Innehåll
Ungefär storleken på en liten ärta spelar hypofysen, även känd som "huvudkörteln", en avgörande roll för att reglera hormonproduktionen från de flesta andra körtlar i kroppen. Detta är fallet, det är viktigt för många funktioner såväl som övergripande hälsa. Sitter i hjärnan mellan hypotalamusregionen och tallkottkörteln i sphenoidbenet (beläget mot framsidan av skallen), har denna körtel två lober: en främre och en bakre lob.Med tanke på dess kritiska roll kan sjukdomar eller missbildningar i hypofysen få allvarliga konsekvenser. Dessa inkluderar ofta asymptomatiska hypofystumörer (adenom), Cushings sjukdom (orsakad av överdriven steroidanvändning) och hypopituitarism, som kännetecknas av körtelns underaktivitet.
Anatomi
Strukturera
Ärtstor hypofysen består av både främre och bakre lober; hos vuxna är den vertikala diametern ungefär 8 mm, med den horisontella omkretsen 12 millimeter (mm). Dessa är inneslutna i ett tufft membran (dura) och precis under ett annat sådant membran, säljarmembranet, som har en öppning för att tillåta en struktur som kallas infundibulär stjälk att gå ut ur körteln.
Var och en av dessa lober har underdelar och strukturer. Här är en snabb uppdelning av dessa:
- Främre hypofyslob: Denna framåtvända del är den största av hypofysen. Den främre hypofysloben är ansvarig för syntesen av de flesta hypofyshormoner. Den består av pars distalis, en struktur som består av strängar av specialiserade celler som utsöndrar hormoner associerade med tillväxt och utveckling (trofiska hormoner). Pars tuberalis är en del som omger den infundibulära stjälken, och pars intermedia är ett tunt band av celler som skiljer pars distalis från den bakre hypofysloben.
- Posterior hypofyslob: Körtelns bakåtvända lob är en förlängning av hypothalamus-hjärnregionen som är ansluten till huvudkroppen via den infundibulära stjälken, som i sig anses vara en del av den bakre hypofysloben. Denna stjälk löper från tuber cinereum, en urholkad hypotalamus, för att tränga igenom säljarmembranet.
Plats
Hypofysen vilar i en sadelformad fördjupning i mitten av sphenoidbenet som kallas sella turcica. Detta fjärilsformade, oparade ben är placerat mot framsidan av skallen på ungefär ögonhöjd. Detta placerar det precis under det optiska chiasmen (där optiska nerver korsar), hypothalamus, såväl som den främre delen av en ring av artärer som kallas Willis-cirkeln. Det är vid sidan av den kavernösa sinusen, ett utrymme som samlar blod från centrala hjärnregioner på väg tillbaka till hjärtat. På framsidan av hypofysen hittar du ett par andra bloduppsamlande utrymmen - den främre klinoiden och de främre intercavernösa bihålorna.
Anatomiska variationer
Flera medfödda variationer förekommer med hypofysen. Bland de mest anmärkningsvärda av dessa är att det finns variationer i storlek mellan män och kvinnor, med dessa är något större i den senare. Graviditet får också denna körtel att växa betydligt i storlek. På samma sätt är hypofysen större under puberteten och ung vuxen ålder, och det är känt att krympa efter 50 års ålder.
Dessutom har ett antal andra anatomiska skillnader observerats av läkare. Dessa inkluderar:
- Hypoplasi: Detta är en underutveckling av hypofysens främre lob, vilket allvarligt kan påverka dess funktion.
- Hyperplasi: Överdriven utvidgning av hypofysen förekommer ibland under graviditet eller hos unga menstruerande kvinnor.
- Delvis tom sella turcica: En variant av tom sella, detta är ett relativt vanligt tillstånd, där sella turcica-delen av hypofysen är tom och platt.
- Duplicering: I extremt sällsynta fall - och vanligtvis tillsammans med andra medfödda problem - kan hypofysen dupliceras. De flesta rapporterade fallen inträffade hos kvinnor eller flickor och är associerade med fosterskador i ansiktet eller kraniet.
