Innehåll
Knäbyten är bland de mest utförda och mycket framgångsrika ortopediska kirurgiska ingreppen. Ett knäbyte görs när knäleden har slitit ut, oftast som ett resultat av slitage artrit.När en knäbyteskirurgi utförs tas den utslitna brosket bort och ändarna på benet formas. Över benändarna passar ett metallimplantat på plats och ett plastavstånd placeras mellan metallimplantaten. Denna rekonstruktiva procedur utförs för att möjliggöra en smidig, smärtfri rörelse av leden.
När ett knäbyte utförs och rehabiliteringen har slutförts kommer mer än 90% av mottagarna att bedöma resultatet som bra eller utmärkt, men inte alla har ett smärtfritt knä efter ingreppet. Cirka 10% är mindre än nöjda med resultaten.
Några av orsakerna till missnöje är uppenbara, inklusive postoperativ infektion eller en benfraktur kring deras ersättning. Den vanligaste orsaken är dock utvecklingen av ihållande smärta runt den nyligen utbytta leden.
Orsaker
Det viktigaste steget för att hitta en lösning på ihållande obehag är att först bestämma orsaken till smärtan. Utan denna kunskap är det mycket svårt att hitta en lämplig behandling. De vanligaste orsakerna till smärta efter knäbyte är:
- Lossa implantatet: Detta är oftast orsaken till smärta år eller decennier efter knäbyte. det är dock sällan orsaken till ihållande smärta direkt efter operationen.
- Infektion: Infektion är en allvarlig och oroande oro. Varje ökning av smärta efter knäbyte bör ge upphov till oro för infektion. Oftast är tecken på infektion uppenbara, men subtila infektioner kan vara orsaken till ihållande obehag.
- Patellofemoral (knäskål) problem: Knäskålsproblem är en vanlig orsak till smärtor i knäbyte. Betydande krafter appliceras på knäskyddet, även vid normala aktiviteter, som att gå upp från en stol eller gå nerför trappan. Att få en knäskål för att fungera bra med en ersättare kan vara tekniskt utmanande även för en skicklig kirurg.
- Justeringsproblem: Många patienter fokuserar på implantatmärke eller typ av knäbyte. Men de flesta kirurger kommer att berätta att varumärket betyder mycket mindre än hur bra implantatet är i. Ett dåligt inriktat implantat kanske inte fungerar bra, oavsett varumärke. Kirurger undersöker om datornavigering hjälper till att förbättra implantatjusteringen.
Andra problem som kan orsaka ihållande smärta inkluderar bursit, komplext regionalt smärtsyndrom och nypa nerver.
Diagnos
Din kirurg kommer att ta flera steg för att utvärdera din smärta. Det första steget handlar helt enkelt om att prata med dig och diskutera din smärta. Smärta kan ha många olika egenskaper, och den typ av smärta som beskrivs kan hjälpa din läkare att ställa en korrekt diagnos.
Medan smärta vid stigande, så kallad start-up-smärta, vanligtvis försvinner inom några månader, kan andra typer av smärta föreslå ett allvarligare tillstånd. I vissa fall kan smärtens placering och tidpunkt hjälpa en läkare att hitta den bakomliggande orsaken.
Vanliga diagnostiska tecken
Dessa tecken kan hjälpa din läkare att diagnostisera:
- Ihållande start smärta kan vara ett tecken på ett lossande implantat.
- Smärta när du navigerar i trappan tyder på ett problem med knäskålen.
- Det plötsliga utseendet på smärta antyder en fraktur eller skada.
- Smärta tillsammans med svullnad, rodnad och feber är starka tecken på en infektion.
- En deformerad knäskål är ett tecken på ett patellofemoralt problem.
Din kirurg vill då undersöka knäet. En fysisk undersökning kan hjälpa till att identifiera problem med infektion, stelhet och inriktning. Det är viktigt att se till att mekaniken för knäbyte är sund. Precis som att ha rätt inriktning i din bil är det viktigt att knäbytaren är korrekt inriktad och balanserad.
Imaging
Röntgenstrålning och andra studier kan bedöma anpassning och lossning. Subtil lossning kanske inte dyker upp vid en vanlig röntgen och en skanning av ben eller magnetisk resonans (MRI) kan utföras. Dessutom finns specialavbildningsstudier som kan utföras specifikt för att bedöma problem relaterade till knäbyte.
Röntgenstrålar utförs fluoroskopiskt (i realtid) och stressröntgenbilder för att utvärdera ligament utförs ibland. MR är bättre lämpad för mjukdelsskador och kan vara särskilt användbart om det finns infektion eller inflammation relaterad till bursit eller seninflammation.
Laboratorietester
Laboratoriestudier som ibland utförs inkluderar markörer för inflammation såsom erytrocytsedimenteringshastighet (ESR) och ett C-reaktivt protein (CRP) -test. Förhöjningar av dessa inflammationsmarkörer kan indikera en infektion eller andra inflammatoriska medicinska tillstånd.
En av de vanligaste procedurerna för smärtsam knäbyte är artrocentes (led aspiration). Detta innebär att en nål sätts in i knäleden för att få lite vätska runt implantatet.
Vätskan, som kallas synovialvätska, kan analyseras i laboratoriet för att leta efter tecken på infektion eller onormal kristallisering runt knäleden. Tester som vanligtvis utförs på synovialvätska inkluderar ett antal vita blodkroppar (WBC), bakteriell gramfläck och bakteriekulturer.
Enligt en studie från Frankrike 2012 inträffar infektion mellan en procent till tre procent av knäbyteskirurgierna och är den främsta orsaken till knärevisionsoperation.
Behandling
Det viktigaste steget är att förstå orsaken till smärta eftersom blind behandling av smärta utan att veta orsaken sannolikt inte leder till ett bra resultat. I vissa situationer kan smärta behandlas med mediciner och sjukgymnastik.
I andra fall, särskilt om man misstänker problem med lossning, infektion eller inriktning, kan en annan operation som kallas en revision av knäbyte vara nödvändig. Revisionskirurgin kan vara minimalt invasiv eller kräva att det implanterade knäet tas bort och börja om.
Ibland är beslutet att behandla smärta efter knäbyte brådskande, medan det ibland kan vara mer lämpligt att ge det nya knäet tid att anpassa sig. Din kirurg kan hjälpa dig att vägleda dig om den mest lämpliga behandlingen för orsaken till din smärta.
Det finns situationer där smärtkällan inte kan identifieras. I sådana fall är det bäst att behandla tillståndet konservativt, eftersom revisionsoperationer sannolikt inte kommer att leda till en förbättring. Om du är osäker, sök en andra åsikt.
Ett ord från Verywell
Medan de allra flesta knäbytesoperationer leder till smärtlindring, finns det vissa människor som inte hittar lättnad, och ibland kan smärtan till och med vara värre än innan operationen.
Även om dessa situationer är ovanliga kan de vara otroligt frustrerande. Ändå är det viktigt att vara tålmodig och inte skynda till dom utan en noggrann och omfattande expertutvärdering. Om du gör det kan du utsätta dig för onödiga kostnader, ytterligare frustration och lämna dig i inget bättre skick än när du började.
När byte av revisionsfog behövs