Innehåll
Pleurisy - även kallad pleurit - avser inflammation i pleura, membranet som täcker dina lungor och brösthålan. Huvudsymptom på pleuris är skarp bröstsmärta som förvärras vid djup andning eller vid hosta. Några potentiella orsaker till pleuris är potentiellt livshotande, som en hjärtinfarkt eller en blodpropp i lungan. Andra orsaker är relaterade till en underliggande sjukdomsprocess som infektion, cancer eller en autoimmun sjukdom, såsom lupus.
Pleura
Pleura är faktiskt ett membran som innehåller två tunna membran - ett som täcker dina lungor (den inre pleura) och ett som täcker insidan av brösthålan (parietal pleura).
Visceral och parietal pleurae separeras av ett mycket tunt utrymme som kallas pleurahålan, som normalt innehåller tre till fyra teskedar pleuralvätska. Detta tunna lager av vätska minskar friktionen i lungorna när du andas in och ut.
Parietal pleura (inte visceral) är innerverad av nerver. Därför uppstår smärta när den blir irriterad och inflammerad.
Pleurisymtom
Det viktigaste symptomet på pleuris är skarp, stickande eller brännande bröstsmärta som uppstår vid andning, hosta, nysningar eller skratt. Bröstsmärtorna kan kännas i axeln eller nacken (kallad smärta).
Dessutom kan andningssvårigheter uppstå. Dessa beror vanligtvis på smärta och överflödig vätskeuppbyggnad i pleurahålan, vilket kan komprimera eller till och med kollapsa en lunga (dvs atelektas).
Förutom smärta och eventuella andningsproblem kan andra potentiella symtom på pleuris (beroende på bakomliggande orsak) inkludera:
- Hosta
- Feber och frossa
- Oavsiktlig viktminskning
- Cyanos (hudens blåhet från syrebrist)
Orsaker
Det finns många potentiella orsaker till pleuris, och följande är bara några få av dem. Vissa är mycket allvarliga, så omedelbar läkarvård är motiverad för pleuritisk (eller någon) bröstsmärta.
Infektion
Infektion med ett virus, såsom influensa (influensa), är en vanlig orsak till pleuris. Andra typer av infektioner, som de från en bakterie, svamp eller parasit, kan också orsaka pleuris.
Ibland med bakteriella orsaker till pleuris bildas en samling pus i pleurahålan (dvs. ett empyema).
Hjärt- och lungfrågor
Olika hjärt- och lungsjukdomar, vissa potentiellt livshotande, kan vara den skyldige bakom en persons pleuris eller orsaka symtom som liknar pleurisy. Dessa villkor inkluderar:
- Hjärtinfarkt (hjärtinfarkt)
- Perikardit
- Aortadissektion
- Hjärtsvikt
- Lungemboli
- Lunginflammation
- Pneumothorax
- Kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL)
Autoimmuna sjukdomar
Olika autoimmuna sjukdomar, som systemisk lupus erythematosus (SLE eller lupus) och reumatoid artrit, kan orsaka pleurisy.
Hemothorax
Pleurisy kan också orsakas av alla tillstånd som orsakar att blod ansamlas i pleurrummet - det som kallas hemothorax. Detta kan inkludera en skada på bröstet, bröst- eller hjärtkirurgi eller lung- eller pleuracancer.
Cancer och andra sjukdomar
Cancers som lymfom eller mesoteliom kan också orsaka pleurisy, liksom kronisk njursjukdom, inflammatorisk tarmsjukdom, pankreatit eller sällsynta sjukdomar, som familjär medelhavsfeber (FMF).
Läkemedel
Vissa läkemedel, såsom Pronestyl (procainamid) och Apresoline (hydralazin), kan orsaka en lupusliknande reaktion som leder till pleuris.
Läkemedelsinducerad Lupus Symptom och behandlingDiagnos
Diagnosen av pleuris görs med en kombination av noggrann historia och fysisk undersökning, plus laboratorietester och bildstudier.
Medicinsk historia
Under din medicinska historia kommer din läkare att ställa dig flera frågor om dina symtom. Svar på dessa frågor kan hjälpa till att hitta orsaken bakom pleuris.
Här är några exempel på potentiella frågor:
- Fick bröstsmärtorna plötsligt över minuter eller utvecklades det över timmar till veckor? Plötslig bröstsmärta indikerar en potentiellt allvarlig, livshotande orsak till pleuris.
- Stannar din smärta på ett ställe eller rör sig den (strålar ut) till din axel, nacke eller rygg?