Fungera
Med tanke på dess instrumentella roll i kroppen är hypofysen mycket inflytande på mänsklig utveckling och funktion. Primärt görs detta genom syntes av hormoner. Som nämnts ovan är den främre loben platsen för majoriteten av sådan aktivitet och producerar följande:
- Adrenokortikotropiskt hormon (ACTH): När kortikotropinfrisättande hormon (CRH) frigörs från hypotalamus och når ett specifikt område, där det delar sig i flera hormoner, inklusive ACTH. Dessa reser till binjurebarken (ovanpå de två binjurarna, som ligger ovanpå njurarna) och reser sedan i blodomloppet för att frigöra kortisol. I sin tur reglerar kortisol utsöndringen av glukokortikoider i perioder av stress.
- Prolaktin (PRL): Reglerad direkt av hypotalamus är PRL direkt associerad med tillväxten av bröstkörtlar för att börja producera mjölk hos kvinnor. Dess aktivitet inhiberas av hjärnkemikalien, dopamin, och hos mödrar efter förlossningen hämmas denna kemikalie när barn ammar. Detta stimulerar i sin tur prolaktinaktivitet och därmed amning.
- Luteiniserande hormon (LH) och follikelstimulerande hormon (FSH): Gonadotropinfrisättande hormon (GnRH) frigörs från hypotalamus för att stimulera utvecklingen av LH och FSH. Hos män verkar LH på specifika celler i testiklarna (Leydig-celler) för att producera testosteron, och FSH verkar på andra celler (Sertoli-celler) för att delta i utvecklingen av spermier. Hos kvinnor orsakar LH att äggstockarna producerar steroidhormoner, vilket i sin tur är involverat i ägglossningen. FSH arbetar på cellerna som är associerade med att utveckla kvinnliga könsceller (kallade granulosaceller), vilka är celler som kan befruktas för att bli zygoter.
- Tillväxthormon eller somatotropin (GH): Detta stimulerar celltillväxt i hela kroppen och regleras av en återkopplingsslinga baserad på nivåer av detta hormon i blodet.
- Sköldkörtelstimulerande hormon (TSH): Detta hormon stimulerar sköldkörteln att frigöra T3 och T4-hormoner som reglerar ämnesomsättningen i varje cell i kroppen.
Dessutom syntetiserar den bakre hypofysloben ett par andra hormoner, som är:
- Oxytocin: Detta hormon är oftast förknippat med social och sexuell bindning, varför det ibland kallas "kelhormonet." Hos gravida kvinnor orsakar utsöndring av detta ämne sammandragningar som leder till förlossning, och under postpartumperioden orsakar det mjölksviktreflexen, vilket är frisättningen av bröstmjölken när barnet klämmer fast för att mata.
- Arginin vasopressin (AVP) eller antidiuretiskt hormon (ADH): Detta hormon har flera viktiga funktioner, inklusive vattenreglering och utarmning av kroppen i kroppen, samt reglering av blodtryck i fall av blodförlust. AVP får artärer att dra ihop sig via speciella receptorer i hela kroppen, och genom att verka på njurarna och interagera med ett protein som kallas aquaporin 2 skapar det kanaler för att hjälpa vatten att absorberas igen i blodomloppet.
Associerade villkor
Ett antal tillstånd och sjukdomar kan påverka hypofysen: allt från infektion eller inflammation till närvaron av tumörer. En majoritet av problemen här är relaterade till det senare fallet, och dessa behandlas vanligen med antingen gammaknivstrålkirurgi, som använder riktad strålning för att utföra kirurgi, en annan typ av strålbehandling som kallas intensitetsmodulerad strålbehandling (IMRT), eller i vissa fall fall, traditionell kirurgi. Här är en snabb uppdelning:
- Hypofysen adenom: Adenom är tumörer som växer på hypofysen. Nästan alltid godartade (icke-cancerösa), dessa förekommer hos cirka 20% av människorna och är i många fall asymptomatiska. Deras närvaro kan associeras med andra hälsotillstånd, såsom hög kalciumnivå i blodet. Dessa adenom leder på grund av sin storlek till underaktivitet i körteln eller överproduktion av hormon (även känd som hypopituitarism). Ibland leder dessa adenom till huvudvärk eller synproblem.
