behandling av störningar i centrala nervsystemet, som inkluderar hjärnan och ryggraden. I vissa fall kan en ÖNH-kirurg (öron, näsa och hals) vara kirurgen eller en del av det team som utför operationen. Operationen utförs under generell anestesi, som ges av en anestesiolog eller en anestesiläkare (CRNA).
På grund av hypofysens unika läge i skallen men utanför hjärnan finns det två sätt som proceduren kan utföras.
Transfenoidal strategi
Det vanligaste sättet att en hypofystumör avlägsnas är det transsfenoidala tillvägagångssättet, där kirurgen sätter in instrument genom näsan och ett hål görs i sinus som vilar mellan näsans baksida och hjärnan. Att placera ett litet hål i detta ben, kallat sphenoidbenet, ger direkt tillgång till hypofysen.
För att vara tydlig är hypofysen fäst vid hjärnan men vilar på undersidan av hjärnan. Detta gör att körteln kan nås via näsan. Förfarandet använder ett endoskop, ett flexibelt tunt rör med ett ljus, kamera och små instrument inuti.Endoskopet sätts in och kirurgen kan se bilderna på en bildskärm. Små instrument inom ramen används för att skära bort den oönskade vävnaden.
I många fall hjälper skanning av hög kvalitet som tagits före operationen i kombination med specialutrustning som används under proceduren att leda kirurgen till den mest direkta vägen till hypofysen. När vägen är öppen används små instrument som kallas curetter för att ta bort oönskad tumörvävnad.
När tumörvävnaden har tagits bort placeras en liten bit bukfett i det område där tumören avlägsnades, och kirurgen kommer att försegla hålet i benet med ett bentransplantat, sterilt kirurgiskt lim eller båda. I de flesta fall kommer näsborrarna att splintas öppna för att förhindra att svullnad helt stänger av näsgångarna.
Kraniotomi-tillvägagångssätt
Det alternativa tillvägagångssättet för hypofyskirurgi är genom en kraniotomi, där en del av skallen tas bort för att komma åt hjärnan direkt. Denna väg är mycket mindre vanlig och används vanligtvis om operationen inte är den första som utförs på hypofysen. Det kan också användas om det finns ett problem med läckande ryggmärgsvätska efter en initial procedur på hypofysen.
Under denna typ av hypofyskirurgi börjar proceduren efter att området där snittet ska rakas av hår och en metallanordning placeras nära templen för att hålla huvudet helt stilla. Ett snitt görs i hårbotten och huden öppnas för att exponera skallen där små hål som kallas burhål borras i två delar av skallen. En såg används sedan för att ansluta dessa två hål, vilket skapar en melon kilformad benbit som försiktigt avlägsnas och läggs åt sidan under proceduren. Hjärntäckningen, som kallas dura, öppnas och hjärnan kan ses.
När hjärnan har exponerats används en speciell suganordning för att försiktigt lyfta hjärnan, vilket ger åtkomst till undersidan av hjärnan där hypofysen vilar. Kirurgen kan visualisera körteln direkt och kan använda instrument som hålls i händerna.
När proceduren är klar byts skallen ut och hålls där med lim eller förvaras i en speciell frys så att den kan bytas ut vid ett senare tillfälle. Huden i hårbotten är stängd med häftklamrar eller lim.
Efter hypofyskirurgi
De flesta patienter kommer att tillbringa en dag eller två i neurologisk eller kirurgisk intensivvård för noggrann övervakning efter operationen. Under den tiden kommer personalen att ägna särskild uppmärksamhet åt blodprov för att avgöra om operationen lyckades minska hormonobalanserna och kommer också att noggrant övervaka urinproduktionen för att avgöra om operationen har orsakat diabetes insipidus. Du kommer också att övervakas noga för postnasal dropp eller en rinnande näsa, vilket kan vara ett tecken på att plåstret för att stänga hålet i sphenoidbenet inte helt innehöll ryggmärgsvätskan.
Efter en till två dagar på ICU kan patienten överföras till en nedstignings- eller golvenhet på sjukhuset. De flesta patienter kan återvända hem 3-5 dagar efter operationen med strikta instruktioner för att inte blåsa näsan och instruktioner om hur man tar hand om snittet i buken.
De flesta patienter kan återvända till de allra flesta av sina normala aktiviteter två veckor efter operationen. Vissa aktiviteter som kan öka det intrakraniella trycket (tryck i hjärnan) som tyngdlyftning, ansträngande träning, böjning och lyft måste undvikas i minst en månad efter operationen, men aktiviteter som att arbeta vid ett skrivbord, gå och köra är vanligtvis möjligt vid tvåveckorsmarkeringen.
Under de första veckorna av återhämtning är det typiskt att receptbelagda läkemedel ges för kirurgisk smärta. Ytterligare läkemedel ges ofta för att förhindra förstoppning, eftersom tarmrörelser också kan öka det intrakraniella trycket och bör undvikas. Du kan få medicin för att minska nästäppa och svullnad.
Under denna tid är det normalt att uppleva trötthet, nästäppa och huvudvärk av sinus. Det är viktigt att du rapporterar följande till din kirurg: dropp i näsan eller rinnande näsa som inte slutar, feber, frossa, överdriven urinering, överdriven törst, svår huvudvärk och en stel nacke som förhindrar att hakan vidrör bröstet.
Dina uppföljningsbesök kan med din neurokirurg, ÖNH eller båda. Du kan förvänta dig att du gör blodprover för att fortsätta följa dina framsteg och för att avgöra vilken medicin du behöver om någon, när du har läkt.