Vad är en neurokirurg?

Innehåll

• Koncentrationer
• Procedurell expertis
• Underspecialiteter
• Utbildning och certifiering
• Utnämningstips

En neurokirurg, även känd som en neurologisk kirurg, är en mycket skicklig läkare som specialiserar sig på kirurgi av hjärnan, ryggmärgen, perifera nerver och cerebrovaskulära system. Neurokirurger utbildas för att behandla ett brett spektrum av medfödda hjärnsjukdomar, traumor, tumörer, kärlsjukdomar, infektioner, stroke och degenerativa ryggradssjukdomar.

Det kan ta allt från 14 till 16 års utbildning att bli en helt styrelsecertifierad neurokirurg. Vissa kommer att inleda ytterligare stipendier för att specialisera sig inom ett specifikt område för neurokirurgi.

Neurokirurger är nära förknippade med neurologer genom att båda kräver specialkunskap om nervsystemet.

Medan neurologer och neurokirurger både diagnostiserar och behandlar neurologiska störningar, utför endast neurokirurger kirurgi. Ortopedisk kirurgi överlappar också ofta neurokirurgi när det handlar om ryggraden.

En översikt av neurokirurgi

Koncentrationer

Nervsystemet är ett komplext, sofistikerat system som reglerar och samordnar kroppsaktiviteter. Som ett läkemedelsfält fokuserar neurologi på tre specifika organsystem: centrala nervsystemet (CNS), det perifera nervsystemet (PNS) och det intrakraniella cerebrovaskulära systemet (nätverket av artärer och vener som levererar blod till hjärnan).

Villkoren som en neurokirurg kan kallas för att behandla kan beskrivas i stor utsträckning av deras bakomliggande orsak. Dessa inkluderar:

• Medfödda missbildningar, såsom anencefali, aneurysm, hydrocefalus eller spina bifida
• Traumatiska skador i ryggmärgen, perifera nerver eller hjärna (inklusive skallefrakturer och hjärnblödning)
• Godartade eller cancerösa tumörer i hjärnan eller ryggraden
• Kärlsjukdomar, inklusive arteriovenösa missbildningar (AVM) och kapillär telangiectasia
• CNS-infektioner, såsom hjärnhinneinflammation, encefalit, vertebral osteomyelit och epidural abscess
• Degenerativa ryggstörningar, inklusive ryggradsstenos, spinal muskelatrofi (SMA) och ryggradsskivbråck
• Epilepsi och rörelsestörningar, såsom Parkinsons sjukdom och Huntingtons sjukdom
• Behandlingsresistenta psykiatriska störningar, inklusive svår tvångssyndrom (OCD), Tourettes syndrom och major depressiv sjukdom (MDD)
• Otroligt smärta associerad med cancer, trauma eller andra orsaker

Procedurell expertis

Neurokirurgi kräver en hög grad av teknisk expertis samt exceptionella manuella skicklighetsfärdigheter. Verktygen som används i handeln är omfattande, varav många använder avancerad teknik, inklusive mikrokirurgi och hjärnimplantat.

Nyckeln till neurokirurgins framgång är en rad radiologiska verktyg som används för att diagnostisera och behandla neurologiska störningar. Dessa inkluderar:

• Datortomografi (CT), en datorassisterad röntgenteknik som skapar tredimensionella "skivor" i hjärnan eller ryggmärgen
• Magnetisk resonanstomografi (MR), som använder magnetiska och radiovågor för att generera mycket detaljerade bilder, särskilt av mjuka vävnader
• Positronemissionstomografi (PET), som använder ett radioaktivt spårämne för att utvärdera metabolisk funktion i nervsystemet
• Magnetenoencefalografi (MEG), en teknik för att kartlägga hjärnan genom att spela in nervsignaler med magnetiska receptorer

Utrustad med dessa avbildningsverktyg kan en neurokirurg utföra både konventionell öppen kirurgi och minimalt invasiva kirurgiska ingrepp.

