Innehåll
- Rubella Virus: ”Tredje sjukdomen” eller tyska mässling
- Staphylococcal Scalded Skin Disease eller "Fourth Disease"
Redan 19th århundradet förstod läkare denna koppling och 1905 klassificerade Dr. Cheinisse i Frankrike sex sjukdomar baserat på deras kliniska utseende och kopplade dem till befolkningsbaserade sjukdomsstudier. Läkare använder idag fortfarande ibland hans terminologi när de klassificerar dessa utslag och behandlar patienter. Den här artikeln diskuterar "Tredje sjukdomen" och "Fjärde sjukdomen."
Rubella Virus: ”Tredje sjukdomen” eller tyska mässling
Liksom mässling orsakas röda hund av ett RNA-baserat virus som sprids genom luftburna droppar eller direktkontakt. Tidigare kallade vissa inom det medicinska samfundet röda hund "den tyska mässlingen", men den här termen används inte längre i USA.
Rubella är i allmänhet mild för vuxna och äldre barn med upp till hälften av alla smittade personer som inte uppvisar några symtom. Rubella kan vara en särskilt allvarlig infektion för ofödda barn, men med cirka 90% överföring från mor till barn. På grund av ofullständig global vaccination för mödrar föds 110 000 spädbarn årligen med röda hundinfektion. Många barn lider av allvarliga fosterskador, dövhet bland dem och riskerar att dö.
Utseende
Rubellautslaget börjar i ansiktet och involverar snabbt bröstet, ryggen och lemmarna. Det börjar två till tre veckor efter exponeringen och försvinner inom några dagar. Utslaget, som mässling, har rosa till röda fläckar, nästan alltid platta, som ofta kombineras för att ge ett enhetligt rött fläckigt utseende.
Diagnos
Läkare diagnostiserar rubella hos pediatriska och vuxna patienter med historia och fysisk undersökning. Rubella, till skillnad från mässling, orsakar karaktäristiskt svullnad av lymfkörtlarna bakom nacken och öronen förutom lymfkörtelns svullnad i framsidan av nacken. Rödhudutslaget är också kritiskt för diagnos, liksom en exponeringshistoria. Barn kan ha feber av låg kvalitet, och vissa upplever illamående och rodnad i ögonen. Gravida kvinnor får enkel blodprovning för immunförmåga mot röda hund eftersom infektion medan gravid kan vara deformerande och livshotande för det ofödda barnet. Ibland får patienter gensekvensprovning för själva viruset i oklara fall.
Behandling
Behandling av röda hundinfektioner hos vuxna, barn och spädbarn är stödjande vård, främst vätskor och vila.För de smittade, inklusive nya barn, rekommenderas att begränsa kontakten med de icke-immuna i en vecka. Den bästa behandlingen är dock förebyggande. Vaccin mot röda hund förekommer i kombination av mässling, påssjuka och röda hundvaccin. En dos ger 95% av patienterna livslång immunitet mot röda hundinfektion.
Prognos
Vuxna och icke-spädbarn som är smittade med röda hund har vanligtvis en mild sjukdom och återhämtar sig normalt mindre än en vecka efter att utslaget uppträder. Födda barn under sin första trimester av tillväxt är emellertid i allvarlig risk och kan drabbas av medfödd rubellasyndrom, vilket inkluderar hörselnedsättning-dövhet i många fall-hjärtfel och sköldkörtelstörningar. Innan vaccinet utvecklades på 1960-talet hade cirka 0,5% av de barn som föds över hela världen en viss grad av medfödd rubellasyndrom. Dessa fosterskador är vanligtvis irreversibla.
Staphylococcal Scalded Skin Disease eller "Fourth Disease"
De flesta medicinska läroböcker i dag nämner inte Dukes sjukdom eller andra hänvisningar till fjärde sjukdomen. Det är ett tillstånd som tas upp i medicinsk trivia och till stor del har ersatts, men det ingår här som referens. Det kan representera stafylokock skållad hud syndrom, som orsakas av stafylokockbakterieinfektion och frisättning av ett toxin i människans blodomlopp.
Utseende
Utsläppen ses vanligtvis hos spädbarn och börjar med att det uppträder rodnad runt munnen som sedan täcker mycket av kroppen inom 2 dagar och kan vara öm. Att applicera ett litet tryck med en fingers rörelse från sida till sida på hudskadorna resulterar i förskjutning av hudskikten, epidermis från dermis, känd av läkare som ett positivt Nikolsky-tecken. Ofta blir lesionerna vätskefyllda blåsor. Blåsorna kommer att gå sönder och sedan leda till skalning. Inom 7-10 dagar förbättras och läker huden utan långvarig ärrbildning. Sekundära bakterieinfektioner i lesionerna kan leda till ärrbildning. Utsläppen finns aldrig på slemhinnorna.
Diagnos
Läkare diagnostiserar kliniskt stafylokockinfektioner i huden, vanligtvis med historia och fysisk undersökning. Vid behov kan blodkulturer och hudbiopsi i drabbade områden bekräfta diagnosen.
Behandling
Barn behöver stödjande vård och utrotning av den primära infektionen. Stödjande åtgärder inkluderar rehydrering och feber mot feber inklusive paracetamol (Tylenol). Antibiotikabehandling med intravenös medicin inkluderar nafcillin, oxacillin eller vancomycin. Clindamycin används också ibland på grund av dess hämning av stafylokocktoxiner, den främsta drivkraften för skållat hudsyndrom.
Prognos
Barn återhämtar sig bra med stödjande vård och antibiotika. De flesta barn blir helt bättre inom tio dagar.