En översikt över bröstcancer hos män

Innehåll

• Symtom
• Orsaker
• Diagnos
• Behandling
• Hantera

Även om det är sällsynt kan män utveckla bröstcancer. I USA utvecklas cirka 2600 män bröstcancer varje år, och det uppskattas att en av 833 män förväntas ha sjukdomen under hela sin livstid. (Som jämförelse utvecklar ungefär en av åtta kvinnor bröstcancer. )

Invasivt duktalt karcinom (IDC) är den vanligaste bröstcancern hos män IDC har sitt ursprung i kanalen och bryter in i eller invaderar den omgivande fettvävnaden.

Tidig upptäckt är nyckeln till ett bättre resultat. Generellt sett är män mycket mindre benägna än kvinnor att tänka på möjligheten att utveckla bröstcancer, så diagnosen kommer vanligtvis som en överraskning.

Det finns en rad resultat beroende på scen (hur långt det har spridit sig), grad (tumörens aggressivitet), tumörtyp (vilket område av bröstvävnad det härstammar från) och en mans allmänna hälsa.

Symtom

Bröstcancer orsakar vanligtvis inte tecken eller symtom förrän den når ett relativt avancerat stadium. Hos män kan smärta eller obehag eller förändringar i utseendet på bröstet och omgivande områden vara den första indikationen på bröstcancer.

Tecken och symtom på bröstcancer hos män inkluderar:

• Smärta, ömhet eller obehag i bröstet eller bröstvårtan
• En klump i bröstet; godartade klumpar är inte ovanliga hos kvinnor, men är sällsynta hos män
• En klump eller ömhet i lymfkörtlarna (under armhålan)
• Fördjupning, skalning eller förtjockning av bröstets hud
• Ett sår, ont eller sår i bröstvårtan eller huden på bröstet
• Nippelutsläpp, missfärgning eller utseende

Eftersom bröstcancer kanske inte tänker på dig kanske du tror att du tog en muskel eller hade en liten skada. Det är viktigt att inte ignorera dessa problem.

Tänk på att även om bröstcancer inte är orsaken till dina symtom, kan det som orsakar dem dem förvärras utan behandling.

Orsaker

Det finns några tillstånd som är associerade med bröstcancer hos män, men män kan utveckla sjukdomen även utan att ha några predisponerande faktorer. Tillståndet ökar med stigande ålder och den vanligaste åldern för diagnos av bröstcancer hos män är runt 68.

Kända riskfaktorer för manlig bröstcancer inkluderar:

• Familjehistoria
• Genetik
• Klinefelters syndrom
• Historia av cancerbehandling
• Hormonobalans
• Rökning
• Tung alkoholbruk
• Fetma

Om du har hög risk bör du få regelbundna bröstundersökningar och screening när du går till läkare, och du måste lära dig att göra dina egna månatliga självtest.

Familjehistoria och genetik

Män som har nära familjemedlemmar (man eller kvinna) med bröstcancer har ökad risk att utveckla tillståndet. Att ärva bröstcancervarianterna av BRCA1- eller BRCA2-genen ökar en mans chans att utveckla bröstcancer.

Varianter i CHEK2-, PTEN- och PALB2-generna (icke-BRCA-mutationer som ökar risken för bröstcancer) kan också vara associerade med manlig bröstcancer.

Det uppskattas att ungefär 20% av män med bröstcancer har en identifierbar genetisk riskfaktor, där BRCA2-mutationer är vanligast. Genetiska tester för män som diagnostiserats med bröstcancer kan vara till hjälp av flera skäl:

• Att vägleda terapi med metastaserad bröstcancer (vissa behandlingar är endast effektiva för personer som har BRCA-mutationer)
• För att söka efter andra typer av cancer (till exempel är BRCA2-mutationer också associerade med en ökad risk för prostatacancer, bukspottkörtelcancer etc.)
• Att varna familjemedlemmar om sin egen potentiella risk för cancer

Klinefelters syndrom

Klinefelters syndrom är ett sällsynt genetiskt problem som är förknippat med en 20-30% ökad risk vid manlig bröstcancer. Detta syndrom uppstår när en man föds med en extra X-kromosom, vilket resulterar i 47 kromosomer istället för 46. Det representeras ofta som 47 (XXY).

Eftersom de har en Y-kromosom (som kvinnor inte har) utvecklar barn med detta syndrom manliga egenskaper och manliga könsorgan. Men den extra X-kromosomen associerad med Klinefelters syndrom orsakar ofta att drabbade män har mindre testiklar, förstorade bröst och eventuellt nedsatt fertilitet.

Förstå Klinefelters syndrom

Historia av cancerbehandling

Strålbehandling och kemoterapi är förknippade med en ökad risk för cancer. Strålning och kemoterapeutiska läkemedel används för att förstöra cancerceller, men de kan också orsaka förändringar i normala celler, vilket ökar risken för sjukdom och cancer.

