Vad man kan förvänta sig av en penistransplantation

Innehåll

• Orsaker till en penistransplantation
• Typer av penistransplantationsprocedurer
• Process för val av givarmottagare
• Före operation
• Kirurgisk process
• Efter operationen
• Support och coping

En penistransplantation är en sällsynt och komplex procedur som bara har sett några framgångar. Medan de fortfarande betraktas som experimentella, går forskningen framåt.

År 2006 genomfördes en penistransplantation i Kina, men den ansågs misslyckad eftersom transplantatmottagarens kropp avvisade organet. Den första framgångsrika penistransplantationen utfördes i Sydafrika 2014 och involverade en 21-årig mottagare som förlorade sin penis på grund av ett misslyckat omskärelse. Efter att 2014-förfarandet visat sig vara framgångsrikt utfördes andra transplantationer, en i USA 2016 och en annan i Sydafrika 2017.

År 2018 genomgick en veteran som upplevde en traumatisk förlust från sin turné i Afghanistan en 14-timmars procedur för att transplantera en donerad penis och pungen vid Johns Hopkins Medical Center. Han sägs kunna vinna nästan normal funktion (reproduktivt och urologiskt). Transplantatmottagaren - som valde att behålla sin anonymitet - förlorade också båda benen i explosionen (från en improviserad explosiv anordning) under den tid han tjänstgjorde i de väpnade styrkorna i Afghanistan.

Ett uttalande från kirurgen Richard Redett förklarade, ”Vår transplantation är annorlunda [från tidigare] eftersom den är en mycket större bit vävnad. En improviserad explosiv anordning träffar vanligtvis bäckenområdet. Vi kunde designa en transplantation som skulle omfatta all vävnad för att ersätta hela defekten. ”

Penisens anatomi och funktion

Orsaker till en penistransplantation

Det framgångsrika förfarandet vid Johns Hopkins 2018 involverar sjukhusets specialprogram för sårade soldater. Johns Hopkins nämner de som är berättigade till övervägande som personer med "75% könsförlust från stridsskador med begränsade rekonstruktiva alternativ."

Förutom de som har upplevt traumatiska skador som lett till förlusten av de manliga reproduktionsorganen, har andra transplantationer utförts, inklusive en man som genomgick behandling för penicancer (vilket resulterade i förlust av penis).

Vem är inte en bra kandidat?

De som inte anses vara stabila (känslomässigt eller fysiskt) efter att ha genomgått omfattande utvärderingar under screeningprocessen är inte berättigade till penistransplantation.

Johns Hopkins Medical Center-programmet förklarar att transplantationsförfarandet ännu inte är tänkt att vara tillgängligt för transpersoner som överväger könsfördelningskirurgi. I framtiden kan genitourinär (penis- och urinstrukturer) transplantationsprocedur vara tillgänglig för många andra mottagare , Inklusive:

• De med medfödda tillstånd som resulterar i en liten eller onormal fallus
• Individer som övergår från kvinnligt till manligt kön

Vem är kandidat?

Rekonstruktiva penistransplantationsprocedurer är avsedda för vuxna som har drabbats av allvarligt trauma vilket resulterat i förlust av struktur eller funktion av penis. Hos Johns Hopkins kan de som har tappat mest funktion och inte är kandidat för konventionell rekonstruktiv kirurgi övervägas för en penistransplantation.

En mottagare av en penistransplantation måste betraktas som stabil mentalt och anses stabil i följande kategorier:

• Allmän kognitiv funktion
• Bra hanteringsmekanismer
• Förmåga att hantera effekterna av penis trauma och att ta emot penis transplantat
• Partnern måste också utvärderas om kandidaten är gift eller i ett förhållande.

Psykologisk testning

För att säkerställa att en kandidat är mentalt kapabel att förstå allt som är involverat i penistransplantationen (såsom risker, psykologisk påverkan och mer) administreras många olika typer av psykologiska tester, inklusive:

• Mini-Mental Status Exam
• Hopkins vuxenlästest (för att säkerställa att en kandidat kan förstå skriftliga samtycke och annat skriftligt material)
• Hopkins Verbal Learning Test

Dessutom ges frågeformulär om självkänsla, psyko-sexuell livskvalitet (och mer) av den sociala arbetaren som transplanterar, som hjälper till med den övergripande psykologiska bedömningen. Dessa tester ges för att säkerställa att kandidaten för ett penisimplantat kommer att ha en solid stödbas efter proceduren.

