Innehåll
- Är terapi medicinskt nödvändigt?
- Kan du få terapi hemma?
- Hur mycket terapi kan du få?
- Förstå terapilocket
Sjukgymnastik och arbetsterapi byts ofta ut i lek. Sanningen är att de inte är desamma. Sjukgymnastik syftar till att behandla eller åtminstone förbättra en försämring medan arbetsterapi lär dig hur du ska fungera med den funktionsnedsättningen. Till exempel stärker sjukgymnastik en axelskada men arbetsterapi hjälper dig att använda axeln i vardagliga aktiviteter. Talterapi omfattas också av terapitjänster och kan vara särskilt användbart efter en stroke.
Är terapi medicinskt nödvändigt?
Du kan inte få terapi bara för att du vill ha den. Det måste finnas en bekräftad och dokumenterad medicinsk anledning för att Medicare eller Medicaid ska betala för det. Det betyder att din vårdgivare måste tilldela en korrekt diagnoskod som motiverar deras beställning för behandling.
Om Medicare eller Medicaid nekar begäran om behandling kan det vara så att fel diagnoskod har valts. Du bör kontakta din vårdgivare för att se om en annan kod kan användas för att lägga till stöd för ditt fall.
Kan du få terapi hemma?
De flesta kommer att köra till ett kontor eller en anläggning för att slutföra sina terapitider, men vissa människor kanske inte har möjlighet att komma ut ur huset. I dessa fall kan hemterapi täckas av Medicare eller Medicaid.
Det första kravet är att du är hemma för att få hemhälsovårdstjänster. Enligt Medicare betyder detta att du inte kan lämna ditt hem utan hjälp, att lämna ditt hem är för fysiskt beskattande eller att ditt medicinska tillstånd är för allvarligt för att rekommendera att du lämnar hemmet. Det är inte bara en transportfråga.
Det andra kravet är att terapin utförs av en kvalificerad professionell som "säkert och effektivt" skapar ett program som kommer att förbättra eller åtminstone bibehålla ditt tillstånd. Generellt sett är tjänsterna inte avsedda att vara för evigt utan ska sträcka sig över en rimlig tid för att uppnå det avsedda målet.
Personer på Medicare Advantage-planer (i motsats till Original Medicare) kan ha ett annat alternativ. Från och med 2019 kan vissa Medicare Advantage-planer erbjuda rittandelar som en extra fördel. Detta kan förbättra tillgången till sjukgymnastik och arbetsterapi utanför hemmet för personer som inte annars har möjlighet att resa till sina möten.
Hur mycket terapi kan du få?
Det finns inte ett specifikt antal besök du får. Istället begränsades sjukgymnastik och arbetsterapisessioner av totalkostnaden. Beroende på vilka terapeuter du använder och om de accepterar uppdraget kan du debiteras mer eller mindre. Som med andra tjänster som omfattas av Medicare kommer du att betala 20% försäkring för varje session.
Fram till 2018 betalade Medicare för dessa tjänster men begränsade hur mycket det skulle betala för dem. Detta var känt som terapilocket. År 2018 fanns det ett tak på 2010 dollar för sjukgymnastik och talterapi kombinerat och ett separat $ 2010-tak för arbetsterapi. Senare 2018 godkände kongressen dock Bipartisan Budget Act of 2018 och terapitaket nådde sitt rätta slut. Lagstiftningen påverkade anspråk retroaktivt från och med den 1 januari 2018.
Förstå terapilocket
Att avsluta terapilocket betyder inte att du kan få så mycket terapi som du vill. Regeringen vill vara säker på att dessa tjänster är medicinskt nödvändiga.
När du har spenderat 2010 dollar på sjukgymnastik och talterapi kombinerat eller på arbetsterapi ensam under ett kalenderår, måste din terapeut lägga till en faktureringskod (känd som KX-modifieraren) i din journal som en flagga till regeringen. Tekniskt sett är beloppet på 2 010 dollar inte ett tak eftersom det inte hindrar dig från att få mer terapi. Det ses istället som en "tröskel" -gräns.
När du har spenderat 3000 dollar för sjukgymnastik och talterapi tillsammans eller 3000 dollar för arbetsterapi kan Medicare granska ditt ärende för att säkerställa att fortsatta sessioner är medicinskt nödvändiga. Din terapeut måste förklara varför ytterligare sessioner anges och dokumentera detta tydligt i din journal. Underlåtenhet att korrekt dokumentera denna information kan leda till att Medicare nekar täckning för ytterligare behandling det kalenderåret.
Ett ord från Verywell
Sjukgymnastik, arbetsterapi och talterapi täcks av Medicare. Det fanns en terapitak på hur mycket Medicare skulle betala men taket höjdes 2018. För att vara säker på att tjänsterna inte överutnyttjas kommer Medicare att granska ärenden efter att 3000 dollar har spenderats under ett kalenderår för att se till att fortsatta terapisessioner är medicinskt nödvändiga.