Även om det är ovanligt är det en liten ökning av sekundär cancer bland överlevande som behandlades för cancer.

Primär vs sekundär cancer

Strålbehandling till bröstet, som till exempel vid behandling av lymfom, är mer benägna att associeras med bröstcancer än strålning till andra delar av kroppen, såsom hjärnan eller buken.

Cancerbehandling som förändrar hormonnivåerna, såsom östrogenbehandling för prostatacancer och orchiectomy för testikelcancer, är också förknippad med en ökad risk för bröstcancer hos män.

Hormonobalans

Hormonobalans, oavsett om det orsakas av sjukdom eller läkemedelsanvändning, kan öka risken för bröstcancer hos män. Ofta är hormonbehandling nödvändig för behandling av sjukdomar eller för att förbättra en persons livskvalitet.

Kom ihåg att transgender kvinnor som använder östrogenbehandling har en ökad risk för bröstcancer jämfört med män, och att risken uppskattas vara ungefär densamma som de som tilldelats kvinnor vid födseln. Om du är en transgender kvinna, var noga med att diskutera screening av mammografi med din läkare.

Livsstilsriskfaktorer

Rökning är en av de främsta orsakerna till bröstcancer bland kvinnor och män. Tung alkoholanvändning är också associerad med bröstcancer, möjligen delvis, eftersom alkohol kan öka östrogennivåerna.

Fetma är också en annan riskfaktor, eftersom det förändrar hormonnivåerna i kroppen, vilket ökar produktionen av hormoner som främjar bröstcancerinitiering och tillväxt.

Bröststorlek och din risk

Gynekomasti, utvidgningen av manliga bröst, är ett vanligt tillstånd som drabbar cirka 25% av ungdomar. Läkemedel, fetma och leversjukdom kan orsaka gynekomasti hos vuxna män. Gynekomasti ärinte trodde att öka en mans risk för bröstcancer, men du bör diskutera det med din läkare, eftersom det kan finnas en medicinsk orsak bakom den.

Diagnos

Medan kvinnor över 40 år rekommenderas att undersöka mammografi rekommenderas inte män i allmänhet att göra detta test eftersom det är lågt avkastning för personer som har låg risk för bröstcancer.

Som sagt, om du har en stark familjehistoria av bröstcancer, kan du behöva genetisk testning och periodiska screeningtester för att identifiera bröstcancer.

Diagnosen av bröstcancer hos män initieras vanligtvis efter att symtomen utvecklats. I dessa fall kan ett mammogram användas för diagnostiska ändamål. En läkare kan också beställa en bröstmagnetisk resonanstomografi (MRI) och en biopsi för att identifiera tumören och bestämma dess stadium, grad och typ.

Du kan också behöva ta avbildning och / eller en biopsi av närliggande lymfkörtlar så att ditt medicinska team kan kontrollera om tumören har spridit sig.

Diskussionsguide för bröstcancerläkare

Få vår utskrivbara guide för din nästa läkarmöte för att hjälpa dig att ställa rätt frågor.

Ladda ner PDF

Behandling

Behandlingen av bröstcancer hos män liknar den hos kvinnor på vissa sätt, men annorlunda i andra. Behandlingarna är uppdelade i två breda kategorier.

• Lokala behandlingar behandlar cancer vid synen som den har sitt ursprung (eller behandlar isolerade metastaser lokalt). Dessa inkluderar kirurgi och strålning.
• Systemiska behandlingar behandlar cancerceller var de än befinner sig i kroppen och inkluderar hormonella terapier, riktade terapier, kemoterapi och immunterapi.

Kirurgi är nästan alltid en del av planen för behandling av bröstcancer, men andra alternativ kan också övervägas från fall till fall.

Hormonell behandling används ofta för manlig bröstcancer eftersom 99% av bröstcancer hos män är östrogenreceptor-positiva. Det kan påbörjas efter operation (och kemoterapi när det anges) eller vid metastaserad bröstcancer. Till skillnad från kvinnlig bröstcancer, där aromatashämmare har några fördelar, är behandlingen som valts för män tamoxifen. Det används vanligtvis i 5 år efter primärbehandling (operation med eller utan kemoterapi och / eller strålning), men hos män som har hög risk för återfall kan det fortsätta i ytterligare 5 år.

Med metastaserande bröstcancer hos män rekommenderar riktlinjerna från American Society of Clinical Oncology 2020 hormonell behandling i första linjen (som den första behandlingsmetoden) så länge tumören inte utvecklas snabbt eller om en "visceral kris" är närvarande. En visceral kris kan förekomma om serumbilirubin (ett mått på leverfunktion) stiger snabbt eller om andfåddhet på grund av lungmetastaser utvecklas snabbt. Alternativ inkluderar tamoxifen och aromatashämmare plus ovariell suppressionsterapi eller Fulvestrant, även om ordningen i vilken de ska ges inte har fastställts.