Behörighet

Efter ett framgångsrikt möte med transplantationsteamet innehåller listan över kriterier för en penistransplantation vid Johns Hopkins Medical Center:

• Män av vilken färg, ras eller etnicitet som helst
• Ålder 18 till 69
• amerikansk medborgare
• En penisskada som inträffade för sex månader sedan eller längre
• Skada resulterade i förlust av 75% eller mer av fallus
• Ingen historia av HIV eller hepatit
• Ingen cancerhistoria (åtminstone de senaste fem åren)
• Förmågan att ta immunsuppressiva läkemedel

Typer av penistransplantationsprocedurer

I ett framgångsrikt penistransplantationsförfarande transplanterades endast penis, men i 2018-förfarandet vid Johns Hopkins transplanterades penis, pungen och en del av bukväggen; detta komplexa förfarande kallas en vaskulariserad sammansatt allotransplantation (VCA) som ibland kallas sammansatt vävnadsallotransplantation (CTA).

VCA / CTA är ett paraplybegrepp som refererar till transplantationsprocedurer som involverar flera olika typer av vävnad (såsom hud, muskler, ben, nerver och blodkärl) som transplanteras som en strukturell enhet från en mänsklig givare.

En VCA (eller CTA) är en fast organtransplantation som omfattar följande kriterier:

• Kräver blodflöde genom kirurgisk anslutning av blodkärl
• Innehåller mer än en typ av vävnad
• Kommer från en mänsklig givare och återvinns som en strukturell enhet
• Transplanteras till mottagaren som en strukturell enhet
• Är minimalt manipulerad

Det har gjorts flera typer av mänskliga CTA-förfaranden, inklusive hand-, arm-, ansikts-, knä- och mer nyligen penaltransplantationer.

Process för val av givarmottagare

Processen för kirurgisk transplantation av ett organ anses inte vara en snabb eller enkel fix. Det börjar med en sökning för att hitta ett matchande givarorgan (ofta från en avliden person) och innebär att man får tillstånd från givarens familjemedlemmar.

Förståeligt kan det vara mycket utmanande att hitta en livskraftig givare för en penistransplantation. När en person markerar rutan på körkortet och registrerar sig för att vara en vävnadsgivare för alla kroppsvävnader, finns inte penis och pungen på listan. Vad detta betyder är att familjen måste kontaktas när det finns en potentiell givare.Familjemedlemmarna måste vara de som fattar det hårda beslutet och försöker förutse vad deras avlidne älskade skulle ha valt.

Givaren måste vara en match i flera kategorier inklusive:

• Hudton
• Hudfärg
• Kön
• Etnicitet
• Lopp
• Storlek på penis

När givaren är lokaliserad - med hjälp av ett datoriserat matchande system för organdonatorer - kan operationen planeras. En person som väntar på en penisgivare kan kallas till operation med ett ögonblicks varsel.

Typer av givare

Givaren är vanligtvis en människa vars familj gick med på organdonation på grund av överhängande död. Forskare har odlat kaninpenisar artificiellt i ett laboratorium och framgångsrikt transplanterat dem och utvecklat tekniker som kan ge löften i framtiden för mänskliga organ.

Före operation

Innan en person genomgår ett penistransplantationsförfarande utförs en mycket noggrann screeningprocess. Processen inkluderar laboratorietester och djupgående psykologiska utvärderingar, samt omfattande avbildning för att utvärdera personernas fysiska anatomi (såsom blodkärl och nerver) före operation.

Preoperativa laboratorietester kan inkludera:

• CBC (fullständigt blodtal)
• Metabolisk panel
• Utvärdering av blodkoagulationsfaktorer
• Leverfunktionstester
• Elektrolyter
• Blodtypning
• Studier av infektionssjukdomar (för HIV, Epstein-Barr, Cytomegalovirus, Herpes simplex-virus, syfilis och mer).
• Avbildningsstudier (CT-skanningar, EKG, lungfunktionstest, röntgen och mer)

Dessutom kommer en konsultation och undersökning att genomföras av följande specialister:

• En urolog
• En psykiater
• En ögonläkare
• En kardiolog
• En smittsam specialist
• En tandläkare

Kirurgisk process

Johns Hopkins plastikkirurgiteam involverade nio plastikkirurger och två urologer. De som utförde penistransplantationen vid Johns Hopkins Hospital inkluderade W.P. Andrew Lee, Richard Redett, Damon Cooney och Gerald Brandacher. Dessa kirurger var också en del av teamet som utförde den första bilaterala (på båda sidor) armtransplantationen 2012 på Johns Hopkins Hospital.

