En översikt över papillär sköldkörtelcancer

Innehåll

• Symtom
• Orsaker
• Diagnos
• Behandling
• Hantera

Papillär sköldkörtelcancer är den vanligaste typen av sköldkörtelcancer. Denna cancertyp påverkar sköldkörteln, som ligger på framsidan av nacken (precis under Adams äpple). Sköldkörteln består av två huvudtyper av celler-follikulära celler och c-celler. Follikulära celler skapar och lagrar sköldkörtelhormoner - papillär sköldkörtelcancer börjar i dessa celler.

Denna cancer utvecklas långsamt och tenderar att påverka endast en sköldkörteln. Trots sin långsamma tillväxt sprids den ofta till lymfkörtlarna. Papillär sköldkörtelcancer står för åtta av 10 fall av sköldkörtelcancer.

Kvinnor har tre gånger större risk att ha papillär sköldkörtelcancer än män. Vuxna mellan 20 och 60 år är också mer benägna att utveckla denna cancer än andra åldersgrupper.

Papillär sköldkörtelcancer, även när den har spridit sig, behandlas vanligtvis framgångsrikt. Det finns den vanliga formen av papillär sköldkörtelcancer och sedan finns det varianter av den. Några av dessa varianter är:

• Follikulär
• Pelar
• Hög cell
• Trångsynt
• Diffus sklerosering
• Papillärt mikrokarcinom
• Diffus follikulär

Symtom

De flesta gånger är papillär sköldkörtelcancer asymptomatisk. Det betyder att om du har det kommer du troligen inte att uppleva några symtom. När symtom dyker upp är de:

• en liten klump / massa i nacken
• svårigheter att svälja och / eller andas
• smärta i nacken och / eller halsområdet
• röstens heshet

Orsaker

Det är ännu inte känt vad som orsakar papillär sköldkörtelcancer; det finns dock vissa DNA-mutationer kopplade till det. För det första finns mutationer i RET-genen i en signifikant procentandel av fall av papillär sköldkörtelcancer. Mutationer i BRAF-genen finns också ofta i papillär sköldkörtelcancer, och när detta är fallet tenderar cancern att växa och spridas snabbare.

Några riskfaktorer förknippade med papillär sköldkörtelcancer är:

• Exponering för högdos externa strålbehandlingar i nacken: Detta är vanligtvis från att ha ett barndomstillstånd eller cancer som behandlades med strålning till nacke och huvud.
• Exponering för strålning vid katastrofer vid kärnkraftverk
• En familjehistoria av papillär sköldkörtelcancer: Det medicinska samfundet tror att vissa gener på kromosomer 1 och 19 är ansvariga för att sköldkörtelcancer som denna går igenom familjer.
• Har ett genetiskt tillstånd som Familial adenomatous polyposis (FAP), Cowdens sjukdom och Carney-komplex, typ 1 (som mycket sällan är associerad med sköldkörtelcancer)

Diagnos

Papillär sköldkörtelcancer finns vanligtvis när man går till sjukhuset och klagar på symtomen, särskilt en klump i nacken. Du bör veta att de flesta klumpar som finns i nacken är godartade (icke-cancerösa) och bara kallas sköldkörtelnoder. Eftersom det vanligtvis inte visar några symtom upptäcks denna cancer också under rutinundersökningar eller hälsokontroller.

Din läkare kommer att diagnostisera dig med papillär sköldkörtelcancer efter att ha utfört en kombination av tester.

Din läkare kommer att ge dig en fysisk undersökning med särskild uppmärksamhet åt det område där sköldkörteln ligger i nacken och dina lymfkörtlar.