Kemoterapi kan användas för att behandla tidigt stadium bröstcancer hos män före operation (neoadjuvant terapi) eller efter operation (adjuvant terapi) för att minska risken för återfall. Som med kvinnor med bröstcancer kan kemoterapi rekommenderas om risken för återfall är signifikant baserat på tumörens storlek, involveringen av lymfkörtlar och resultaten av testning av genuttrycksprofil (Oncogype DX).

Strålbehandling används ofta för att krympa en stor tumör före operation (neoadjuvant strålning). Strålning används också för att krympa metastatiska skador och som ett sätt att förhindra återfall av en tumör efter avlägsnande. Som med kemoterapi uppskattas behovet av strålning baserat på tumöregenskaper och gentestning.

Riktad terapi använder mediciner som är utformade för att ta hem specifika egenskaper hos cancerceller eller defekta cancergener. I princip liknar den hormonell terapi genom att den används om behandlingen motsvarar molekylära egenskaper hos en individuell cancer (identifierad med en biopsi) och riktlinjer för användning av dessa läkemedel är desamma som hos kvinnor. Exempel inkluderar riktad terapi för HER2-, PIK3CA-mutationer och ärftliga BRCA-mutationer.

Benmodifierande medel, används ofta för postmenopausala kvinnor med tidigt stadium av bröstcancer, rekommenderas inte rutinmässigt för män med sjukdomen men kan ges vid behov för att förebygga eller behandla benskörhet.

Immunterapi involverar mediciner som är utformade för att hjälpa immunsystemet att bekämpa cancer och är endast godkänt för trippel-negativ bröstcancer (tumörer som är östrogenreceptor-negativa), och används därför sällan hos män.

Hur bröstcancer behandlas

Komplikationer

Ibland kan bröstcancerbehandling ge dig en högre risk för infektion. Det kan också göra dig trött eller störa din koncentrationsförmåga. Medan du genomgår behandling kan du ha vissa begränsningar (till exempel att undvika personer som kan ha en smittsam infektion) eller komplikationer (som att känna trötthet).

Dessa effekter bör försvinna när behandlingen är slutförd, men det kan ta månader eller till och med ett år för biverkningarna av din behandling att försvinna.

När du måste arbeta under behandling med bröstcancer

Uppföljning och återfall

Liksom kvinnor riskerar män att återkomma bröstcancer, vilket kan inträffa upp till 15 år (och därefter) den initiala diagnosen. Medan sena återfall (återfall 5 eller fler år efter diagnos) inte har studerats hos män som de har hos kvinnor, kvinnor som har östrogenreceptor-positiva tumörer är faktiskt mer benägna att få cancer tillbaka efter 5 år än under de första 5 åren.

Potentiella symptom på återfall hos män inkluderar nya klumpar, benvärk, andfåddhet, bröstsmärtor, buksmärtor och ihållande huvudvärk.

Uppföljningen skiljer sig mellan män och kvinnor på några sätt. Män som genomgår en lumpektomi bör ha ett årligt mammogram av det inblandade bröstet. Detta står i kontrast till MRI-bröst som rekommenderas för kvinnor.

Till skillnad från kvinnor är risken att män utvecklar bröstcancer i deras icke-inblandade bröst också mycket låg, och screening av mammografi på det icke-inblandade bröstet rekommenderas inte om inte en ärftlig mutation har identifierats.

Prognos

Det finns blandade slutsatser om överlevnad av bröstcancer bland män jämfört med kvinnor.

De 5-åriga överlevnadsgraden för män med bröstcancer skiljer sig väsentligt utifrån det stadium då cancer diagnostiseras:

• Steg 0: 100 procent
• Steg I: 100 procent
• Steg II: 87 procent
• Steg III: 75 procent
• Steg IV: 25 procent

Hantera

Att lära sig om sjukdomen, få behandling i rätt tid och till och med hantera smärta kan få dig att känna dig mer kontrollerad. Men det är viktigt att du också tar itu med dina känslomässiga svar på din diagnos. Du kan ilska, en känsla av hopplöshet, ångest eller en kombination av dessa och andra känslor. Det är inte ovanligt att du också känner dig deprimerad eller ensam, eftersom du kanske inte känner någon som någonsin har varit i dina skor.

Det viktigaste är att du erkänner dina känslor och att du blir bekväm att söka och be om hjälp.

Cancer: Coping, Support, and Living Well

• Överväg att gå med i en stödgrupp för bröstcancer. Även om det är värt att leta efter en för män i ditt samhälle, är det möjligt att du kanske inte hittar en. Även om stödgrupper för bröstcancer ofta är inriktade på kvinnor och problem som kvinnor möter, kan du fortfarande hitta nytta av att delta i en även om du är en av få män (eller den enda mannen).
• Luta dig på familj och vänner; du kan till och med välja att öppna för en betrodd person som du känner dig bekväm att prata med
• Sök hjälp av en terapeut om dina känslor är överväldigande eller påverkar din vardag

Värdet av cancerstödgrupper