Innehåll
Perthes sjukdom är ett tillstånd i höftleden som börjar i barndomen och kan leda till höftvärk såväl som långvarig skada på höftleden. Orsaken till Perthes sjukdom har varit föremål för många teorier, men ingen tydlig källa hade identifierats. Många människor som har Perthes sjukdom under barndomen utvecklar tidig höftartrit, vilket ofta kräver höftbyte i vuxen ålder. Behandlingen bestäms bäst av åldern då tillståndet diagnostiseras.Korrekt kallad Legg-Calvé-Perthes sjukdom (LCPD) namngavs detta tillstånd efter de läkare som först beskrev sjukdomen i början av 1900-talet, men tillståndet förblir fortfarande ofullständigt.
Behandlingen är fortfarande kontroversiell, ibland krävs kirurgi under barndomen, andra gånger hanteras med icke-kirurgiska behandlingar. Yngre barn klarar sig ofta bäst med icke-kirurgisk behandling, medan barn som diagnostiserats vid senare ålder kan göra det bättre med kirurgiska ingrepp. Forskning pågår för att fastställa orsaker, prognostiska faktorer och idealisk behandling av Perthes sjukdom.
Symtom
Perthes sjukdom tenderar att förekomma hos barn mellan 5 och 8 år. Det kan förekomma under ett bredare åldersintervall, men det dyker oftast upp under dessa barndomsår. Tillståndet är mycket vanligare hos pojkar, med ett förhållande mellan man och kvinna på cirka 5 till 1. Många barn som diagnostiserats med Perthes sjukdom befanns vara skelettomogna jämfört med andra barn i deras ålder; de verkar ofta yngre än sin kronologiska ålder.
De flesta barn som har detta tillstånd kommer att utveckla milt obehag i höften eller en halt som leder detta tillstånd till sin läkare. De vanligaste tecknen på Perthes sjukdom inkluderar:
- Mild obehag i höftleden
- Haltar medan du går
- Minskat höftrörelse
Förutom dessa symtom kan muskelsvaghet utvecklas i extremiteterna och mer avancerade fall av detta tillstånd. Ett specifikt test som din läkare kommer att leta efter är ett så kallat "Trendelenburg-tecken". När du står på det drabbade benet är en onormal lutning av bäckenet en indikation på svaghet i höftens bortförande muskler. Detta Trendelenburg-tecken ses ofta hos barn med Perthes sjukdom.
Barn som utvecklar Perthes sjukdom har problem med ben och brosk i höftledens kula. Med tiden uppstår försämring och deformation av lårbenshuvudet, fogens boll. Andra tillstånd kan också orsaka försämring och deformation av lårbenshuvudet, och dessa tillstånd måste övervägas som möjliga diagnoser såväl som Perthes sjukdom. Några andra tillstånd som kan efterlikna sjukdomstecken inkluderar sicklecellsjukdom och kortikosteroidbehandling.
Orsaker
Orsaken till Perthes sjukdom är inte väl förstådd, och det har gjorts många studier för att undersöka källan till detta tillstånd. Det är en fråga om möjliga genetiska mutationer och blodproppar som kan bidra till utvecklingen av Perthes sjukdom. Orsaken är dock okänd.
Vad är känt
Barn som utvecklar Perthes sjukdom har en störning av blodtillförseln till lårbenshuvudet, vilket orsakar försämring av benet och brosk i denna del av höftleden. I grund och botten, eftersom blodtillförseln förändras, sönderdelas bencellerna, vilket får höftledet att försämras. Tillståndets svårighetsgrad beror på graden av skada på lårbenshuvudets blodtillförsel. I mer allvarliga fall är mer av lårbenshuvudet inblandat, vilket leder till mer omfattande skador på höftleden.
Diagnos
Diagnos av Perthes sjukdom baseras på de kliniska fynd som beskrivs ovan, samt avbildningsstudier för att bedöma graden av skada på lårbenet. Det finns inget blodprov som kommer att diagnostisera Perthes sjukdom. Diagnosen av detta tillstånd görs efter eliminering av andra möjliga orsaker till försämring av lårbenshuvudets ben.
Röntgenstrålar erhålls vanligtvis för att bedöma graden av skada på höftledens ben. Dessa röntgenstrålar används för att klassificera Perthes sjukdom. Medan klassificeringen av Perthes sjukdom har funnits länge, är användbarheten av denna klassificering för att vägleda behandling och erbjuda en prognos föremål för kontroverser.
Dessutom används MR oftare för att utvärdera barn som har Perthes sjukdom. Återigen är användningen av dessa tester för att vägleda behandlingsbeslut inte helt klar. Medan testerna ofta görs finns det begränsade bevis för hur mycket dessa tester kommer att erbjuda information om de bästa behandlingarna och prognosen.
Vad letar läkare efter röntgenstrålning mot artros?Behandling
I allmänhet finns det tre alternativ för behandling av barn med Perthes sjukdom. Det första alternativet är att behandla med fysioterapi för att ta itu med begränsningar i rörelse och svaghet i musklerna som omger höften. Det andra alternativet är att använda ett stag för att immobilisera höftledet. Det tredje alternativet är ett kirurgiskt ingrepp för att justera benet runt höftledet för att försöka ta bort trycket från den drabbade delen av lårbenshuvudet. Det finns inga mediciner, injektioner eller andra farmakologiska ingrepp som har visat sig hjälpa till med detta tillstånd. I slutändan är målet med behandlingen att försöka minimera långvarig skada på höftleden medan tillståndet spontant går över.
Behandling av Perthes sjukdom styrs bäst av symtomens ålder. Barn under 6 år verkar bäst med icke-kirurgiska behandlingar. Mellan åldrarna 6–8 har det gjorts liknande resultat med både kirurgiska och icke-kirurgiska behandlingar. Resultaten av kirurgi verkar vara bäst när de utförs strax efter diagnosen snarare än efter en längre tid. Barn över 8 år har en tendens att få bättre resultat med kirurgiskt ingrepp.
Att fastställa den bästa tidpunkten för operationen och vilka barn som kommer att dra mest nytta av kirurgiska ingrepp är ämnen för pågående forskning. Även med kirurgiska ingrepp utvecklar barn som har Perthes sjukdom ofta permanent skada på höftledet. Detta tolereras i allmänhet väl under tonåren och unga vuxna. Unga vuxna som hade Perthes som barn kommer vanligtvis att återuppta all normal aktivitet utan höftproblem. När dessa individer åldras kommer de flesta att utveckla artrit i 50-talet, vilket ofta kräver höftbyteskirurgi.
Ett ord från Verywell
Perthes sjukdom beskrevs för mer än 100 år sedan men är fortfarande ett medicinskt mysterium. Orsaken till Perthes sjukdom är inte klar och den ideala behandlingen är fortfarande kontroversiell. I allmänhet klarar yngre barn bäst med icke-kirurgiskt ingrepp, medan kirurgi kan vara det bästa alternativet hos äldre barn. Även med perfekt behandling utvecklar barn som har Perthes sjukdom ofta artrit i höftleden senare i vuxenlivet. En höftbyteskirurgi är ofta nödvändig för dessa människor.
Kan artrit botas?