Under denna process kommer din läkare att fråga dig om din medicinska historia och om du har en familjehistoria av sköldkörtelcancer. Andra tester som din läkare kan göra för att nå en diagnos inkluderar:

• Ultraljud: Detta test innebär att du använder ljudvågor från ett trollstavsinstrument för att få bilder av din sköldkörtel. Om en sköldkörtelnod upptäcks i nacken kommer din läkare sannolikt att beställa detta test för att få en bättre uppfattning om dess exakta läge, storlek, struktur och andra funktioner som kan indikera om det är cancer eller inte. Detta test är icke-invasivt och är vanligtvis inte en definitiv diagnosmetod. Om din läkare misstänker att du kan ha sköldkörtelcancer efter ultraljud kommer fler test att beställas för att bekräfta det.
• Datortomografi: Datortomografi (CT) är ett avbildningstest som använder röntgen för att få mycket tydliga och detaljerade bilder av din kropp. Dessa bilder används för att bestämma placeringen och storleken på cancer, om någon, och om den har spridit sig till andra delar av din kropp.
• Magnetic resonance imaging (MRI): Detta är en annan typ av avbildningstest som används vid diagnos av papillär sköldkörtelcancer. Det används för att få tydliga bilder av sköldkörteln och de omgivande områdena. Detta test görs vanligtvis för att kontrollera om cancern har spridit sig till andra delar av kroppen som lymfkörtlarna.
• Blodprov: Det finns några blodprover som din läkare kommer att beställa om han misstänker att du har papillär sköldkörtelcancer. Dessa blodprov kan inte i sig diagnostisera om du har papillär sköldkörtelcancer men de kan visa om din sköldkörtel fungerar korrekt och hjälpa din läkare att avgöra vilka andra tester som är nödvändiga. Dessa tester kontrollerar nivåerna av sköldkörtelstimulerande hormon (TSH) och sköldkörtelhormoner (T3 och T4) i ditt blod. Nivåerna av dessa hormoner är vanligtvis normala även när en person har papillär sköldkörtelcancer men i sällsynta fall påverkas de.
• Biopsi: Detta är det mest avgörande testet som kan göras för att ta reda på om en sköldkörtelnod är cancerös eller inte. Biopsier för papillär sköldkörtelcancer görs med en teknik som kallas fin nålaspiration. Fin nålaspiration innebär att man sätter in en mycket liten nål i sköldkörtelnodulen och att några av dess celler dras ut genom nålen (som är ihålig). Läkaren som utför detta test kan upprepa denna process ett par gånger och ta celler från olika delar av knölen.

Cellerna kommer sedan att skickas till en patolog för testning. Patologen kommer att undersöka cellerna under ett mikroskop och avgöra om de är godartade eller cancerösa.

Fin nålaspiration är relativt smärtfri och görs ibland med hjälp av ultraljud för att hjälpa läkarens syn och se till att han får cellerna från rätt ställen.

Testresultat för fin nålaspiration kan vara något av följande:

• nodulen är godartad (icke-cancer)
• nodulen är ondartad (cancer); under samma undersökningsprocedur med mikroskopet kommer patologen också att avgöra om cancer är papillär sköldkörtelcancer
• det är obestämt (i det här fallet kan det inte sägas med rimlig säkerhet om cellerna är godartade eller cancerösa, så ytterligare test beställs vanligtvis av läkaren)
• cellerna som samlats in under ingreppet var inte tillräckliga och som en följd kan en avgörande diagnos inte ställas (din läkare kommer sannolikt att rekommendera att ett nytt fint nålaspirationstest ska utföras eller en biopsi med en större nål - eller han / hon kan bestämma för att planera operation för att ta bort nodulen)
• en radioaktiv jodskanning beställs (detta innebär att du sväljer eller injiceras med en liten mängd radioaktivt jod, som sedan absorberas av sköldkörteln efter ett tag)

Efter en tid (vanligtvis efter sex och sedan efter 24 timmar) görs en skanning av din sköldkörtel. Denna skanning kommer att berätta för din läkare om knölen i sköldkörteln beter sig som normal sköldkörtelvävnad eller inte.

Du kanske undrar varför några av de nämnda testerna (som blodproverna) beställs om de inte i sig kan upptäcka förekomst eller på annat sätt av papillär sköldkörtelcancer. En diagnos, särskilt när det gäller cancer, handlar inte bara om att avgöra om det finns cancerceller utan också om att bestämma stadiet cancer är i, hur snabbt den växer, hur mycket den har spridit sig och vilka organ (och deras funktioner) det har påverkat om någon.

Det är bara med en detaljerad och korrekt diagnos som din läkare kan fortsätta med att skapa en mycket effektiv behandlingsplan för dig.

Behandling

Kirurgi är det vanligaste sättet att papillär sköldkörtelcancer behandlas. Operationen kan ta tre former.

