Innehåll
Patienter med neurologiska sjukdomar skiljer sig från andra typer av patienter. Eftersom deras problem involverar deras nervsystem, är de mer benägna att utveckla vissa typer av problem. Fördelen med en neurologisk ICU är att läkare och sjuksköterskor har specialiserad utbildning som gör att de bättre kan känna igen och hantera sådana problem när de uppstår.Vad läkare brukar oroa sig mest för i Neuro-ICU
Dessa tillstånd är det som tenderar att orsaka störst oro i den neurologiska ICU-miljön.
Hyponatremi
Neurologiska sjukdomar kan orsaka frisättning av hormoner som förändrar koncentrationen av natrium i blodet, som kallas hyponatremi. Detta är problematiskt eftersom låga natriumkoncentrationer i blodet kan orsaka vätska att läcka in i hjärnvävnaden och förvärra ödem och svullnad. Det finns två huvudsakliga sätt att hjärnskador leder till hyponatremi: syndromet med olämpligt diuretiskt hormon hypersekretion (SIADH) och hjärnsaltavfallssyndrom (CSWS).
SIADH är faktiskt relaterat till onormalt höga nivåer av vatten i kroppen, och CSWS orsakar faktiskt onormalt låga nivåer av kroppsnatrium. Med andra ord, medan de två problemen kan orsaka ett liknande labvärde, är de faktiskt ganska olika och kräver olika behandling.
Djup ventrombos
Det finns tre huvudsakliga riskfaktorer för att utveckla blodproppar: stas, vaskulär skada och hyperkoagulerbarhet.
Stasis betyder helt enkelt att du inte rör dig mycket. Därför uppmuntrar flygplan passagerare att resa sig då och då under långa flygningar och gå runt i kabinen. Att stanna stilla för länge kan orsaka blodproppar i venerna i benen. Om dessa blodproppar bryts av från benen kan de flyta upp i lungorna och orsaka en livshotande lungemboli. Skador på blodkärlets vägg kan också orsaka blodproppar, vilket är fallet med arteriell dissektion. Slutligen har vissa människor blod som är särskilt benägna att bilda blodproppar och har därför en ökad risk för djup ventrombos och lungemboli.
Patienter i neurologiska behandlingsenheter är särskilt benägna att utveckla blodproppar. På grund av sjukdomens karaktär rör sig inte personer som är förlamade eller i koma. Dessutom hade vissa strokeoffer sin ischemiska stroke eftersom de har blod som är benägna att bilda blodproppar. Offren för huvudtrauma kan ha lidit ytterligare skador på blodkärlets väggar.
Ytterligare komplicerar denna fråga är frågan om vad man ska göra om någon utvecklar en blodpropp medan de är på ICU för en blödning i hjärnan. Exempelvis har subaraknoidalblödning associerats med en mycket hög risk för djup ventrombos. Blodproppar förhindras vanligtvis genom att ge blodförtunnande medel som heparin, men dessa läkemedel kan förvärra blödningen. Hur man hanterar dessa konkurrerande risker kan vara ett svårt beslut.
Strävan
När man möter en nödsituation lär man läkare att fokusera på ABC-luftvägarna, andning och cirkulation. Det viktigaste av dessa saker är luftvägarna. Om inte passagerna som gör det möjligt för oss att andas är öppna, spelar ingenting annat någon roll. Även hjärtslag är ofta av mindre omedelbar betydelse. Att andas in något i lungorna som inte är tänkt att vara där kallas aspiration, och det kan ställa upp någon för allvarliga infektioner.
De flesta av oss gör små saker varje timme för att säkerställa att våra luftvägar förblir öppna. Den enkla omedvetna effekten av att svälja saliv, till exempel, säkerställer att bakterier från munnen inte sipprar in i lungorna och blommar till lunginflammation. Vi suckar ibland för att förhindra att små regioner i lungorna kollapsar. Om vi känner en kittla på baksidan av halsen hostar vi.
Människor som har skadat nerverna som kontrollerar bröstväggen, membranet, tungan eller halsen kan ha problem med att göra dessa enkla, omedvetna åtgärder. Någon i koma kanske inte gör något av dessa saker heller. På en intensivvårdsavdelning görs dessa saker för dem av tekniker och sjuksköterskor med tekniker som sugning, andningsterapi och artificiell hostinduktion.
Infektion
Intensivvårdsavdelningar är där de sjukaste av sjuka människor vårdas.Det betyder också att ICU ofta är där de tuffaste och farligaste bakterierna finns. På grund av den frekventa användningen av starka antibiotika på ICU har vissa av dessa bakterier utvecklats för att motstå antibiotika, vilket gör infektioner särskilt svåra att behandla.
Medicinsk personal är utbildad för att använda alla försiktighetsåtgärder för att undvika smittspridning, inklusive handtvätt och ibland klänningar och masker också. Men ingen försiktighet fungerar hundra procent av tiden, och ibland sprids infektioner trots dessa försiktighetsåtgärder. Av denna anledning bevakar medicinsk personal patienterna noga för tecken på infektion. Dessutom görs försök att flytta patienten till en mindre virulent plats, såsom ett normalt sjukhusgolv, så snart som möjligt.
Akut förvirringsstat
Akut förvirringstillstånd, även känt som delirium eller encefalopati, är en av de mest oroande saker som patienter eller deras nära och kära upplever på sjukhuset. Tyvärr är det också en av de vanligaste. Så många som 80% av de intuberade patienterna på ICU upplever detta tillstånd. Personen blir förvirrad över var de är, vilken tid det är och vad som händer. De kanske inte känner igen vänner eller familj. De kan hallucinera eller bli paranoida. Ibland leder detta till försök att fly från sjukhuset eller dra ut rör och IV som krävs för att hålla patienten vid liv.
Behandlingen av akut förvirrat tillstånd kan vara nästan lika oroande som problemet, eftersom det kan innebära att man får lugnande läkemedel eller till och med fysiskt återhåller patienten. Det finns dock många mindre allvarliga steg som kan vidtas för att hantera förvirring innan det går ur hand.
Subklinisk status Epilepticus
När de flesta tänker på ett anfall föreställer de sig att någon våldsamt skakar. Det finns dock mer smygande typer av anfall där någon inte verkar göra mycket av någonting eller bara kan verka förvirrad.
Ändå kan dessa människor dra nytta av korrekt medicinering. Vissa studier har föreslagit att så många som 10% av personerna på ICU kan få anfall som ofta inte upptäcks, och denna andel är sannolikt högre hos patienter med neurologiska problem.
Dysautonomi
Det autonoma nervsystemet är omedvetet och ofta underskattat. Detta är den del av nervsystemet som styr hjärtfrekvens, andning, blodtryck och mer. Precis som neurologiska sjukdomar kan förändra de funktioner vi normalt tänker på, som rörelse och tal, kan vissa störningar också påverka det autonoma nervsystemet.
Ovanstående problem finns ofta i många typer av olika sjukdomar som leder någon till en neurologisk ICU. Även om de kan hittas på andra intensivvårdsavdelningar kanske andra specialister inte är lika bekanta med att identifiera och hantera denna typ av problem. Av denna anledning har neuro-ICU visat sig vara värdefullt vid behandling av personer med allvarliga neurologiska sjukdomar.