- Upplever du andningssvårigheter eller andra symtom (t.ex. feber, frossa, illamående, svettningar, hosta eller viktminskning)?
Fysisk undersökning
Under den fysiska undersökningen kommer din läkare att lyssna på dina lungor med ett stetoskop. Normalt är pleura mjuk, men när den påverkas av pleurit blir den grov, gnuggar ihop och ger ibland ett gitterljud som kallas friktionsgnidning.
Förutom en lungundersökning kommer din läkare att kontrollera dina vitala tecken för att se om du har feber, lågt blodtryck, snabb hjärt- eller andningsfrekvens eller låg syremättnad. Dessa resultat kan ge ledtrådar till din underliggande diagnos.
Beroende på din doktors misstankar kan andra organ, såsom ditt hjärta, hud eller matsmältningsorgan, utvärderas.
Imaging Tests
Majoriteten av personer med pleuritisk bröstsmärta kommer att genomgå ett avbildningstest.
Sådana tester kan innefatta ett eller flera av följande:
- Bröstkorgsröntgen
- Ultraljud
- Bröstdatortomografi (CT)
- Bröstmagnetisk resonanstomografi (MR)
Blodprov
Olika blodprov kan också beställas för att reda ut orsaken till din pleuris.
Här är några exempel på blodprov som din läkare kan beställa:
- Komplett blodantal (CBC): Ett högt antal vita blodkroppar kan vara ett tecken på infektion.
- Antinukleär antikropp (ANA) och anti-dubbelsträngat DNA (anti-dsDNA): Om båda är positiva rekommenderas en diagnos av lupus.
- D-Dimer-test: Om det är förhöjt kan det finnas en lungemboli.
Elektrokardiogram (EKG)
Olika avvikelser på ett EKG kan indikera ett underliggande hjärtproblem, som hjärtinfarkt eller perikardit.
Thoracentesis
Om överflödig vätska finns i pleurahålan kan en thoracentes göras. I denna procedur sätts en fin nål genom bröstet in i pleurrummet för att dra ut vätska. Förutom att göra detta för att lindra symtom (t.ex. andfåddhet), kan vätskan analyseras i laboratoriet för att definiera diagnosen (t.ex. infektion, cancer etc.).
Biopsi
Mindre vanligt utförs en pleuralbiopsi - där ett litet prov av den inflammerade pleura avlägsnas. Detta görs för att bekräfta vissa diagnoser som tuberkulos eller pleuracancer.
Behandling
Det första steget i behandling av pleuris är att diagnostisera och omedelbart ta itu med potentiellt livshotande orsaker, särskilt lungemboli, hjärtinfarkt, perikardit, aortadissektion, lunginflammation och pneumothorax.
När dessa tillstånd är uteslutna eller omedelbart åtgärdas, innebär behandling av pleuris två steg-smärtkontroll och behandling av det underliggande tillståndet.
Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) är en vanligt förekommande typ av medicin för att lindra smärtan vid pleuris. Om en person inte svarar tillräckligt bra på NSAID eller inte kan tolerera eller ta dem kan en kortikosteroid ordineras.
När smärtan är under kontroll kommer en läkare att ta itu med den underliggande etiologin. Till exempel för pleuris relaterad till en infektion kan antibiotika (bakteriella) eller svampdödande medel (svamp) ordineras.
Dränering av infekterad vätska genom en thoracentes kan också utföras. Ibland, om det finns mycket vätska - eller om det finns luft, som med en pneumothorax - kan ett bröströr införas i pleurahålan för att effektivt ta bort vätskan (eller luften).
En eller flera procedurer kan faktiskt vara motiverade i fall av pleuris, särskilt för återkommande eller malign (cancer) ansamling av pleuravätska. Några sådana förfaranden inkluderar:
- Pleurodesis: Ett förfarande där pleuravätska dräneras och en kemikalie placeras sedan i pleurahålan för att täta utrymmet mellan parietal och visceral membran.
- Boende pleuralkateter (IPC): Detta är ett litet rör som placeras i pleurahålan för att möjliggöra upprepad dränering hemma.
- Pleurektomi: En typ av operation där en del av den drabbade pleura avlägsnas
Ett ord från Verywell
Pleurisy är ett allvarligt medicinskt tillstånd som motiverar snabb läkarvård. Medan du utvärderas för pleurisy, försök att vara lugn och tålamod. Även om det kan vara lite knepigt och tråkigt att komma till botten med smärtan kan du gå vidare med en behandlingsplan när orsaken har upptäckts.