En penistransplantationsprocedur är mycket mer komplex än många andra typer av transplantationer. Erfarna kirurger, utbildade för att utföra proceduren i mikroskop, arbetar för att transplantera hud, muskler och senor, samtidigt som de ansluter ett stort nätverk av mycket små blodkärl och nerver.

Intressant nog inkluderades inte testiklarna som en del av penis- och pungenransplantation. detta berodde på att enligt experterna skulle spermagenererande vävnad i donatorns testiklar möjligen få mottagarens reproduktionssystem att involvera genetiskt material från donatorn. Detta kan resultera i en eventuell graviditet som involverar givaren som den biologiska fadern till framtida avkomma. För att undvika de etiska komplikationerna, transplanterades inte testiklarna.

En ny upptäckt i transplantationsproceduren innebär ett sista steg; ta ett benmärgsprov från givaren och infundera det (tillsammans med en låg dos immunsuppressionsmedicin) i mottagarens kropp för att modulera immunsvaret. Detta förfarande minskar risken för avstötning av det nya organet som transplanteras. Benmärgsinfusionsförfarandet (före transplantationskirurgi) utfördes först av ett team av specialister vid Johns Hopkins Medical Center.

Komplikationer

Den kanske vanligaste och allvarligaste komplikationen från en penistransplantation (eller någon annan typ av transplantation) är risken för att kroppen attackerar donatorvävnaden, ett tillstånd som kallas ”avstötning”. Det är immunsystemets svar på att identifiera den nyligen transplanterade vävnaden som en främmande inkräktare (ungefär som ett virus). För att bekämpa risken för avstötning (även för dem som fick en benmärgsinfusion av givare) måste immunsuppressiva läkemedel ges. Dessa läkemedel lämnar en person med hög risk för infektioner eftersom de undertrycker immunsystemet.

Förstå organtransplantationsavstötning

Efter operationen

Den normala återhämtningstiden efter en penistransplantation kan ta flera veckor, upp till sex månader eller längre. Men även efter återhämtning kommer transplantationsmottagare att följas av transplantationsteamet hela sitt liv, enligt Johns Hopkins Medicine. Uppföljningsprocedurer inkluderar:

• Blodprov
• Screening för tecken på eventuellt avslag
• Tester för urinflöde
• Test för skalning av erektionshårdhet
• Frågeformulär för att utvärdera funktionen hos GU (urinvägsorgan inklusive organ i reproduktions- och urinvägarna)

Prognos

Det finns flera mål med penistransplantation som utvärderas som en del av en framgångsrik prognos, dessa inkluderar:

• Normal urinering
• Återställande av sexuell funktion
• Återställande av mottagarens känsla av helhet och själv
• Ett normalt utseende och funktion av penis (inklusive förmågan att bli upprätt, eller vara kompatibel med en penisprotes, utföra samlag).

På grund av det begränsade antalet penistransplantationsprocedurer som har utförts finns det ingen statistik över prognosen för proceduren ännu. Emellertid betraktas penistransplantationsförfarandet 2018 utfört vid Johns Hopkins som en framgång. Enligt Penn State Hershey, "Cirka 18 månader efter transplantationen kunde patienten urinera utan problem, ha normal känsla i penis och ha" nästan normala "erektioner och förmågan att uppnå orgasm. Med hjälp av lemmproteser för att ersätta hans amputerade ben bor han nu självständigt och i skolan på heltid. "

Support och coping

Kanske mer än andra typer av transplantationskirurgi kan den emotionella och psykologiska bördan med att få en penistransplantation vara betydande. Förfarandet anses fortfarande vara experimentellt och risken för allograftfel och -avstötning är stor. Kandidater för transplantationsprocedurer måste kunna visa (genom psykologisk testning) att de kan hantera dessa risker. Dessutom har det förekommit fall där transplantatmottagare hade justeringsproblem efter ingreppet och kämpade för att acceptera givartransplantationen som sin egen.

På grund av dessa och många andra psykosociala problem relaterade till en penistransplantation måste en mottagare fortsätta att vara öppen för pågående psykiska hälsovärderingar och stöd från yrkesverksamma såväl som från deras familjemedlemmar och / eller vänner. Mer specifikt rekommenderar experter att psykologiskt stöd bör ges dagligen under den första månaden efter ingreppet och två gånger per vecka de närmaste fyra månaderna, följt av en gång i månaden (eller på begäran av transplantatmottagaren). romantisk partner eller make bör också vara involverad i professionell rådgivning, och kamratstödgrupper är mycket tillrådligt.