Fototerapi för psoriasis

Innehåll

• Syfte
• Indikationer
• Risker och kontraindikationer
• Före fototerapi
• Under ljusterapi
• Efter ljusterapi

Fototerapi, även känd som UV-ljusbehandling, är en av de mest effektiva behandlingarna för psoriasis. Det innebär att huden utsätts för kontrollerade mängder ultraviolett (UV) strålning som liknar solen. Det ordineras vanligtvis med andra behandlingar när konservativa terapier inte ger lättnad och är särskilt användbart för måttlig till svår psoriasis som täcker stora delar av kroppen.

Fototerapi utförs på en hudläkares kontor under kontrollerade förhållanden. Biverkningar tenderar att vara milda. Förutom psoriasis kan fototerapi också användas för att behandla eksem, vitiligo, lichen planus och kutant T-celllymfom.

Syfte

Det har varit känt i århundraden att solljus kan förbättra många inflammatoriska hudsjukdomar, inklusive psoriasis och atopisk dermatit. UV-strålning har immunsuppressiva och antiinflammatoriska effekter som kan hjälpa till att temperera den inflammation som driver många av dessa sjukdomar.

Solen avger elektromagnetisk energi i olika former. Av dessa är UV-strålning den typ som har en kortare våglängd och mer energi än det synliga ljuset. Det finns två typer som används vid ljusterapi:

• UVA-strålning, som är en våglängd närmast synligt ljus
• UVB-strålning, som har en kortare våglängd och något mer energi än UVA-strålning

Börjar i början av 20^th århundrade började kliniker utveckla olika typer av fototerapi för att hjälpa människor med psoriasis. Idag finns det flera metoder som används för att behandla sjukdomen, inklusive:

• Bredband ultraviolett B (BB-UVB)
• Smalband ultraviolett B (NB-UVB)
• Psoralen plus ultraviolett A (PUVA)
• Laser excimerterapi

Även om begränsad exponering för solen kan vara till nytta för huden, föredras fototerapi för måttlig till svår psoriasis eftersom UV-strålningen kan doseras och kontrolleras.

BB-UVB och NB-UVB

BB-UVB var den första typen av fototerapi som utvecklades. Det innebär att huden utsätts för våglängder mellan 290 och 313 nanometer (nm). År senare utvecklade forskare en slags UVB-behandling som använder mindre våglängder (mellan 308 och 313 nm). Det är därför det kallas "smalt band".

NB-UVB är den vanligaste typen av fototerapi som används idag av flera skäl:

• Det är mer effektivt än BB-UVB.
• Den kan användas för en mängd olika hudförhållanden.
• Det är lättare att använda än andra former av fototerapi.
• Det har färre biverkningar jämfört med BB-UVB eller PUVA.

Både BB-UVB- och NB-UVB-behandling kan dra nytta av appliceringen av koltjära på huden. Förfarandet, kallat Goeckerman-terapi, verkar förbättra effekterna av fototerapi.

PUVA

PUVA, den näst vanligaste formen för fototerapi, utförs i två delar. Först kommer du att få en topisk eller oral förening, kallad psoralen, för att sensibilisera din hud för UVA-strålning. Beroende på ditt tillstånd skulle du antingen ta ett piller eller ha en aktuell formulering applicerad på din hud.

Eftersom UVA-strålning inte är så stark som UVB behöver du denna extra boost för att göra behandlingen effektiv.

Laser Excimer-terapi

En nyare och mindre vanligt förekommande form av fototerapi är laser excimerterapi. Det är en form av UVB-NB-behandling där ljusstrålen smalnar för att rikta sig mot mindre hudområden. Lasrarna levererar högre doser av strålning, vilket kan hjälpa huden att behandla snabbare.

Lasereximerbehandling är godkänd av U.S. Food and Drug Administration för mild eller måttlig psoriasis.

Indikationer

Fototerapi används sällan på egen hand. Det rekommenderas i allmänhet när topikala terapier, såsom kortikosteroider, inte kan ge lättnad.

Fototerapi kan användas för att förbättra effekterna av aktuella terapier. För måttlig till svår psoriasis används fototerapi ofta med orala eller injicerbara läkemedel som dämpar inflammation inifrån. Dessa inkluderar:

• Sjukdomsmodifierande antireumatiska läkemedel (DMARD) som metotrexat eller cyklosporin
• Nyare biologer som Humira (adalimumab), Enbrel (etanercept) eller Remicade (infliximab)

Fototerapi är ett attraktivt alternativ eftersom det är kostnadseffektivt, har få biverkningar och kan användas under graviditet, till skillnad från vissa psoriasisbehandlingar.