Konventionell öppen kirurgi

Konventionell öppen operation kräver att neurokirurgen öppnar skallen. Det används vanligtvis i nödsituationer för att behandla traumatiska skador. Tekniken, känd som en kraniotomi, använder specialverktyg för att ta bort en sektion av ben (kallad benfliken), som ersätts efter att hjärnoperationen har slutförts.

Endoskopisk kirurgi

Endoskopisk kirurgi involverar borrning av skallen för att införa ett rörliknande instrument, kallat endoskop, för att överföra videobilder från djupt inne i hjärnan. Guidad av levande bilder kan neurokirurgen introducera kirurgiska verktyg genom ytterligare hål för att behandla blödningar inom hjärnan, tumörer, hydrocefalus ("vatten i hjärnan") och läckage i cerebrospinalvätska, bland annat.

Mikrokirurgi

Mikrokirurgi används ofta för att rensa plack från halspulsådern som matar hjärnan (carotis endarterektomi) samt för att behandla aneurysmer, ersätta herniated ryggradsskivor (mikrodiscektomi) eller dekomprimera ryggraden i ryggraden (laminektomi).

Neurokirurger kommer att använda antingen ett operationsmikroskop med bilder som projiceras på en bildskärm eller kraftfull luppförstoringsglasögon för att underlätta operationen.

Stereostatisk radiokirurgi

Stereotaktisk strålkirurgi använder exakt riktade strålar för att exakt lokalisera positionen för hjärntumörer och andra anomalier. Kameror och elektromagnetiska fält styr det kirurgiska ingreppet, ungefär på samma sätt som ett globalt positioneringssystem (GPS) kan hjälpa dig att navigera i trafiken.

Stereostatisk radiokirurgi används ofta i kombination med strålbehandling för att behandla tumörer eller AVM. Strålkirurgiska tekniker inkluderar gammakniv och cyberknivsystem.

Stereotaktisk strålkirurgi används alltmer för att exakt placera hjärnelektroder eller införa genterapier hos personer med epilepsi, Parkinsons sjukdom eller Alzheimers sjukdom.

Endovaskulär kirurgi

Endovaskulär kirurgi involverar införandet av kirurgiska verktyg genom en öppning i lårbenets artär. Det används för att behandla hjärnsjukdomar inifrån ett blodkärl, inklusive stroke, AVM, aneurysm och hjärntumörer.

Blodcirkulationsvägen kan kartläggas i förväg med CT, MR eller ett högupplöst angiogram. Själva operationen styrs av röntgenbilder i realtid.

Spinal neurokirurgi

Spinal neurokirurgi täcker livmoderhalsen (halsen), bröstkorgen (mitten) och ländryggen (låg) ryggraden. Den kan användas för att behandla ryggmärgskomprimering till följd av trauma, artrit i ryggradsskivorna eller spondylos (kännetecknas av bensporer och skivadegeneration).

Kraftövningar och specialinstrument kan användas för att korrigera komprimeringsproblem, medan ryggstöd (saxliknande enheter som används för att rensa ut ben) kan hjälpa till att ta bort herniated skivor. Spinalfusioner kan utföras som en öppen eller laparoskopisk ("nyckelhål") operation.

Skivbyte eller spinalfusion?

Psykiatrisk neurokirurgi

Neurokirurgi kan användas för att behandla psykiatriska störningar som inte svarar på standardmedicin, psykoterapi eller elektrokonvulsiv terapi (ECT). Även känd som psykokirurgi, är det fortfarande en kontroversiell praxis med inkonsekventa resultat. Modern psykiatrisk neurokirurgi använder inte många av de äldre tekniker som vanligen använts tidigare, såsom lobotomi.

Idag är mycket av fokus för psykiatrisk neurokirurgi placerad på djup hjärnstimulering (DBS) för att behandla OCD och allvarlig depression. Detta innebär implantering av en elektrisk anordning för att stimulera delar av hjärnan som är associerade med humör eller ångest.

Andra kirurgiska tekniker

Kirurgi för kronisk smärta är en undergren av neurokirurgi. Några av de tekniker som används inkluderar DBS, ryggmärgsstimulering, perifer nervstimulering och smärtpumpar (implanterade enheter som levererar smärtstillande medel över tiden).

