Innehåll
- Vem får Medicare vs Medicaid?
- Vem kör Medicare vs Medicaid?
- Hur skiljer sig programdesign för Medicare vs Medicaid?
- Hur skiljer sig Medicare och Medicaid från?
- Var får Medicare och Medicaid sina pengar?
- Hur skiljer sig fördelarna med Medicare och Medicaid ut?
- som kan anmäla sig
- som driver dem
- hur de fungerar
- hur de finansieras
- vilka fördelar de ger anmälda
Vem får Medicare vs Medicaid?
Äldre och funktionshindrade får Medicare; låginkomstpersoner får Medicaid. Om du är både äldre och låg inkomst eller funktionshindrad och låg inkomst kan du eventuellt få båda.
Medicare
De flesta Medicare-förmånstagare är 65 år eller äldre.Men från och med 2017 var det cirka 9 miljoner människor som stod för 15% av hela Medicare-befolkningen - som var under 65 år med Medicare-täckning. Dessa individer var berättigade till Medicare eftersom de var funktionshindrade (i de flesta fall har du att få socialförsäkringsförmåner i två år innan du blir berättigad till Medicare, men det finns undantag för personer med njursjukdom i slutstadiet och amyotrof lateral skleros).
Du är berättigad till Medicare om du är minst 65 år och du eller din make betalade Medicare löneskatt i minst 10 år. Oavsett om du är rik eller fattig spelar ingen roll; om du har betalat din löneskatt och du är tillräckligt gammal får du Medicare. I så fall får du Medicare del A gratis. Och för de flesta är Medicare del B-premier $ 144,60 / månad 2020. Men du betalar högre premier för Medicare del B och del D om din inkomst är högre än $ 87 000 / år för en enskild person, eller $ 174 000 / år för en gift par.
Om du är minst 65 år men gjorde det inte betala Medicare löneskatt medan du var yngre, du kan fortfarande vara berättigad till Medicare. Du betalar emellertid högre totala premier, eftersom du måste betala den vanliga premien för del B, förutom en premie för del A. 2020 del A-premien för personer som inte har tillräckligt med arbetshistorik är så högt som $ 458 / månad. Men väldigt få Medicare-stödmottagare betalar en premie för del A, eftersom de flesta har en arbetshistorik (eller en makens arbetshistorik) på minst tio år när de blir berättigade till Medicare.
Medicaid
Enligt Affordable Care Act är du berättigad till Medicaid om din hushållsinkomst är mindre än 138% av den federala fattigdomsnivån. I alla fall, vissa stater har förkastat denna bestämmelseoch har behållit sin Medicaid-behörighet som den var före ACA, vilket i allmänhet innebär att du förutom att vara låginkomst måste också vara barn, gravid kvinna, äldre, blind, funktionshindrad eller mycket låg inkomstförälder till mindreåriga barn.
Det finns 14 stater där Medicaid inte har utvidgats för att täcka människor upp till 138% av fattigdomsnivån (Nebraska räknas till de stater som har utvidgat täckningen, även om den inte träder i kraft förrän oktober 2020). Och i 13 av dem finns det ett täckningsgap (dvs. inga realistiska täckningsalternativ) för barnlösa vuxna med inkomst under fattigdomsnivån. Flera stater har nyligen utvidgat Medicaid via omröstningsinitiativ som godkändes av väljare. Oklahoma är redo att ha ett liknande initiativ på statsröstningen 2020, och Missouri kan också göra det.
Det här diagrammet visar kvalificeringsnivåer för Medicaid (i procent av den federala fattigdomsnivån) för olika befolkningar i varje stat.
Förutom inkomstbaserad Medicaid-behörighet ger 32 stater och DC automatiskt Medicaid-förmåner till äldre, blinda eller funktionshindrade som anses berättigade till kompletterande säkerhetsinkomster.
Vem kör Medicare vs Medicaid?
Den federala regeringen driver Medicare-programmet. Varje stat driver sitt eget Medicaid-program. Det är därför Medicare i princip är detsamma över hela landet, men Medicaid-program skiljer sig från stat till stat.
Även om varje stat designar och driver sitt eget Medicaid-program måste alla Medicaid-program uppfylla standarder som fastställts av den federala regeringen för att få federala medel. Centers for Medicare and Medicaid Services, en del av den federala regeringen, driver Medicare-programmet. Den övervakar också varje stats Medicaid-program för att se till att det uppfyller miniminivåer av federala normer. För att göra betydande justeringar av deras Medicaid-program måste stater söka tillstånd från den federala regeringen via en undantagsprocess.
Hur skiljer sig programdesign för Medicare vs Medicaid?
Medicare är en försäkring program medan Medicaid är ett socialbidrag program.
Medicare-mottagare får Medicare eftersom de betalade för det genom löneskatt medan de arbetade och genom månatliga premier när de var inskrivna.