Hur psoriasis behandlas

Risker och kontraindikationer

De flesta människor klarar sig relativt bra med fototerapi. Det kan dock orsaka biverkningar hos vissa, inklusive klåda, rodnad i huden och ibland solbränna (främst med UVB).

Mindre vanligt kan psoralen som används vid PUVA-fototerapi orsaka illamående. Eftersom PUVA utförs i en stående ljuslåda behövs skyddsglasögon för att förhindra grå starr som kan utvecklas till följd av den ökade ljuskänsligheten.

Trots fördelarna med ljusterapi, kanske det inte är ett bra alternativ för dig om du:

• Har en historia av en ljuskänslighetsstörning
• Ta ljuskänsliga läkemedel
• Har en historia av melanom
• Har lupus eller svår lever- eller njursjukdom
• Är immunsupprimerade

Personer med ljus hud kan också behöva vara försiktiga eftersom de är mer benägna att uppleva irritation.

Hudcancerrisk

Ett antal äldre studier hade föreslagit att fototerapi kan öka risken för hudcancer, särskilt en typ som kallas skivepitelcancer. Risken kan vara högst hos personer som får PUVA-behandling under en längre tid, även om UVB-behandling också kan öka risken. De nuvarande bevisen tyder på att risken är extremt låg.

Enligt en 2015-granskning av studier i Journal of Psoriasis and Psoriatic Diseases finns det inga tydliga bevis på en ökad risk för hudcancer i samband med UVB-fototerapi bland alla hudtyper.

För att vara på den säkra sidan rekommenderar läkare att du har regelbundna hudundersökningar för att kontrollera eventuella pre-cancer skador. Om du är orolig för cancer, tveka inte att diskutera dem med din hudläkare före din behandling.

UV-strålning som används för fototerapi bör inte förväxlas med joniserande strålning som används för röntgenstrålning. UV-strålning efterliknar solljus, medan joniserande strålning med hög energi kan skada DNA i celler och potentiellt orsaka cancer.

Ökar psoriasis risken för lymfom?

Före fototerapi

Innan fototerapisessionen ens är planerad kommer din hudläkare att avgöra om det är säkert för dig. För att göra detta kommer de att göra en undersökning från hud till tå av din hud och fråga om du har en familjehistoria av hudcancer eller fotosensibiliserande störningar.

Du kommer också att vilja ge din läkare råd om alla läkemedel och kosttillskott du tar. Detta inkluderar plåster, krämer och receptfria läkemedel. Vissa mediciner, såsom retinoider, vissa antibiotika och kemoterapidroger, kan göra din hud mer känslig för UV-ljus.

Om du har PUVA-behandling kan du bli ombedd att se en ögonläkare för att få en ögonundersökning innan du börjar.

9 läkemedel som kan utlösa eller förvärra psoriasis

Tidpunkt

Behandlingstiden kan variera beroende på vilken typ av fototerapi som används, svårighetsgraden av symtom, mängden hud som är inblandad och vilken typ av ljuskänsligt medel som används.

När det gäller själva proceduren kan den första behandlingen ta bara några sekunder. Med tiden kommer sessionerna att öka baserat på din hudtyp, din tolerans mot behandling och styrkan hos det använda ljuset. Behandlingar varar sällan längre än några minuter.

Flera behandlingar krävs vanligtvis varje vecka:

• BB-UVB kan kräva tre för att ge behandling varje vecka.
• NB-UVB kräver två till tre behandlingar per vecka.
• PUVA kräver i allmänhet 25 behandlingar under två till tre månader.
• Lasereximerbehandling ges vanligtvis två gånger i veckan och kräver färre behandlingar.

Behandlingarna fortsätter tills din hud är klar. Ibland behövs underhållsbehandlingar för att förhindra akuta fläckar.

Plats

Fototerapi görs vanligtvis på en hudläkares kontor i en 5 x 7-fots ljuslåda. Nyare handhållna enheter finns också för platsbehandlingar. Det finns också helkroppslampor och ljuslådor för att behandla händer och fötter. Hemmaljusterapienheter finns också och används vanligtvis för underhåll.

Vad ska man ha på sig

Inga speciella kläder behövs för din tid, men du kanske vill ta med dig äldre kläder om din läkare planerar att använda koltjära. Koltjära luktar inte bara utan kan fläcka dina kläder om du råkar få lite i dina händer.