Kirurgi av det perifera nervsystemet är också möjligt. Det kan användas för att dekomprimera nerver associerade med karpaltunnelsyndrom (CTS) eller för att omplacera nypa nerver som orsakar hänvisad smärta.

Underspecialiteter

Eftersom hjärnans och nervsystemets funktion är så vidsträckt och mångsidig är det inte ovanligt att neurokirurger begränsar omfattningen av sin praxis till specifika befolkningsgrupper eller områden i nervsystemet.

Neurokirurgiska subspecialiteter inkluderar:

• Endoskopisk kranialkirurgi
• Funktionell neurokirurgi (används för att behandla rörelsestörningar)
• Neuro-onkologi (med hjärntumörer och cancer)
• Neurovaskulär kirurgi
• Pediatrisk neurokirurgi
• Perifer nervkirurgi
• Skallbas neurokirurgi (används för att behandla godartade eller cancerframväxter på undersidan av skallen och övre kotan)
• Spinal neurokirurgi
• Stereostatisk neurokirurgi

Utbildning och certifiering

Utbildningen som behövs för att bli neurokirurg är rigorös och omfattande och kräver inte mindre än fyra års grundutbildning, fyra års läkarutbildning och fem till sju års stipendiatutbildning.

Efter att ha fått sin tillståndsläkemedelslicens måste neurokirurger träna i flera år innan de ens är berättigade att få certifiering ombord genom American Board of Neurological Surgery (ABNS).

I USA är endast 0,33 procent av alla praktiserande läkare neurokirurger. Trots de ekonomiska belöningarna är det fortfarande en alarmerande brist rikstäckande, enligt en rapport från 2017 i New England Journal of Medicine.

6 tips för att välja en stor kirurg

Utnämningstips

Människor hänvisas vanligtvis till en neurokirurg i en nödsituation eller när icke-kirurgiska behandlingar inte ger lättnad.

I en icke-nödsituation kan du få ut det mesta av ditt möte genom att dokumentera dina symtom före ditt möte. Detta inkluderar att notera tid, svårighetsgrad, varaktighet och plats för symtom, liksom vad du gjorde vid tidpunkten för varje händelse. Ju mer exakt du kan beskriva dina symtom, desto snabbare kan neurokirurgen beställa rätt test och utvärderingar.

Ta med ditt försäkrings-ID-kort och testresultat du kan ha på dagen för din tid. Du bör också be din primärvårdsläkare att vidarebefordra alla relevanta elektroniska journaler (EMR) före din tid.

Hur man får kopior av dina journaler

Var beredd att ställa alla frågor du behöver för att förstå ditt tillstånd och vad du kan förvänta dig framåt. Skriv ner dem så att du inte glömmer. Frågor kan innehålla:

• Varför behöver jag denna operation?
• Hur exakt kommer det att hjälpa?
• Vilka är chanserna att lyckas?
• Vilka är riskerna?
• Har alla andra kirurgiska alternativ varit uttömda?
• Hur lång tid tar proceduren?
• Hur lång kommer återhämtningen att vara?
• Vad kan hända om jag väljer att inte genomgå operationen?
• När vet jag om operationen lyckades?

Avgifter

Kostnaden för neurokirurgi är ofta extremt hög. Innan ditt möte är det viktigt att kontrollera om kontoret accepterar din försäkring. Om inte, prata med sjukhusets faktureringsavdelning innan din operation för att diskutera om det finns räntebetalningsplaner eller oförsäkrade patientrabatter. Det kan också finnas ekonomiska stödprogram för tillstånd som Parkinsons eller hjärncancer.

Även med copay- eller Coinsurance-förmåner kan det hända att du betalar mycket ur fickan. För att hjälpa till med planeringen av dina medicinska utgifter, kontrollera din egen försäkringspolicy. Det här är mest du måste betala för täckta tjänster under ett planår. När du har uppnått det högsta beloppet är alla tjänster som omfattas under resten av året gratis.

Om möjligt, planera din operation strategiskt så att huvuddelen av rehabiliteringskostnaderna faller inom täckningsåret snarare än att tillämpas på nästa års självrisk.