- Hyperprolaktinemi: Denna typ av tumör gör att hypofysen producerar hormonet prolaktin. Varierande i storlek, med mindre som kallas "mikroprolaktinom" och större tillväxt som kallas "makroprolaktinom", kan dessa leda till utsläpp från bröst hos kvinnor, oregelbunden menstruation eller till och med förlust av menstruationsfunktion hos kvinnor. Hos män kan detta tillstånd leda till impotens. Ibland växer dessa tillräckligt stora för att framkalla symtom.
- Hypofysapoplexi: Detta är ett sällsynt tillstånd där hypofysen adenom förstoras i storlek och börjar ta på sig arteriellt blod, vilket leder till att blodflödet hindras. I sin tur leder detta till plötslig huvudvärk, synstörningar, minskad hormonproduktion och i vissa fall kräkningar.
- Cushings syndrom: Ofta leder resultatet av överexponering för steroider, men även i fall där adenom orsakar hyperaktivitet av hormonproduktion-Cushings syndrom leder till överaktivitet av binjurarna, vilket leder till överproduktion av kortisol. Mer vanligt hos kvinnor leder detta tillstånd till progressiv viktökning, depression, muskelsvaghet och lätt blåmärken i huden. Hos män kan det leda till impotens, och hos kvinnor kan det orsaka oregelbundna perioder.
- Hypopituitarism och panhypopituitarism: Hypopituitarism är den situation där hypofysen inte producerar vissa hormoner, vilket kan leda till panhypopituitarism, eller en underproduktion av hormoner från andra körtlar. Som med andra tillstånd är detta ett resultat av godartade tumörer som påverkar de främre eller perifera loberna, eller det kan uppstå som en oavsiktlig bieffekt av kirurgi. Ibland uppstår dessa på grund av infektion eller vissa huvudskador. Symtom inkluderar trötthet, oregelbundna perioder eller till och med fullständig förlust av menstruationsfunktion hos kvinnor, impotens (hos män), infertilitet, känslighet för kalla temperaturer, förstoppning, torr hud och lågt blodtryck.
Tester
Om du klagar på symtom som är associerade med hypofysdysfunktion måste din läkare först ta en titt på din medicinska historia. Det betyder att du måste ha bild- eller testresultat till hands för konsultationen. Om situationen kräver det kan hypofysen bedömas med hjälp av ett antal specialiserade metoder, inklusive:
- Insulintoleransprov: Används för att testa binjur- och hypofysfunktion - och ett vanligt test för diabetes - detta förfarande innebär att man administrerar insulin för att inducera hypoglykemi eller sänka blodsockret. Detta gör det möjligt för läkaren att bedöma hur väl denna körtel kan producera nödvändiga hormoner.
- Dexametasonundertryckningstest: Detta utvärderar svaret från binjurarna på ACTH genom att mäta kortisolnivåerna i urinen. I grund och botten syftar den till att bedöma om hypofysen säkerställer att rätt mängd kortisol produceras. I synnerhet fastställer högdosversioner av detta test förekomsten av Cushings syndrom.
- Tillväxthormonstimuleringstest (GHRH): Även känt som arginintestet, bedömer GHRH nivån på tillväxthormonproduktionen (GH). Detta innebär att man drar blod och applicerar medicin för att stimulera hypofysfunktionen och mäta dessa nivåer.
- Tillväxthormonundertryckningstest: Detta testar för tillstånd som involverar överaktiv hypofysfunktion, såsom Cushings syndrom. Genom att undertrycka tillväxthormonproduktionen med specifika läkemedel kan läkare bedöma för GH-brist såväl som hypopituitarism.
- Magnetic resonance imaging (MRI): Efter inledande tester kan läkare kräva avbildning - ofta MR-undersökningar - för att få en bättre känsla av hypofyshälsan och bedöma om det finns eventuella tumörer.