Innehåll
- Förstå akut koronarsyndrom
- Differentiera NSTEMI från STEMI
- Akut behandling
- Vad händer när tillståndet har stabiliserats
NSTEMI, STEMI och ett tredje tillstånd som kallas instabil angina är alla former av akut koronarsyndrom (ACS). För sin del definieras ACS som alla tillstånd som orsakas av en plötslig minskning eller blockering av blodflödet till hjärtat.
Förstå akut koronarsyndrom
Alla former av ACS orsakas vanligen av plackbrott i en kranskärl, vilket leder till antingen partiell eller fullständig obstruktion av kärlet. Beroende på svårighetsgraden av obstruktionen kan ACS klassificeras i tre olika typer.
- Instabil angina är partiell bristning i en artär som orsakar bröstsmärtor. Till skillnad från stabil angina (som uppträder när du anstränger dig) kan instabil angina uppstå när som helst och anses vara allvarligare. Trots dess symtom orsakar instabil angina inte permanent skada på hjärtat.
- I STEMI, som anses vara en "klassisk" hjärtinfarkt, blockerar den bristna plack helt eller nästan helt en större kranskärl, vilket resulterar i omfattande hjärtskador.
- I NSTEMI, som anses vara den "mellanliggande" formen av ACS, uppträder en blockering antingen i en mindre kranskärl eller orsakar partiell obstruktion av en större kranskärl. Även om symtomen kan vara desamma som STEMI, kommer hjärnskadorna att bli mycket mindre omfattande.
NSTEMI och instabil angina kommer ofta att utvecklas till en "komplett" hjärtinfarkt inom några timmar eller månader.
Differentiera NSTEMI från STEMI
Diagnos av NSTEMI görs vanligtvis när en person har symtom på instabil kärlkramp. Vi kan skilja STEMI från NSTEMI via avläsningar på ett elektrokardiogram (EKG) i det så kallade "ST-segmentet." Under normala förhållanden är ST-segmentet den plana linjen vi ser på ett EKG mellan hjärtslag. Under en hjärtinfarkt höjs ST-segmentet. Som sådan får NSTEMI sitt namn eftersom det inte finns några tecken på ST-segmenthöjd.
Eftersom NSTEMI orsakar skada på hjärtmuskeln, kommer läkare fortfarande att betrakta det som en hjärtinfarkt (vissa kan säga en "mild" hjärtinfarkt). Med detta sagt har NSTEMI mer gemensamt med instabil angina och har som sådan oftast bättre resultat.
NSTEMI är sällan en föregångare till STEMI på grund av olika verkningsmekanismer. Det är mer sannolikt att NSTEMI förekommer hos patienter med diffus kranskärlssjukdom som ofta har kollateral kärlutveckling, medan STEMI-patienter är mindre benägna att ha samma typ av diffus sjukdom eller kollateral kärlutveckling.
Akut behandling
Behandling av NSTEMI är identisk med den för instabil angina.Om en person uppträder med hjärtsymptom (brösttäthet, klamhet i huden, skottvärk i vänster arm etc.), kommer läkaren att börja intensiv behandling för att stabilisera hjärtat och förhindra ytterligare skador.
Stabilisering kommer främst att fokusera på två saker:
- Eliminera akut ischemi, ett tillstånd där hjärtat inte får tillräckligt med syre och orsakar celldöd. Detta görs delvis genom att administrera betablockerare för att förhindra skador orsakade av överdriven produktion av adrenalin och högdosstatiner för att stabilisera brusten plack och minska artärinflammation. Användningen av dessa läkemedel kommer vanligtvis att lindra hjärt-ischemi inom några minuter. Syre och morfin ges vanligtvis för att hjälpa andningen och minska smärtan.
- Stoppar blodproppsbildning involverar användning av aspirin, Plavix och andra mediciner för att tunna blodet och förhindra att blodplättar klumpar sig. Det inkluderar också undvikande av "koagelbuster", som vanligtvis används i STEMI, vilket kan göra saker värre.
Vad händer när tillståndet har stabiliserats
När patienten har stabiliserats kommer läkaren att bedöma om ytterligare ingrepp behövs. Många kardiologer använder en TIMI-poäng (trombos i hjärtinfarkt) för att bestämma det troliga resultatet för individen.
TIMI-poängen bedömer om personen har någon av följande riskfaktorer:
- Ålder 65 år eller äldre
- Förekomst av minst tre riskfaktorer för kranskärlssjukdom
- Tidigare koronarblockering på mer än 50 procent
- ST-segmentavvikelse på antagnings-EKG
- Minst två anginaepisoder under det senaste dygnet
- Förhöjda hjärtenzymer
- Användning av aspirin under de senaste sju dagarna
Om personen har två eller färre av dessa riskfaktorer (TIMI-poäng 0-2) kan behovet av ytterligare intervention ofta undvikas. Om poängen är högre kan kardiologen vilja utföra en hjärtkateterisering med angioplastik och stentning.
För personer som avvisar invasiv behandling utförs ett stresstest vanligtvis före urladdning. Om det finns några tecken på fortsatt hjärtischemi, rekommenderas invasiv behandling.