Om dina armar behandlas kan en lätt, långärmad skjorta hjälpa till att förhindra sol exponering på vägen hem. Mjuka strumpor och ett par sandaler med öppen tå kan göra detsamma om fötterna är ömma eller solbrända efter behandlingen.

Kostnads- och sjukförsäkring

Kostnaden för ljusterapi kan variera beroende på var du befinner dig och vilken typ av ingrepp som utförs. Hälsoförsäkring kan täcka en del av kostnaden för behandlingen men kräver nästan alltid undantag.

Kontrollera med ditt försäkringsbolag om fototerapi täcks i ditt fördelningsschema och vad dina kopierings- eller samförsäkringskostnader kommer att bli.

Vad att ta med sig

Var noga med att ta med ditt ID och försäkringskort till mötet samt en accepterad betalningsform för återbetalning eller egna kostnader.

Om koltjära används kan du ta med en nagelborste och lite deodorant för att minimera lukten. En fuktgivande kräm kan också hjälpa. Du bör också ta med solskyddsmedel, solglasögon och en hatt för att minska solens exponering när du är utomhus, särskilt om psoralen används.

Under ljusterapi

När du anländer kommer du att bli ombedd att logga in och visa upp fotolegitimation och försäkringskort. När du är klar kommer du att eskorteras till ett omklädningsrum och uppmanas att ta bort kläder som täcker huden som behandlas. Områden som inte behöver behandlas bör täckas och skyddas så mycket som möjligt.

Om det behövs kan du få följande skyddsverktyg:

• Solskyddsmedel för att skydda nacken, läpparna och ryggen på händerna
• Speciella glasögon eller skyddsglasögon för att skydda dina ögon
• Solskyddsmedel för bröstvårtor och areola hos kvinnor
• Ett skydd för manliga könsorgan

Sjuksköterskan eller fototerapitekniker får i uppdrag att applicera koltjära eller aktuell psoralen på den drabbade huden, om det behövs. Om oral psoralen används kommer du att bli ombedd att ta det en till två timmar före ingreppet. Om du genomgår PUVA-behandling för att behandla ett stort område av huden kan du bli ombedd att suga i ett bad med psoralenlösning i flera minuter.

När du är förberedd kommer du antingen att tas till en ljuslåda för behandling eller behandlas med en handhållen enhet när du står eller sitter. Det faktiska förfarandet kan framkalla en varm känsla som liknar en mild solbränna.

När sessionen är klar kan du duscha eller tvätta och byta tillbaka till dina kläder. Sjuksköterskan eller läkaren kommer då att kontrollera hudens tillstånd och rekommendera medicinering om du har obehag.

Efter ljusterapi

Det är viktigt att undvika naturligt solljus efter att ha fått fototerapi. Detta gäller särskilt de första 24 timmarna, när din hud blir mest inflammerad. Bland några av de försiktighetsåtgärder som ska vidtas:

• Använd långärmade skjortor, långbyxor, solskyddsmedel, solglasögon och hatt när du är utomhus.
• Var extra försiktig för att skydda dina ögon från solen de närmaste 24 timmarna. Detta hjälper till att förhindra grå starr efter PUVA-behandling.
• Orala antihistaminer och aktuell hydrokortisonkräm kan hjälpa till att lindra klåda.
• Fukta din hud med en doftfri fuktighetskräm minst en gång dagligen.

Medan rodnad och irritation i huden är vanliga efter ljusterapi, kontakta din läkare om du får blåsor, utslag, brännskador, sår, dränering eller feber på 100,4 grader F eller mer.

Efter avslutad behandling planerar du vanligtvis en uppföljning med din hudläkare för att utvärdera ditt svar och behovet av underhållsterapi. Du kan också bli ombedd att träffa din ögonläkare för en uppföljningsundersökning av dina ögon.

Ett ord från Verywell

Fototerapi är en gammal behandling med praktiska tillämpningar idag. Om din psoriasis inte är under kontroll med aktuella läkemedel, fråga din hudläkare om fototerapi är ett lämpligt alternativ för dig. Behandla aldrig ditt tillstånd själv med en fototerapienhet om du inte får rätt vägledning av en hudläkare. Att behandla psoriasis på ett felaktigt sätt kan faktiskt förvärra ditt tillstånd. Detsamma gäller för användning av solarium och garvningslampor, som båda bör undvikas utan undantag.

OTC-läkemedel som används för att behandla psoriasis

• Dela med sig
• Flip
• E-post