Mottagare av Medicaid behöver aldrig ha betalat skatt och de flesta betalar inte premier för sin Medicaid-täckning (vissa stater kräver att Medicaid-anmälare i den övre delen av den berättigade inkomstskalan betalar nominella premier). Istället tillhandahåller skattebetalarnas finansiering Medicaid till berättigade behövande på ett sätt som liknar andra sociala välfärdsprogram som tillfälligt stöd till behövande familjer, kvinnliga spädbarn och barn och det kompletterande näringsstödprogrammet.
Hur skiljer sig Medicare och Medicaid från?
Medicare-programmet är utformat för att ge Medicare-mottagare flera täckningsalternativ. Medicare består av flera olika underdelar, som var och en tillhandahåller försäkring för en annan typ av sjukvårdstjänst: Medicare del A är sjukhusförsäkring, Medicare del B är försäkring för öppenvård och läkartjänster, och Medicare del D är receptbelagt läkemedel försäkring.
Medicare-mottagare kan välja att ha Original Medicare (del A och del B) ensamma, eller så kan de lägga till del D. I de flesta delar av landet kan de välja Medicare Advantage istället för Original Medicare (Medicare Advantage kombinerar del A och B, och vanligtvis del D, i en plan). Vissa människor väljer bara att ha Medicare del A-täckning så att de inte behöver betala de månatliga premierna för Medicare-del B och D (det är i allmänhet oklokt att göra detta om du inte har annan kreditvärdig täckning på plats annars kommer du att möta en sen anmälningsstraff när du så småningom registrerar dig för del B och D, och straffet förblir på plats resten av ditt liv).
Tidigare har Medicaid-program vanligtvis inte haft många val när det gäller plandesign. Men idag använder de flesta stater Medicaid managed care-organisationer (MCO). Om det finns mer än ett MCO-alternativ i ett visst område i staten kan anmälda tillåtas välja det de föredrar.
Var får Medicare och Medicaid sina pengar?
Medicare finansieras delvis av Medicare löneskatt (del av Federal Insurance Contributions Act eller FICA), delvis av Medicare-mottagarens premier och delvis av allmänna federala skatter. Medicare löneskatter och premier går till Medicare Trust Fund. Räkningar för vårdtjänster till Medicare-mottagare betalas från Medicare Trust Fund.
Medicaid finansieras delvis av den federala regeringen och delvis finansieras av varje stat. Hur mycket den federala regeringen bidrar till finansieringen av varje stats Medicaid-program beror på den genomsnittliga inkomsten för den statens invånare. Den federala regeringen betalar i genomsnitt cirka 60% av de totala Medicaid-kostnaderna, men andelen varierar från 50% till cirka 77%, beroende på staten (rikare stater betalar mer av sina egna Medicaid-kostnader, medan fattigare stater får mer hjälp från federala regeringen).
Men under ACA: s expansion av Medicaid betalar den federala regeringen en mycket större andel. För personer som nyligen är berättigade till Medicaid på grund av ACA (dvs. vuxna med inkomst upp till 138% av fattigdomsnivån, som inte skulle vara berättigade till Medicaid utan ACA: s utökade behörighetsregler) betalade den federala regeringen 100% av kostnaderna från 2014 till 2016. Staterna började betala 5% av kostnaden 2017, och den ökade till 6% 2018 och till 7% år 2019. Därefter, från och med 2020, kommer stater att betala 10% av kostnaden och den federala regeringen kommer att betala 90%.
Hur skiljer sig fördelarna med Medicare och Medicaid ut?
Medicare och Medicaid täcker inte nödvändigtvis samma vårdtjänster. Till exempel betalar Medicare inte för långvarig vårdvård som att leva permanent på ett vårdhem, men Medicaid betalar för långtidsvård (majoriteten av vårdhemens invånare i USA är inskrivna i Medicaid). fördelarna varierar från stat till stat, men varje stats Medicaid-program måste ge vissa minimiförmåner. Medicare-fördelarna är desamma över hela landet, även om personer som köper privata Medicare Advantage-planer kommer att upptäcka att det finns en viss variation från plan till plan, och vissa områden har inga Medicare Advantage-planer alls. tillhandahålls av privata försäkringsgivare, och även om de måste täcka alla grundförmåner som del A och del B skulle täcka, kan försäkringsgivarna lägga till ytterligare förmåner som inte är standardiserade.
Du kan lära dig mer om vilka fördelar Medicare erbjuder, samt vad du kan förvänta dig för egna utgifter i Medicare and You-handboken, som publiceras varje år av den federala regeringen.
Läs mer om Medicaids allmänna täckningsförmåner här, eller gå till statens Medicaid-webbplats för att lära dig mer om Medicaids fördelar i ditt tillstånd.
Besök vår Medicare & Medicaid-sektion för omfattande och djupgående information om Medicare och Medicaid.