Innehåll
Logisk grund
Medan radikal orchiectomy förblir standard för vård för att diagnostisera och behandla testikelcancer, finns det ett par omständigheter där testisbesparande operation förespråkas. De primära indikationerna är hos män med:
- Små, påtagliga testikelmassor och normala serumtumörmarkörer.
- Dessa män har en låg men betydande risk för att ha en godartad massa eller icke-könscellscancer som inte kräver orkektomi. Om en testikelcancer bekräftas är en radikal orchiectomy slutförd.
- En liten, obehaglig, ultraljuddetekterad testikelmassa med normala tumörmarkörer har en sannolikhet på cirka 80% att vara en godartad massa.
- Bilaterala testikelcancer, antingen synkron (samtidigt) eller metakron (som utvecklas en tid efter det att den första testikeln har tagits bort).
- Standarden för vård skulle vara att ta bort båda testiklarna under misstanke om cancer, men konsekvenserna för fertilitet och testosteronersättning är väletablerade.
Vissa urologer förespråkar för testisbesparande kirurgi även för män med könscelltumörer i testikeln. Medan vissa bevis tyder på att detta kan göras säkert hos vissa patienter, är det inte en beprövad eller väletablerad teknik. Innan man genomgår en testisbesparande operation bör en omfattande konsultation äga rum med patienten och deras familj angående förväntningar och möjliga resultat i operationssalen.
Kirurgi
Den första delen av en testisbesparande operation är identisk med en radikal orchiectomy. När testikeln har ”levererats” bör den testisbesparande delen börja. Intraoperativ ultraljud bör användas för att identifiera massan, utesluta andra massor och skapa en kirurgisk plan. Det yttre lagret av testikeln (tunica albuginea, som rymmer testiklarna) öppnas och massan avlägsnas, ofta med en liten marginal av normal testikelvävnad. Massan går till patologi för frusen analys - en expert urinvägspatolog bör utvärdera massan när det är möjligt.
Om patienten har en normal kontralateral testikel och cancer bekräftas i massan, bör en kompletterande radikal orchiectomy utföras.
Om patienten har (eller har haft) cancer i den kontralaterala testikeln, bör patologen bekräfta negativa marginaler innan den lämnar resten av testikeln. Om det finns misstankar om kvarvarande cancer bör testikeln tas bort. Återigen är vårdstandarden bilateral orchiectomy, och testosteron kan enkelt bytas ut.
Komplikationer
Komplikationerna är desamma för radikal orchiectomy och testis-sparande kirurgi. Dessutom kan kirurgi leda till infertilitet eller hypogonadism även om den inre blodtillförseln till testikeln skadas eller om tubuli störs.
Ljumskbråck kan uppstå om den yttre sneda fascien inte är ordentligt stängd eller om tillslutningen går sönder. Det är viktigt att minimera ansträngande aktiviteter i två till fyra veckor för att förhindra att en bråck utvecklas.
Testikulär protes
Proteser bör erbjudas alla män som genomgår orkektomi. Inte alla män vill ha en protes - det är ett personligt beslut. Protesen bör mätas i operationssalen medan patienten sover. Målet bör vara att matcha återstående testikel i storlek, med hänsyn till att en cancer testikel kan vara större eller mindre än normalt, och skrothuden kommer att få en protes att se större ut när den har implanterats.