• Tyreoidektomi: Detta innebär att man tar bort hela sköldkörteln kirurgiskt.
• Lobektomi: Om tumören är liten och inte har spridit sig utanför sköldkörteln, kan den behandlas genom att helt enkelt ta bort loben (sidan) av sköldkörteln som har tumören.
• Hals dissektion: Även om cancern inte har spridit sig till lymfkörtlarna ännu, kan din läkare rekommendera att de nära sköldkörteln avlägsnas kirurgiskt. Det har medicinskt föreslagits att detta kan bidra till att minska risken för att cancer återvänder till nacken.

Avlägsnandet av lymfkörtlarna gör det också möjligt för dem att testas ordentligt för tecken på cancer, så att din läkare kan bestämma scenen för din cancer noggrant. Denna operation kallas vanligen central halsdissektion och görs vanligtvis medan sköldkörtelektomi utförs.

I situationer där cancer redan har spridit sig till lymfkörtlarna kommer din läkare sannolikt att rekommendera ett mer omfattande avlägsnande av dina lymfkörtlar och inte bara de nära din sköldkörtel.

Denna operation kallas en modifierad radikal hals dissektion (MRND) eller lateral hals dissektion. Med denna operation finns det en liten risk för skador på nerverna i det omgivande området.

Radioaktiv jodbehandling görs ibland förutom en sköldkörtelektomi när cancer fortfarande är i ett tidigt skede. Men när cancern är i sitt sena stadium ges radioaktiv jodterapi nästan alltid eftersom det avsevärt ökar överlevnadsgraden för sådana patienter.

Sköldkörteln absorberar det mesta av joden i din kropp, och därför innebär denna behandling att du tar radioaktivt jod (även känt som I-131), vilket sedan förstör alla återstående sköldkörtelceller eller vävnad kvar efter din sköldkörtelektomi. Denna procedur kräver ofta att du är på sjukhuset några dagar efteråt, på en speciell isolerad avdelning, för att förhindra att andra utsätts för strålningen som fortfarande kan läcka från dig.

Hantera

När du har genomgått en sköldkörtelektomi måste du ta ett läkemedel som heter levotyroxin varje dag under resten av ditt liv. Syftet med detta läkemedel är att ersätta sköldkörtelhormonet som din avlägsnade sköldkörtel annars skulle ha producerat.

När alla dina behandlingar har slutförts kommer din läkare sannolikt att planera uppföljningsavtal med dig för att övervaka din cancer. Även om chanserna är relativt låga, finns det fortfarande en chans att din papillära sköldkörtelcancer kan återkomma. Under dessa uppföljningsbesök kan din läkare beställa följande tester.

• Fysisk undersökning
• Radioaktiv jodskanning
• Ultraljud i sköldkörteln
• Blodprov för att kontrollera nivåerna av dina sköldkörtelhormoner, sköldkörtelstimulerande hormon och tyroglobulin.

Om du genomgick en sköldkörtelektomi, bör dina tyroglobulinnivåer vara väldigt låga. Om dess nivåer börjar stiga under dina rutinmässiga blodprov kan det vara ett tecken på att din cancer kommer tillbaka.

Om din cancer återkommer är det viktigt att diskutera dina alternativ noggrant med din läkare. Det är möjligt att du kan behöva genomgå radiojodterapi eller operation igen. Du kan också behöva genomgå kemoterapi, riktad terapi eller extern strålbehandling om den återkommande cancer har spridit sig till andra delar av kroppen.

Ett ord från Verywell

Att få diagnosen papillär sköldkörtelcancer kan vara mycket att ta in först. Om du har råd med det, bör du se en terapeut som hjälper dig att bearbeta och arbeta igenom dina känslor för din diagnos. Vissa sjukhus erbjuder rådgivningstjänster för människor som har cancer och du kan också prata med dina vänner, familj eller försöka gå med i en supportgrupp, eftersom det kan vara till stor hjälp att prata om dina känslor.

Resultaten för papillär sköldkörtelcancer efter behandling är vanligtvis mycket bra, men det kan vara till hjälp att ha realistiska förväntningar baserat på diskussioner med din läkare om ditt eget fall.

Varför du kan behöva sköldkörtelkirurgi